急性特重型顱腦損傷患者護理-課件

1、急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理體會急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件1急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理體會急性特重型顱腦損概 述顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的疾病，發(fā)生率占全身部位損傷的10%15% ，多由于交通事故、工傷、跌傷等直接或間接暴力所致。重型顱腦損傷患者病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、死亡率高。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件2概 述顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的疾病，發(fā)生率占全身部位損實 例急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件3實 例急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件3概 述我科于2004 年1 月2007年12 月共收治重型顱腦損傷患者1927例，通過我們嚴密

2、監(jiān)護、迅速及時掌握病情變化，不失時機的配合醫(yī)生，予以處理、搶救。在減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率方面取得了良好的效果。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件4概 述我科于2004 年1 月2007年12 月共收治按GCS評分分類其中GCS 5分患者，恢復(fù)良好和中殘310 例(41.8)，死亡369例(49.8)；GCS 4分患者，恢復(fù)良好和中殘221例(28.5)，死亡534例(68.8)；GCS 3分患者，恢復(fù)良好和中殘82例(20.0)，死亡298例(72.7)。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件5按GCS評分分類其中GCS 5分患者，恢復(fù)良好和中殘310 格拉斯哥預(yù)后評分(GOS

3、)評價預(yù)后恢復(fù)良好316例(16.40)，中殘205 例(10.64)，重殘295例(15.3l)，植物生存38例(1.97)，死亡l073例(55.68)。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件6格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價預(yù)后恢復(fù)良好316例(16.4加強全面和必要的監(jiān)測入院早期，病情危重且隨時可能變化。因此密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)病情變化，如呼吸不規(guī)則，肢體肌力下降，引流量突然增多或減少等。因此，對特重型顱腦損傷患者進行多參數(shù)的全面監(jiān)測，特別留意突然和不能解釋的病情變化，及時通知醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)做出及時而準確的處理。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件7加強全面和必要的監(jiān)測入院早期，病

4、情危重且隨時可能變化。因此密生命體征的觀察特重型顱腦損傷患者多伴有復(fù)合傷，病情復(fù)雜多變，持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測生命體征，生命體征反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化。血壓升高提示顱內(nèi)高壓。血壓下降或不升則應(yīng)考慮伴有臟器損傷、循環(huán)不良、休克及低氧血癥。如呼吸緩慢而深，脈搏變慢而有力，血壓進行性升高時，應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫或早期腦疝的形成。體溫異常升高提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件8生命體征的觀察特重型顱腦損傷患者多伴有復(fù)合傷，病情復(fù)雜多變，意識的觀察強調(diào)是觀察意識的變化過程；在觀察過程中要注意對患者的各種反應(yīng)進行分析，如昏迷清醒再昏迷，常為硬膜外血腫的意識變化過程。若傷后昏

5、迷進行性加深，多由于急性顱內(nèi)壓增高或伴有腦疝所致。傷后立即深昏迷表示原發(fā)性損傷嚴重。若深昏迷患者對各種刺激出現(xiàn)反應(yīng)(瞳孔對光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睪反射等)，表示傷情好轉(zhuǎn)。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件9意識的觀察強調(diào)是觀察意識的變化過程；急性特重型顱腦損傷患者護瞳孔的觀察強調(diào)注意觀察瞳孔的變化情況。重癥患者需1530 分鐘觀察一次并記錄。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔由等圓等大變化為一側(cè)或雙側(cè)散大或不等大時，或是瞳孔對光反射由遲鈍變成消失時，應(yīng)馬上意識到是病情變化所致。注意與原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷及視神經(jīng)損傷鑒別。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件10瞳孔的觀察強調(diào)注意觀察瞳孔的變化情況。急性特重型顱

6、腦損傷患者管道的護理特重型顱腦損傷患者多集深靜脈穿刺等輸液管、引流管、胃管、尿管等多種管道于一身，除保持管道通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴格無菌操作，預(yù)防繼發(fā)感染外，還應(yīng)加強對躁動患者的保護性制動管理，以防管道脫落或患者自行拔出而引來更多的護理問題。 急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件11管道的護理特重型顱腦損傷患者多集深靜脈穿刺等輸液管、引流管、腦室引流管的護理腦室引流裝置高于頭部10-15cm，不可隨意移動引流袋的位置；保持穿刺部位敷料清潔干燥；注意保護引流管，避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；對意識障礙、躁動及小兒患者應(yīng)適當(dāng)約束，防止引流管意外拔出；觀察記錄引流量、顏色及性狀，及

7、時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件12腦室引流管的護理腦室引流裝置高于頭部10-15cm，不可隨意腦室引流管急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件13腦室引流管急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件13抗返流引流尿袋急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件14抗返流引流尿袋急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件14氣管切開的護理急性特重型顱腦損傷患者多行氣管切開，并長期留置氣管套管，因此氣切護理十分重要。本組行氣管切開1449例, 發(fā)生率為75.2% 。及時行氣管切開， 保持呼吸道通暢， 腦組織的缺血缺氧情況得到改善，對維持正常顱內(nèi)壓和防止顱內(nèi)壓增高有重要作用。急性特重型

8、顱腦損傷患者護理 PPT課件15氣管切開的護理急性特重型顱腦損傷患者多行氣管切開，并長期留置氣管切開的護理嚴格無菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接觸氣道裝置均定時消毒。病室要保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，定時通風(fēng)消毒，限制探視，防止感染。吸痰管的粗細要適宜，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道粘膜而出血。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件16氣管切開的護理嚴格無菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接觸氣道氣管切開的護理保持套管通暢。及時徹底為患者吸痰，每次不超過15 秒，吸痰后聽診肺部評價效果，同時應(yīng)注意觀察心率、血壓、氧飽和度的變化。保持氣道濕化。濕化液為0.9%鹽水加糜蛋白酶和慶大霉素，必要時根據(jù)痰培養(yǎng)藥

9、敏結(jié)果加入抗生素，每次氣道內(nèi)滴入濕化液68mL/h，可達到濕化、稀釋痰液，局部預(yù)防、治療感染的目的。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件17氣管切開的護理保持套管通暢。及時徹底為患者吸痰，每次不超過1氣切護理急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件18氣切護理急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件18預(yù)防肺部感染的護理經(jīng)常肺部聽診、評估氣道情況，及時吸痰；氣道切開者，氣道濕化量要保持在250500 mld，以稀釋呼吸道分泌物。達到痰液引流，減少潴留。經(jīng)常改變體位，翻身、叩背。每2h一次。翻身、叩背后要及時吸痰。手法要輕，吸痰時間15 S，每次吸痰前后應(yīng)提高吸氧濃度，甚至于100純氧吸入5min

10、后再吸痰。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件19預(yù)防肺部感染的護理經(jīng)常肺部聽診、評估氣道情況，及時吸痰；急性排痰機急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件20排痰機急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件20應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護理注意觀察胃液的性狀和引流量：如行鼻飼前應(yīng)回抽胃液觀察；無出血患者應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)飲食，以保護胃黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，及時預(yù)防應(yīng)用胃酸抑制劑。發(fā)現(xiàn)已有顯性出血者，應(yīng)觀察出血量，必要時胃管內(nèi)注入云南白藥、止血（凝血酶）及胃黏膜保護劑等。本組由于防治措施得當(dāng)，發(fā)生率僅為26.7，無因消化道出血而死亡病例。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件21應(yīng)激性消化道潰瘍出血

11、的護理注意觀察胃液的性狀和引流量：如行鼻亞低溫治療的護理將體溫維持在28-35的亞低溫狀態(tài)可顯著降低重型顱腦損傷的死亡率，改善顱腦損傷病人的神經(jīng)功能。本組控制在32-34 。固定好肛溫傳感器，翻身或治療時動作應(yīng)輕柔，檢查固定情況，防止脫落。復(fù)溫應(yīng)4小時升高1，持續(xù)12小時左右。嚴密觀察生命體征，如休克。定期監(jiān)測血常規(guī)、生化、凝血機制，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療期間因皮溫低，應(yīng)加強皮膚護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件22亞低溫治療的護理將體溫維持在28-35的亞低溫狀態(tài)可顯著降亞低溫機及冰毯急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件23亞低溫機及冰毯急性特重型顱腦損傷患

12、者護理 PPT課件23褥瘡護理貼急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件24褥瘡護理貼急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件24高壓氧治療的護理通常使用的是1個大氣壓以上純氧高壓氧治療，可以達到減輕腦水腫，改善腦血液循環(huán)糾正缺氧，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。合理安排治療時間：一般待生命體征平穩(wěn)，病情允許；平車運送，注意體位：患者用枕頭墊高頭部15200；去骨瓣減壓手術(shù)患者用健側(cè)臥位；昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止雙唇緊閉，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出；氣管切開、昏迷患者加強病情觀察，作好吸痰準備，備齊急救藥品、物品。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件25高壓氧治療的護理通常使用的是1個大氣壓以上純氧高

13、壓氧治療，可高壓氧艙急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件26高壓氧艙急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件26總 結(jié)總之，特重型顱腦損傷具有腦傷重、病情復(fù)雜、變化快、護理任務(wù)繁重等特點。因此在救治過程中，觀察病情既要觀察整體，又要注意重點，隨時保持跟醫(yī)師診療方案上的協(xié)作，在觀察中做到認真、耐心、細致并做好記錄。嚴密細致及時地觀察病情變化、全方面的精心護理、高度的責(zé)任心是確保護理質(zhì)量和護理安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高治愈率的關(guān)鍵。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件27總 結(jié)總之，特重型顱腦損傷具有腦傷重、病情復(fù)雜、變化快、神經(jīng)外科診治新進展急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件

14、28神經(jīng)外科診治新進展急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件23.0T磁共振突出性能：腦功能成像急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件293.0T磁共振突出性能：腦功能成像急性特重型顱腦損傷患者護右頂葉海綿狀血管瘤3.0T MRI 彌散張量傳導(dǎo)束顯像（DTI）急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件30右頂葉海綿狀血管瘤3.0T MRI 彌散張量傳導(dǎo)束顯像（DT3.0T MRI DTI+平掃圖像融合急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件313.0T MRI DTI+平掃圖像融合急性特重型顱腦損傷患者接觸式半導(dǎo)體激光系統(tǒng)急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件32接觸式半導(dǎo)體激光系統(tǒng)急性特重型顱腦損

15、傷患者護理 PPT課件STORZ神經(jīng)內(nèi)窺鏡急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件33STORZ神經(jīng)內(nèi)窺鏡急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件牛津肌電/誘發(fā)電監(jiān)測儀（NHK30-Medelec Synergy）急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件34牛津肌電/誘發(fā)電監(jiān)測儀（NHK30-Medelec SynLEKSELL立體定向儀急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件35LEKSELL立體定向儀急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT帕金森深部電極植入術(shù)開機前楊某DBS開機前.MOV急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件36帕金森深部電極植入術(shù)開機前楊某DBS開機前.MOV急性特重型帕金森深部電極

16、植入術(shù)開機后楊某DBS開機后.MOV急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件37帕金森深部電極植入術(shù)開機后楊某DBS開機后.MOV急性特重型新設(shè)備功能簡介術(shù)前3.0T磁共振可以提高神經(jīng)外科的診斷水平;接觸式半導(dǎo)體激光系統(tǒng)使神經(jīng)腫瘤全切率大幅度提高，術(shù)中出血量大大減少;以STORZ神經(jīng)內(nèi)窺鏡為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)新領(lǐng)域:主要治療腦積水/蛛網(wǎng)膜囊腫/腦室內(nèi)出血牛津肌電/誘發(fā)電監(jiān)測儀是功能區(qū)腫瘤/聽神經(jīng)瘤保留神經(jīng)功能，避免神經(jīng)功能缺失的有利武器;LEKSELL立體定向儀是功能神經(jīng)外科的必備武器;帕金森DBS/靶點毀損/活檢/急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件38新設(shè)備功能簡介術(shù)前3.0T磁共振可

17、以提高神經(jīng)外科的診斷水平;LEICA M525 OH4熒光血管造影顯微鏡急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件39LEICA M525 OH4熒光血管造影顯微鏡急性特重型顱神經(jīng)外科影像工作站急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件40神經(jīng)外科影像工作站急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件4新設(shè)備及新工作平臺新設(shè)備世界頂級神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡Leica M525 OH4 熒光造影顯微鏡，其融入術(shù)中血管熒光造影、兼容雙圖像系統(tǒng)在內(nèi)的新功能，實現(xiàn)了技術(shù)上實質(zhì)性的飛躍。 *我院成為全國第5家，西南地區(qū)第2家擁有該種世界最先進手術(shù)顯微鏡的醫(yī)院 。新工作平臺神經(jīng)外科影像工作站； *據(jù)了解神經(jīng)外科?？茡碛蟹派?/p>

18、科同步影像工作站,在國內(nèi)尚屬首家。急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件41新設(shè)備及新工作平臺新設(shè)備世界頂級神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡Lei術(shù)中血管熒光造影的應(yīng)用開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤的主要目的是在完全夾閉動脈瘤頸的同時，保持載瘤動脈及其分支血管通暢。然而術(shù)者僅憑借顯微鏡進行觀察，很難避免載瘤動脈及其分支血管的誤夾和動脈瘤頸殘留等問題的發(fā)生。目前，術(shù)中血管檢查的金標準是術(shù)中DSA，由于其操作復(fù)雜，需要進行放射線防護，費用昂貴，具備有風(fēng)險性，設(shè)備和技術(shù)要求高等原因，難以廣泛開展。 急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件42術(shù)中血管熒光造影的應(yīng)用開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤的主要目的是在完術(shù)中血管熒光造影的應(yīng)用

19、術(shù)中熒光血管造影功能在于：能清楚地顯示載瘤血管及動脈瘤；動脈瘤夾閉后可通過觀察動脈瘤體內(nèi)有否造影劑充盈來判斷動脈瘤頸夾閉是否完全，幫助及時調(diào)整動脈瘤夾的位置；觀察動脈瘤夾閉后正常血管的血流情況，避免動脈瘤夾閉所致正常血管狹窄或阻斷。 急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件43術(shù)中血管熒光造影的應(yīng)用術(shù)中熒光血管造影功能在于：急性特重型顱術(shù)中吲哚氰綠造影應(yīng)用病例1急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件44術(shù)中吲哚氰綠造影應(yīng)用病例1急性特重型顱腦損傷患者護理 術(shù)中顯微鏡錄像急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件45術(shù)中顯微鏡錄像急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件45夾閉動脈瘤術(shù)中造影對比圖像臨時阻斷頸內(nèi)動脈臨時阻斷頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤體顯影夾閉前頸內(nèi)動脈顯影夾閉動脈瘤頸臨時阻斷夾開放后頸內(nèi)動脈顯影夾閉后動脈瘤無顯影后交通動脈瘤體急性特重型顱腦損傷患者護理 PPT課件46夾閉動脈瘤術(shù)中造影對比圖像臨時阻斷頸內(nèi)動脈臨