康復(fù)護理學(xué)(一)課件

1、10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作1康復(fù)護理學(xué) 第一章 概論10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作2第一節(jié) 基本概念 一、康復(fù) 1.康復(fù)的起源： 康復(fù)(rehabilitation)一詞最早來源于中世紀(jì)的拉丁語，“re”是“重新”、“恢復(fù)”。Rehabilitation有 “重新獲得能力”、“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”、“恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽、健康及正常生活”之意。在第一次世界大戰(zhàn)中，re-habilitation首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來。 10

2、/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作3 2.康復(fù)的定義： 第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會的發(fā)展，康復(fù)的定義也隨著社會發(fā)展及進步不斷變化。 最初1969年WHO對康復(fù)的定義是:“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達到盡可能高的水平?！?第一節(jié) 基本概念 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作41981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了新的定義:“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以

3、利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實施計劃時，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。” 90年代WHO給康復(fù)下的定義是:“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。 2.康復(fù)的定義10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作5 3.康復(fù)的含義： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指功能的復(fù)原。 rehabilitation一詞的詞源及演變過程不僅局限于傷殘人的生理功能恢復(fù)，而是其全部的生存權(quán)利的恢復(fù)，即與正常人享有同等的權(quán)利。 第一節(jié) 基本概念 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張

4、健制作7 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義： 康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)是指針對殘疾人及功能障礙者的康復(fù)，具有獨立理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。 應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主） 最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為核心） 以重返社會為基本目標(biāo) 突出醫(yī)學(xué)的社會屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作8 2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象： 康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對象與人類疾病結(jié)構(gòu)的變化相吻合，也就是從過去的急性感染和急性損傷占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥曰?、障礙化、老年化”，其診療對象主要是殘疾者，包括由于

5、損傷所致的傷殘，急性病、慢性病、老年病所致的病殘，以及先天性發(fā)育障礙和異常的先天性殘疾。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作10殘疾者（disability） 肢體殘疾 視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾 精神殘疾 智力殘疾 綜合殘疾 內(nèi)臟殘疾？10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作11急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者 早期康復(fù) 預(yù)防殘疾 減輕殘疾10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作12各種慢性病所致功能障礙者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血壓 慢性疼痛 早期“患病狀態(tài)” 活動能力受限 心理/精神創(chuàng)傷

6、10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作14 WHO對健康的定義： 軀體健康 心理健康 社會適應(yīng)健康 道德健康 健康、亞健康、疾病 失眠、乏力、無食欲、易疲勞、 心悸，抵抗力差、易激怒、 經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘 亞健康狀態(tài)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作15 3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)也逐漸展開。按照過去西方國家的康復(fù)傳統(tǒng)，把精神病、感官（視、聽）和智力障礙不列入康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍，分別由各科醫(yī)師處理，隨著康復(fù)概念的更新，全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)

7、范圍逐漸擴大，有與臨床工作融合的趨勢。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作17醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)利用醫(yī)療手段促進康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練.白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) 兒麻矯形手術(shù) 人工耳蝸植入 康復(fù)訓(xùn)練10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作18教育康復(fù)(educational rehabilitation)通過各種教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。 對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進入 普通學(xué)校接受教

8、育。 開設(shè)特殊教育學(xué)校對不能接受普通教育的殘疾人 接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作19社會康復(fù)(social rehabilitation) 從社會的角度推進和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會。殘疾人就業(yè) 環(huán)境改造 社會福利 立法保障。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作20職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation）訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值和

9、尊嚴(yán)，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。 職業(yè)評定 職業(yè)訓(xùn)練 職業(yè)介紹 就業(yè)后隨訪上述四個方面體現(xiàn)了全面康復(fù)的基本概念。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作21第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系： 預(yù)防醫(yī)學(xué)：疾病預(yù)防 臨床醫(yī)學(xué)：疾病治療 康復(fù)醫(yī)學(xué)：功能恢復(fù) 保健醫(yī)學(xué)：身體健康促進 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。 康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過程中。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作22 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透 在近代康復(fù)醫(yī)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，被稱之為后續(xù)醫(yī)

10、學(xué)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展，尤其自20世紀(jì)80年代以來，世界各國醫(yī)學(xué)專家都紛紛指出康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。 第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作24康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系倡導(dǎo)各醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都要積極開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，開展?？瓶祻?fù)治療，使康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在各個臨床學(xué)科的整個防病治療工作中；臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共同組成協(xié)作組，對具體的殘疾進行跨科性協(xié)作。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作25康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對

11、疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)有一定的局限性，治療對象是臨床各個學(xué)科的各種疾??；而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐中是一項非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學(xué)所不具備的。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作27康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較 項 目 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對象 外傷及疾病患者 暫時或永久性功能障礙患者治療方向 消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的 改善代償替代的途徑，提高 病理過程 功能,提高生活質(zhì)量, 回歸社會病歷內(nèi)容 常規(guī)臨床病歷 臨床病歷及功能障礙評定等治療方法 藥物手術(shù)治療輔以其他治療 康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診

12、療方式 主管專科醫(yī)師及責(zé)任護士 康復(fù)治療組(Team work)護理方式 替代護理為主(整體化護理) 介助護理為主患者態(tài)度 相對被動(配合)參與治療過程 必須積極主動參與診療過程家屬介人 一般不需要家屬直接介入 需要家屬直接介入10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作28第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位及其發(fā)展趨勢 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，進人20世紀(jì)80年代后，在世界范圍內(nèi)科技發(fā)展迅速，文明程度已達到相當(dāng)?shù)母叨龋蚨膊〉慕Y(jié)構(gòu)、人們對健康的要求和對醫(yī)學(xué)模式的需求均發(fā)生了深刻的變化?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強大生命力的學(xué)科，其重要性表現(xiàn)在以下幾方

13、面: 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作29 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加；人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加；工交事故和運動損傷等使意外傷殘增多；慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險。疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。 一、疾病結(jié)構(gòu)的變化10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作30 隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認(rèn)識和重視程度也發(fā)生了變化。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于

14、一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象?！卑呀】悼闯墒巧怼⑿睦砗蜕鐣T因素的一種完善狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是使病人全面康復(fù)，這與健康的新觀念的精神是一致的。 二、人們對健康的認(rèn)識和要求的變化10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作31 隨著疾病結(jié)構(gòu)的改變，對健康要求的提高，醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)模式的病因和對癥治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦砗蜕鐣t(yī)學(xué)模式的病因、對癥和功能治療，其目標(biāo)是整體康復(fù)、重返社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法及內(nèi)容和專業(yè)隊伍均順應(yīng)了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會的普遍重視。 三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

15、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作32 根據(jù)上述康復(fù)醫(yī)學(xué)所處的重要地位，今后我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢是: 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)將向各個臨床領(lǐng)域推廣，緊密結(jié)合臨床開展康復(fù)醫(yī)療和護理； 2.提倡各個醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都開展康復(fù)工作，使康復(fù)思想貫穿于醫(yī)療的全過程； 3.康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的速度加快，專科建設(shè)也將不斷加強；四、發(fā)展趨勢10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作33 4.重視基層康復(fù)，多層次、多領(lǐng)域、多種形式及多種模式的社區(qū)康復(fù)工作將逐步展開； 5.重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)工程學(xué)的緊密結(jié)合，為補償、增強和替代已有缺陷的功能提供幫助； 6.充分發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中的作用； 7.強化全社會

16、康復(fù)醫(yī)學(xué)意識，加速康復(fù)技術(shù)信息化和社會化的過程。四、發(fā)展趨勢10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作34天津地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀環(huán)湖醫(yī)院腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)院骨傷科泰達醫(yī)院運動創(chuàng)傷中醫(yī)一附屬中醫(yī),針灸康復(fù)武警醫(yī)院,大港醫(yī)院個體行醫(yī)等10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作35我國1人/10萬康復(fù)治療師西方國家47人/10萬目前2010年10人/10萬增加10倍47人/10萬不變短缺10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作36第五節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式一、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理、工程、教

17、育、社會等學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評定學(xué)康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)）社區(qū)康復(fù)學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作37康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)功能解剖學(xué)運動學(xué)生理學(xué)包括神經(jīng)生理學(xué)病理學(xué)生物力學(xué)殘疾學(xué)環(huán)境改造學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作38康復(fù)功能評定學(xué) 康復(fù)評定：是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病傷殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和(或)定量的描述，并對結(jié)果作出合理解釋的過程。 康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 康復(fù)過程中往往需要反復(fù)多次的評定，不斷地了解治療的效果，修改治療計劃，以達到預(yù)期的目標(biāo)。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸

18、系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作39康復(fù)評定與臨床診斷的不同 重點不同 臨床檢查側(cè)重于確定疾病、損傷的診斷，以定性為主。 康復(fù)評定著重于評定傷、病導(dǎo)致的殘疾或功能障礙的程度，定性與定量結(jié)合，并以定量為主。 康復(fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評價功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作40康復(fù)評定與臨床診斷的不同 次數(shù)不同 臨床檢查一般只進行一次或兩次。 康復(fù)評定貫穿于整個病程與療程中，多次進 行。全面評估至少包括初期評價、中期評價及再評價。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作41康復(fù)評定與

19、臨床診斷的不同 手段不同 臨床檢查主要是通過物理診斷、化驗及影像學(xué)檢查等確定。 康復(fù)評定主要采用康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的標(biāo)準(zhǔn)化方法進行。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作42例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運動、感覺功能嚴(yán)重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作43康復(fù)功能評定學(xué)對殘疾程度進行測定和分級肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會和工作能力運

20、動學(xué)測定:如肌力測定 、關(guān)節(jié)活動范圍的測量 、步態(tài)分析 等。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作44康復(fù)功能評定學(xué)電生理學(xué)測定肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定心肺功能檢查心電圖檢查分級運動試驗肺功能測定10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作45康復(fù)功能評定學(xué)代謝及有氧活動能力測定運動作功量能量消耗最大吸氧量代謝當(dāng)量測定言語交流能力測定特別對失語癥的檢查10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作46康復(fù)功能評定學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)認(rèn)知評定感知評定日常生活能力評定就業(yè)能力檢查和鑒定10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

21、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作47康復(fù)治療學(xué)物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)生物工程中國傳統(tǒng)康復(fù)治療10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作48康復(fù)臨床學(xué) 對各類傷殘、病殘的患者進行有針對性的綜合康復(fù)治療。骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)神經(jīng)疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)慢性疼痛疾病康復(fù)老年病康復(fù)兒科病康復(fù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作49社區(qū)康復(fù)學(xué)采用綜合手段，恢復(fù)功能主動鍛煉，自我鍛煉利用當(dāng)?shù)刭Y源生活獨立，社會獨立國際 WHO在20世紀(jì)70年代開始倡導(dǎo)1994聯(lián)合國定義：社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到健康。 我國 1986年引入 1999年社區(qū)衛(wèi)生

22、服務(wù) 2015年人人享有康復(fù)服務(wù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作50高速攝影機紅外攝像和反光標(biāo)志的綜合運動分析系統(tǒng)（VICON、假肢技校、清華大學(xué)）如下圖所示。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作51足底傳感器足底傳感器的步態(tài)分析系統(tǒng)（德國INFOTRONIC深圳兒童醫(yī)院），如圖所示。 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作52正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現(xiàn)象圖 A、單純相 B、混合相 C、干擾相10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作53尺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定S1：肘部的刺激電

23、極 S2：腕部的刺激電極 R：記錄電極 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作54物理治療學(xué)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作55物理療法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作56作業(yè)療法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作57康復(fù)工程10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作58康復(fù)治療的基本途徑 改善（to improve）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健

24、制作59康復(fù)治療的基本途徑 代償（to compensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如，助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作60康復(fù)治療的基本途徑 替代（to substitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如，輪椅、假肢等。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作61二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的方式 康復(fù)治療組： 康復(fù)醫(yī)師 物理治療師 作業(yè)治療師 言語治療師 假肢/矯形器技師 心理治療師 社會工作者 康復(fù)護師10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作62三

25、、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機構(gòu) 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科： 急性、亞急性期康復(fù) 康復(fù)中心： 慢性、重癥殘疾（綜合性、?？菩裕?療養(yǎng)院/保健中心： 慢性、輕癥殘疾 社區(qū)康復(fù)網(wǎng)點： 當(dāng)?shù)胤?wù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作63第六節(jié) 康復(fù)護理學(xué) 一、康復(fù)護理的特點 康復(fù)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，是一個新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對護理有更高和特殊的要求，康復(fù)護理有別于一般臨床護理。 (一)護理對象 主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)

26、針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作64 (二)護理目的 臨床醫(yī)學(xué)的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復(fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻?fù)護理的最終目的是使殘疾者 (或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會。 一、康復(fù)護理的特點10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作65 (三)康復(fù)護理的原則 1.一般基礎(chǔ)護理采取的是 “替代護理”的方法照顧患者，患者被動地接受護理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護理?？祻?fù)護理則側(cè)重于“自我護理”和 “協(xié)同護理”，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導(dǎo)、

27、鼓勵、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會創(chuàng)造條件。一、康復(fù)護理的特點10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作66 2.功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護理的始終 保存和恢復(fù)機體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機體的功能。護理人員應(yīng)了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計劃下，結(jié)合護理工作特點，堅持不懈、持之以恒地對患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進功能的早日恢復(fù)?？祻?fù)護理的原則10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研

28、室-張健制作67 3.重視心理護理 康復(fù)患者突然面對因傷病致殘所造成的生活、工作和活動能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常；老年人因離開工作崗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理狀態(tài)?？祻?fù)護理的原則10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作68 康復(fù)治療效果不顯著，住院時間長，要求患者和護理人員有足夠的耐心和信心，堅持不懈地、長期的進行訓(xùn)練。只有當(dāng)患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神處于良好狀態(tài)，有效地安排各種功能訓(xùn)練和治療，使各種康復(fù)措施為患者所接受。 康復(fù)護理的原則10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

29、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作69 4.協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵 康復(fù)護理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持其經(jīng)常性的聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療、護理計劃，共同實施對患者的康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行臨床護理和預(yù)防保健護理，更重要的是注重患者的整體康復(fù)，促使其早日回歸社會?？祻?fù)護理的原則10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作70 (一)評價患者的殘疾情況 內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。 二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作71 (二)預(yù)

30、防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作72 (三)功能訓(xùn)練的護理 學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進行康復(fù)評定和殘存功能的強化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排，并使病房的康復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。 二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2

31、022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作73 (四)日常生活活動能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作74 （五）心理護理 針對殘疾者比一般護理對象心理復(fù)雜的特點，對不同心理狀態(tài)患者進行相應(yīng)的心理護理。通過護士與患者的密切接觸，觀察他們在各種狀態(tài)下的情緒變化及了解患者的希望和憂慮等心理狀況，并對其進行記錄。經(jīng)常分析和掌握患者的精神、心理動態(tài)，對己發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細(xì)致的心理護理。了解患者對

32、出院的顧慮和困難，反映給家屬或單位，盡可能幫助解決。二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作75 通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾。對心理上否認(rèn)殘疾的患者；耐心地勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵其參加各種治療和活動，使其信緒得到松弛。對有依賴心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵其積極訓(xùn)煉，力爭做到生活自理或部分自理，使護士真正成為康復(fù)教育和心理輔導(dǎo)的實施者。 二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作76 (六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用

33、指導(dǎo)及訓(xùn)練 康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。 二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作77 (七)康復(fù)患者的營養(yǎng)護理 根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進食，配合治療性的實施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障。二、康復(fù)護理的內(nèi)容10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

34、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作78 (一)良好肢位的擺放 注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位，如肩外展50度、內(nèi)旋15度、屈40度，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈3045度；手指輕度屈曲，可握一直徑45cm的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90度。 三、康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作79 (二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。 三、康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作80 (

35、三)排泄訓(xùn)練 1.膀胱功能訓(xùn)練 目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓(xùn)練。 三、康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作81 采用定期開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴盏姆椒ǎ龠M膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。操作步驟: 定時開放導(dǎo)尿管，日間視喝水量多少，每34小時開放導(dǎo)尿管1次，在開放的同時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開放。膀胱功能訓(xùn)練-留置導(dǎo)尿管法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作82 訓(xùn)練時應(yīng)注

36、意下列預(yù)兆式信號，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應(yīng)及時放尿。 指導(dǎo)排尿動作，教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部動作，這些訓(xùn)練有利于重建排尿功能。 拔管指征:經(jīng)膀胱容量檢測、冰水試驗、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗等檢查，證實排尿功能恢復(fù)，才可試行拔管。 膀胱功能訓(xùn)練-留置導(dǎo)尿管法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作83 拔管試驗:換導(dǎo)尿管時，排空膀胱的尿液，用0.02呋喃西林灌注膀胱，檢測其容量，若容量150毫升，再進行冰水試驗:方法是先排空膀胱，用注射器注人4無菌生理鹽水50毫升，立即拔除尿管，若尿液隨之排出，證明膀胱括約肌和迫尿肌協(xié)調(diào)

37、功能恢復(fù)，可拔除尿管；膀胱功能訓(xùn)練-留置導(dǎo)尿管法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作84 若達到容量，而冰水試驗失敗者，按原計劃喝水，拔管23小時后，試行排尿或用手壓下腹部，如無尿，于半小時后重復(fù)一次；4小時后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可肌注卡巴可 (氨甲酰膽堿)0.25g，如無效需再留置導(dǎo)尿管。以后每隔710天，即相當(dāng)于更換導(dǎo)尿管的同一時間，重新試驗。膀胱功能訓(xùn)練-留置導(dǎo)尿管法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作85 如能排尿，需測定殘余尿量，其方法是于拔管前開放導(dǎo)尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小時后讓患者試行排尿，分別

38、測定排尿量及殘尿量。當(dāng)患者自解尿量與殘尿量之比接近3:l 時，稱為平衡膀胱，此時可撥除導(dǎo)尿管。一周內(nèi)每日測殘尿量，如果都達到3:l的比例，即可謂膀胱訓(xùn)練成功。 膀胱功能訓(xùn)練-留置導(dǎo)尿管法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作86 間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點: 每46小時導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。 每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。 如果殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。 膀胱功能訓(xùn)練-間歇導(dǎo)尿法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)

39、教研室-張健制作87 即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)該定期開放，以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意以下幾方面: 不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。 膀胱功能訓(xùn)練-排尿訓(xùn)練10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作88 能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。 為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的門要寬大，人口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等。膀胱功能訓(xùn)練-排尿訓(xùn)練10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作89 鼓勵自行排便 有排便意識的患者應(yīng)當(dāng)給予鼓勵，最初應(yīng)訓(xùn)練患者排便的

40、習(xí)慣和方法，如期達到自理的目的。 排便訓(xùn)練:避免急躁，指導(dǎo)患者正確運用腹壓或腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門用藥。臥位排便時，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚，刺激性??；腸道護理措施10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作90 患者能坐位排便時，則使用坐式便盆。訓(xùn)練患者利用胃-大腸反射促進排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開塞露類藥物放大肛門內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)2030分鐘后即可排便。如果用一次開塞露無效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無效則需灌腸處理。腸道護理措施10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作91 關(guān)節(jié)

41、活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習(xí)。關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作92 失語癥患者，言語障礙并不等于就有聽力障礙，因此不必高聲講話。如果經(jīng)過訓(xùn)練仍不能說話時，可用發(fā)音方法加以誘導(dǎo)，待其理解后再改變話題；對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確應(yīng)答，應(yīng)給予鼓勵。溝通技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作93 失認(rèn)患者，對日常生活中的物品要反復(fù)加以說明，直至患者理解。對穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，

42、應(yīng)標(biāo)以不同的顏色或符號。 癡呆、精神異常患者，精神癥狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同?；颊叩钠笄笸c現(xiàn)實有很大的差距，常因此而焦慮不安。溝通技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作94 患者一旦出現(xiàn)腹瀉、便秘、失眠、排尿困難，就會呈現(xiàn)出假性憂郁病癥狀。可借助書、報、雜志及日常會話，促進患者思考問題，并消除一切不良精神因素，也可讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作，以便恢復(fù)其自信心。癡呆者不會述說自己的癥狀，常常是把幾種癥狀都混在一起，對此應(yīng)該認(rèn)真地加以分析，制定正確的治療、護理方案。 溝通技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張

43、健制作95 協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂入，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。 指導(dǎo)飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時，則訓(xùn)練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患手，開始訓(xùn)練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；吞咽技能與飲食指導(dǎo)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作96 對不能完成精細(xì)動作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，如果患者能夠在輪椅

44、上持續(xù)端坐30分鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應(yīng)去食堂吃飯。吞咽技能與飲食指導(dǎo)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作97 治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習(xí)慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進食物種類、不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食 (如軟飯、面包等)，最后進普食。吞咽技能與飲食指導(dǎo)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作98 呼吸功能鍛煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改

45、善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。 【種類和方法】通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法。呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作99 排痰方法: 【體位排痰法】借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法:擺好體位，用機械刺激，結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰； 【催痰法】術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作1

46、00 醫(yī)療體操主要是肌力訓(xùn)練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習(xí)。體操每天2次，每次1015分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練習(xí)時間可加至3060分鐘 (視患者體力和健康情況而定)。各種康復(fù)操和醫(yī)療體操10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作101 在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習(xí)。 在俯臥位下運動軀體的練習(xí)。 在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習(xí)。 坐起訓(xùn)練，坐位平衡練習(xí)。 離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習(xí)。 用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習(xí)。 墊上體操等。 各種康復(fù)操和醫(yī)

47、療體操-練習(xí)方法10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作102 開始時先將床頭搖起3060，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶 (寬約12l8Cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅。 體位訓(xùn)練 10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作103 包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容。 日常生活活動訓(xùn)練10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作104 康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能

48、、使用方法和注意事項，才能做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作。 假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作105 康復(fù)護士只有康復(fù)護理的知識是不夠的，還必須學(xué)習(xí)和掌握并能實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識。掌握康復(fù)綜合治療計劃的有關(guān)技術(shù)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作106 護士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。 四、護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作107

49、（一）實施者的作用 護士根據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量的預(yù)防和治療措施，許多功能訓(xùn)練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護理，按康復(fù)計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作108 （二）協(xié)調(diào)者的作用 整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士和其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)

50、調(diào)工作，使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善。 護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作109 （三）教育者的作用 作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作，以便使康復(fù)目標(biāo)全面實現(xiàn)。護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作110 （四）觀察者的作用 在康復(fù)醫(yī)療體系中，護士與康復(fù)對象接觸最多，加上護理工作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能

51、訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深。護士的觀察為康復(fù)評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。 護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作111 （五）心理護理的先導(dǎo)作用 心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo)，大量的心理康復(fù)工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導(dǎo)，在社交上給予支持和幫助。護士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復(fù)患者心理平衡中，護士起到了關(guān)鍵的作用。 護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作112 （六）康復(fù)病房管理者的作用

52、 周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復(fù)有重要作用，護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會。有時護土是患者利益和要求的表達和維護者，當(dāng)他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。 護士在康復(fù)中的作用10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作113 （一）常見的康復(fù)護理診斷 1自我照顧能力不足 個體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。 2保護能力改變 個體處于保護自己避開那些內(nèi)在或外在威脅(如疾病或損傷)的能力降低的狀態(tài)。 3思維改變 個體處于其認(rèn)識過程和活動受到干擾

53、的狀態(tài)。 五、整體康復(fù)護理10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作114 4適應(yīng)能力降低 個體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。 5活動能力障礙 個體處于獨立移動的能力受限的狀態(tài)。 6能量供應(yīng)失調(diào) 在個體周圍能量流動混亂導(dǎo)致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。 7吞咽障礙 個體主動運送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。常見的康復(fù)護理診斷10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作115 8有孤獨的危險 個體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險狀態(tài)。 9溝通障礙 個體在與人的交往中表達自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。 10有親屬依戀改變的危險 能促使家庭

54、成員和患者之間保護性和養(yǎng)育性相互關(guān)系發(fā)展的互動過程受到干擾。 常見的康復(fù)護理診斷10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作116 11照顧者角色困難 照顧者在扮演家庭照顧者的角色時感到有困難。 12家庭動力改變 一個家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾、否認(rèn)問題、拒絕改變、問題解決方法無效和一系列自身存在的危機。 13社交隔離 個體參加社會交往處于量的不足和與外界無法交往的狀態(tài)。 常見的康復(fù)護理診斷10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作117 14潛在的精神健康加強 個體通過發(fā)自內(nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過程。 15潛

55、在的社區(qū)應(yīng)對能力增強 對適應(yīng)和解決問題以滿足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動形態(tài)是滿意的，并對目前或?qū)淼囊恍﹩栴}或應(yīng)激的管理能力能夠進一步得到提高。 16遷居應(yīng)激綜合征 由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會的紊亂。常見的康復(fù)護理診斷10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作118 更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般護理程序一樣是護士解決患者健康、康復(fù)問題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個步驟： 評估(收集資料)計劃(制訂康復(fù)護理計劃) 實施(執(zhí)行康復(fù)護理措施) 評價(評價效果) （二）康復(fù)護理程序10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教

56、研室-張健制作119 護士對患者作全面的詳盡的了解，找出患者所需要解決的護理問題，依據(jù)患者不同的康復(fù)目標(biāo)，有步驟、有計劃地進行一系列符合康復(fù)要求的各種專門護理活動和功能訓(xùn)練措施，最大限度的實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。 （二）康復(fù)護理程序10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作120 隨著“預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護理界的重視和呼吁。為適應(yīng)21世紀(jì)社會發(fā)展的需要，康復(fù)護理作為全社會的健康保健事業(yè)，得到社會的公認(rèn)和各國政府以及各階層的關(guān)注和支持。六、康復(fù)護理新進展10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

57、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作121 北京成立的中華康復(fù)護理學(xué)會、中國康復(fù)研究中心在康復(fù)護理理論、康復(fù)護理技術(shù)以及康復(fù)護理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。 對臨床康復(fù)護理理論和實踐的研究使護理界日益認(rèn)識到康復(fù)護理在患者治療全過程中的地位，預(yù)防為主的新康復(fù)觀滲透到臨床護理各學(xué)科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復(fù)的全過程，大大推進了臨床康復(fù)實踐和科研的進程。六、康復(fù)護理新進展10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作122 臨床康復(fù)護理工作的重點除了對創(chuàng)傷患者殘存生理功能的康復(fù)外，己經(jīng)擴大到對腫瘤、精神病以及多種慢性病患者的康復(fù)治療和護理，對患者心理障礙的康復(fù)已經(jīng)越來越引起護理界的關(guān)注，

58、為使患者以良好的心理狀態(tài)重返社會，心理康復(fù)護理的比重日益加大。 六、康復(fù)護理新進展10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作123 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、康復(fù)技術(shù)的提高和康復(fù)設(shè)備的更新，康復(fù)護理技巧也有了逐步的提高，患者回歸社會的康復(fù)目標(biāo)日益成為可能，社會對殘疾人的平等權(quán)利的維護，使康復(fù)護理后期效應(yīng)成為現(xiàn)實，必將大大提高康復(fù)護理在社會上的影響。 六、康復(fù)護理新進展10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作124第二章 康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)第一節(jié) 神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 神經(jīng)系統(tǒng)中存在兩類不同的細(xì)胞，即神經(jīng)細(xì)胞 (神經(jīng)元)和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

59、。典型的經(jīng)元由4部分組成:胞體、樹突、軸突和突觸前末梢。10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作125 胞體是神經(jīng)元的代謝中心，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類突起:樹突和軸突。樹突的作用是接受來自其他神經(jīng)元的出人信息。軸突是神經(jīng)元的信號傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細(xì)分支，稱為突觸前末梢，通過突觸前末梢神經(jīng)元把其活動的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。 第一節(jié) 神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作126 神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運在神經(jīng)功能方面起重要作用。神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運是指神經(jīng)活性物質(zhì)以不同速度自胞體順向轉(zhuǎn)運到神經(jīng)末梢

60、釋放或被末梢攝取后逆向轉(zhuǎn)運到胞體以及在胞體與其他胞體之間的往返轉(zhuǎn)運。第一節(jié) 神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作127 神經(jīng)活性物質(zhì)包括活性離子、低分子物質(zhì)、神經(jīng)激素、遞質(zhì)、代謝酶、細(xì)胞結(jié)構(gòu)分子、功能調(diào)節(jié)物質(zhì)和其他外源性物質(zhì)。 多種物質(zhì)的神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運形成了神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，其生理意義是: 維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和極性，為神經(jīng)元的生長發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第一節(jié) 神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)10/2/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作128 形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，與跨膜的神經(jīng)沖動和細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)在功能上相互整合，