NCCN化療止吐指南教程課件

1、NCCN化療止吐相關(guān)預(yù)防及治療指南解讀NCCN化療止吐相關(guān)預(yù)防及治療指南解讀化療與惡心嘔吐最常見的不良反應(yīng)之一導(dǎo)致：代謝失衡體能下降營養(yǎng)耗竭創(chuàng)口愈合延遲嚴(yán)重時(shí)停止治療化療與惡心嘔吐最常見的不良反應(yīng)之一化療與惡心嘔吐影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個(gè)體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機(jī)能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥化療與惡心嘔吐影響因素嘔吐分類按病因分類化療引起的惡心嘔吐（CINV）放療引起的惡心嘔吐（RINV）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）按藥物致吐性潛能分類重度 中度 輕度 微度按時(shí)間分類急性嘔吐 遲

2、發(fā)性嘔吐 前驅(qū)性嘔吐嘔吐分類按病因分類化療致嘔吐類型CINV化療致嘔吐類型CINV化療藥物致吐分級化療藥物致吐分級高度順鉑卡鉑氮烯咪胺更生霉素氮芥環(huán)磷酰胺中度卡氮芥羅氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷低度鬼臼乙叉甙絲裂霉素氨甲喋呤5氟尿嘧啶羥基脲博萊霉素長春新堿類苯丁酸氮芥抗腫瘤化學(xué)治療的致嘔吐性高度中度低度抗腫瘤化學(xué)治療的致嘔吐性25種抗腫瘤藥致吐性比較順鉑氮烯咪胺放線菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺環(huán)磷酰胺卡鉑環(huán)己亞硝脲（羅氮芥）氯乙亞硝脲（卡氮芥）阿霉素柔紅霉素去甲氧柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷去碳長春花堿絲裂霉素C鬼臼乙叉甙長春花堿酰胺博萊霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥長春新堿長春花堿三苯氧胺

3、25種抗腫瘤藥致吐性比較順鉑照射部位上腹部盆腔其它部位照射區(qū)面積大小多區(qū)照射多區(qū)單區(qū)放射治療的致嘔吐性RINV高度95%的全身放療患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐照射部位照射區(qū)面積多區(qū)照射放射治療的致嘔吐性RINV高度95放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）每次治療的放射劑量治療照射的總次數(shù)整個(gè)治療過程中照射的總劑量放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）NCCN化療止吐指南教程課件止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐低劑量、高療效止吐劑 （口服、靜脈療效相仿）考慮止吐藥物的不良反應(yīng)根據(jù)化療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐4天止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐組織結(jié)合率高（強(qiáng)1

4、00倍）個(gè)體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)病5-2mg q6h d1-4胃復(fù)安 2040mg q4-6hNCCN化療止吐相關(guān)預(yù)防及治療指南解讀格拉司瓊 Kytril 1994Ondansetron放線菌素D（更生霉素）DXM 12mg orAprepitant 80mg d2-3 氯羥安定DXM 12mg orAprepitant 80mg d2-3 氯羥安定中度致吐（34級）化療預(yù)防嘔吐24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐，2級藥物整個(gè)治療過程中照射的總劑量根據(jù)化療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物Aprepitant 80mg d2-3 氯羥安定預(yù)防：每周期化療前用最佳止吐治療苯海拉

5、敏5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h or中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9延遲性嘔吐 優(yōu)于5HT3拮抗劑（CR80%)1-2mg/m2 q3-4hDolasetron5-2mg q6h d1-4放線菌素D（更生霉素）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐，2級藥物新型止吐劑 Aprepitant組織結(jié)合率高（強(qiáng)100倍）Aprepitant 80mgNCCN止吐指南高致吐（5級）化療預(yù)防嘔吐化療開始前Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3DXM 12mg d1 8mg d2-45-HT3受體拮抗劑 Granisetron

6、 (凱特瑞） Ondansetron Dolasetron PalonosetronLorazepam(氯羥安定）0.5-2mg q6h d1-4NCCN止吐指南高致吐（5級）化療預(yù)防嘔吐NCCN止吐指南d1化療前DXM 12mg5-HT3受體拮抗劑氯羥安定部分Aprepitantd2-4DXM 8mg or5-HT3受體拮抗劑 or胃復(fù)安 0.5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h orAprepitant 80mg d2-3 氯羥安定中度致吐（34級）化療預(yù)防嘔吐NCCN止吐指南d1化療前d2-4中度致吐（34級）化療NCCN化療止吐指南教程課件NCCN

7、止吐指南低度致吐（2級）化療預(yù)防嘔吐化療前DXM 12mg or丙氯拉嗪 10mg q4-6h or胃復(fù)安 2040mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h 苯海拉敏氯羥安定NCCN止吐指南低度致吐（2級）化療預(yù)防嘔吐NCCN止吐指南輕微致吐（1級）化療不進(jìn)行預(yù)防嘔吐治療24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐，2級藥物NCCN止吐指南輕微致吐（1級）化療NCCN化療止吐指南教程課件NCCN化療止吐指南教程課件NCCN化療止吐指南教程課件NCCN止吐指南先期性嘔吐預(yù)防和治療預(yù)防：每周期化療前用最佳止吐治療行為治療：放松/全身脫敏催眠/誘導(dǎo)聯(lián)想音樂療法阿普唑侖 0.5-2mg 治療前夜氯羥安定 0.5-2mg 治療前夜或晨NCCN止吐指南先期性嘔吐預(yù)防和治療NCCN化療止吐指南教程課件新型止吐劑 AprepitantNK-1受體 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)）長效、高生物利用度急性嘔吐 5HT3拮抗劑相仿延遲性嘔吐 優(yōu)于5HT3拮抗劑（CR80%)聯(lián)合用藥中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9新型止吐劑 AprepitantNK-1受體 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)5HT3受體拮抗劑恩丹西酮 Zofran 1991格拉司瓊 Kytril 1994多拉司瓊 Anzemet 1997Palonosetron Aloxi