消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件

1、消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用二一七年十一月消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（18051932年）1、1805年德國(guó)首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過(guò)內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國(guó)的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺(tái)胃鏡，粗 1.3cm、長(zhǎng)47cm的金屬管制成，由于硬部太長(zhǎng)，家加上照明不足，無(wú)法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡 1932年消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（18051932年）消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件 （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 1957年美國(guó)制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開(kāi)始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類(lèi)似

2、“電子內(nèi)鏡” （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 19消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡家族消化內(nèi)鏡家族胃鏡適應(yīng)癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復(fù)查上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）體檢胃鏡適應(yīng)癥：結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪(fǎng)觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪(fǎng)；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪(fǎng)觀察。5、體檢結(jié)腸鏡適應(yīng)癥： 禁忌癥：嚴(yán)重的心臟

3、病 如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形 禁忌癥：胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備 胃腸準(zhǔn)備: 一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時(shí), 如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐; 幽門(mén)梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食2-3天,必要時(shí)洗胃.腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備: 器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測(cè)試, 彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹: 包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼; 動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備 胃腸準(zhǔn)備: 一般病人檢查當(dāng)天禁食

4、4-6小咽部麻醉: 術(shù)前1015分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔12分鐘再重復(fù)12次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過(guò)于緊張者可給安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位: 解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌, 如有單個(gè)義齒應(yīng)行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位, 頭-頸成直線(xiàn). 于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤(pán)，以盛接分泌液。再?lài)诨颊咻p輕咬住口墊。咽部麻醉: 術(shù)前1015分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，并發(fā)癥胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺

5、意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作。并發(fā)癥胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件胃鏡下正常圖片 胃鏡下正常圖片 常見(jiàn)上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn)常見(jiàn)上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn)反流性食道炎反流性食道炎急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎消化性潰瘍消化性潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍?cè)缙谑彻馨⒌馊静恢恚耗[瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)

6、用-課件進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌胃早癌胃早癌胃早癌胃早癌胃進(jìn)展期癌胃進(jìn)展期癌門(mén)脈高壓性胃炎門(mén)脈高壓性胃炎食管靜脈曲張食管靜脈曲張（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCP技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）： 適應(yīng)癥： 1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血 2、出血的預(yù)防一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件病例一李某某 女 52歲 主訴：反復(fù)嘔血3年，復(fù)發(fā)半天入院。 診斷：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代償 食管靜脈曲張破裂出血 鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)病

7、例一李某某 女 52歲2015-10-16 第一次套扎2015-10-16 第一次套扎2015-10-30第二次套扎2015-10-302016-04-102016-04-10止血技術(shù)鈦夾止血技術(shù)適應(yīng)癥： 消化道動(dòng)脈性出血 潰瘍底部及邊緣出血 賁門(mén)撕裂伴出血止血技術(shù)鈦夾止血技術(shù)病例二：張某某 女 68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時(shí)間：2013-3-04病例二：張某某 女 68歲消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件杜氏潰瘍杜氏潰瘍二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架二、消化道支架技術(shù)食管支架適應(yīng)癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸

8、道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄適應(yīng)癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻病例三翟某某 男 58歲診斷：胃竇腺癌 胃竇、幽門(mén)梗阻鏡下治療：胃竇、幽門(mén)腸道支架安置術(shù)時(shí)間：2014-01-17病例三翟某某 男 58歲消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件三、ERCP技術(shù)適應(yīng)癥： 1. 膽道梗阻引起的黃疸 （如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等） 2. 胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺?、 胰腺腫瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括約肌功能障礙 4. 胰管或膽管的組織活檢三、ERCP技術(shù)適應(yīng)癥：病例四李某某 男 62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時(shí)間：2013-12-10病例四李某某 男 62歲2015-10-112015-10-112015-12-92015-12-92015-12-10 ERCP+膽管支架 2015-12-10 ERCP+膽管支2015-11-272015-11-27內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD） 內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道早癌適應(yīng)癥：胃腸道良性腫瘤消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用-課件食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌病例七李某某 男 56歲診斷：升結(jié)