ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件

1、淺談ISO15189醫(yī)學實驗室認可施新明2014. 3淺談ISO15189醫(yī)學實驗室認可內容醫(yī)學實驗室認可的概況從CRP檢測看ISO15189的要求內容醫(yī)學實驗室認可的概況內容醫(yī)學實驗室認可的概況從CRP檢測看ISO15189的要求內容醫(yī)學實驗室認可的概況實驗室認可的起源和普及實驗室認可是在工業(yè)經濟和國際貿易推動中產生和發(fā)展的1947年誕生于澳大利亞-NATA；60年代英國建立，帶動歐洲；70年代新西蘭、法國；80年代在經濟迅速增長的國家普及，如新加坡、韓國等；90年代開始在更多的發(fā)展中國家出現(xiàn)，包括中國；90年代后出現(xiàn)實驗室認可的國際合作組織。當前已形成在國際實驗室認可合作組織（ILAC）框

2、架下的國際體系。ILAC體系已得到UN 、WTO、 BIPM、IFCC、ICPO、IOC 、 APEC、EU等等國際官方組織的承認。實驗室認可的起源和普及實驗室認可是在工業(yè)經濟和國際貿易推動中美國的醫(yī)學實驗室認可美國病理學家協(xié)會（College of American Pathologists,CAP）1961年發(fā)布專門的醫(yī)學實驗室認可計劃。CAP1964年認可了第一個實驗室。臨床實驗室改進法案1967(CLIA67)頒布。1969年CAP認可成為美國臨床實驗室的3種法定認可之一。CAP的認可早于美國的法定認可。美國的醫(yī)學實驗室認可美國病理學家協(xié)會（College of ISO15189的發(fā)展

3、2003年ISO發(fā)布了第一個專用于醫(yī)學實驗室認可的文件。ISO15189：2003醫(yī)學實驗室-質量和能力要求2007年更新，CNAS等同采用:CNAS-CL02：2007 醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則；2008年12月轉化為國標GB/T22579第3版2012年11月1日已經正式發(fā)布，13年CNAS更新CL-02，15年11月以前轉換完畢。ISO15189的發(fā)展2003年ISO發(fā)布了第一個專用于醫(yī)學ISO15189認可在中國2003年ISO15189發(fā)布以前，有少數(shù)醫(yī)學實驗室通過ISO17025認可。ISO151589發(fā)布以后第一家通過醫(yī)學實驗室認可的是北京301醫(yī)院的臨檢科，叢玉隆教授任主任

4、。2008年以北京08奧運會為契機，ISO15189的認可得以推廣，共有18家醫(yī)院通過認可。2010年上海舉辦世博會，有11家醫(yī)院通過認可。截至14年2月底共有154家醫(yī)學實驗室得到認可。ISO15189認可在中國2003年ISO15189發(fā)布以前ISO15189認可認可 accreditation ：權威機構對一個組織或人員有能力執(zhí)行特定工作給出正式承認的過程。認證(certification) ：一個第三方(認證機構)對一個組織的產品、過程或服務符合規(guī)定的要求給出書面保證的過程。ISO15189認可認可 accreditation ：權威認可和認證的區(qū)別認證只能向客戶保證某組織處于有效的質

5、量或環(huán)境管理體系中；認證不能轉變測試結果的技術可信度；認證不適合于實驗室或檢查機構。認可和認證的區(qū)別認證只能向客戶保證某組織處于有效的質量或環(huán)境ISO 9001認證ISO 15189 認可關系ISO 9001認證ISO 15189 認可關系ISO15189的條款4 管理要求4.1 組織和管理責任4.2 質量管理體系4.3 文件控制4.4 服務協(xié)議4.5 受委托實驗室的檢驗4.6 外部服務和供應4.7 咨詢服務4.8 投訴的解決.4.9 不符合的識別和控制4.10 糾正措施4.11 預防措施4.12 持續(xù)改進4.13 記錄控制4.14 評估和審核4.15 管理評審ISO15189的條款4 管理要

6、求4.8 投訴的解決.ISO15189的條款5 技術要求5.1 人員5.2 設施和環(huán)境條件5.3 實驗室設備、試劑和耗材5.4 檢驗前過程5.5 檢驗過程5.6 檢驗結果質量的保證5.7 檢驗后過程5.8 結果報告5.9 結果發(fā)布5.10 實驗室信息管理ISO15189的條款5 技術要求醫(yī)學實驗室認可的流程申請認可文件審理受理認可現(xiàn)場評審不符合整改附加評審N認可通過監(jiān)督評審復評審YN不予認可每3年一個認可周期醫(yī)學實驗室認可的流程申請文件受理現(xiàn)場不符合附加N認可監(jiān)督復YISO15189的核心以有效質量管理保證檢驗能力和檢驗結果質量實驗室能力：進行相應檢驗所需的物質、環(huán)境和信息資源，以及人員、技術

7、和專業(yè)知識。 組織和管理的保障職能和資源配置建章立制溝通協(xié)調自我完善技術上的保障關鍵要素控制關鍵技術點控制ISO15189的核心以有效質量管理保證檢驗能力和檢驗結果質ISO15189的特點醫(yī)學實驗室專用標準；全球化的標準；關注QMS要求，關注安全、信息手段和倫理；過程管理的方法；系統(tǒng)論的方法；適用臨床實驗室的現(xiàn)有所有學科。ISO15189的特點醫(yī)學實驗室專用標準；核心流程分析前分析中分析后檢測項目取樣樣本運輸樣本接收樣本處理檢測結果核查結果解讀儀器驗證質量控制能力驗證(PT)結果報告樣本存檔管理核心流程分析前分析中分析后檢測項目檢測結果報告 系統(tǒng)化管理方式檢驗活動人設備儀器方法設施環(huán)境采購和庫

8、存材料和耗材17組織和管理 系統(tǒng)化管理方式檢驗活動人設備儀器方法設施環(huán)境采購和庫存材內容醫(yī)學實驗室認可的概況從CRP檢測看ISO15189的要求內容醫(yī)學實驗室認可的概況檢驗程序的選擇“實驗室應選擇預期用途經過確認的檢驗程序?！?“每一檢驗程序的規(guī)定要求（性能特征）應與該檢驗的預期用途相關。 ”關鍵點：“預期用途”：CRP和HCRPCRP：感染性疾病，結締組織病。HCRP：健康人及冠脈疾病患者心血管疾病風險的預測因子和監(jiān)測疾病治療效果的指標。“性能特征”：線性范圍、參考區(qū)間CRP： 5-240mg/L ，Cutoff: 約10mg/ LHCRP： 0.25-160mg/L ，Cutoff: 1m

9、g/ L。 檢驗程序的選擇檢驗程序的驗證“在常規(guī)應用前，應由實驗室對未加修改而使用的已確認的檢驗程序進行獨立驗證?！?“實驗室進行的獨立驗證，應通過獲取客觀證據(jù)（以性能特征形式）證實檢驗程序的性能與其聲明相符?！标P鍵點：時間：“在常規(guī)應用前”人物：“實驗室”事件：“對檢驗程序進行獨立驗證?！?檢驗程序的驗證檢驗程序的確認“實驗室應對以下來源的檢驗程序進行確認： a) 非標準方法； b) 實驗室設計或制定的方法； c) 超出預定范圍使用的標準方法； d) 修改過的確認方法?！?“檢驗程序的性能特征宜包括：測量正確度、測量準確度、測量精密度（含測量重復性和測量中間精密度）、測量不確定度、分析特異性

10、（含干擾物）、分析靈敏度、檢出限和定量限、測量區(qū)間、診斷特異性和診斷靈敏度?！睓z驗程序的確認檢驗程序的驗證和確認驗證（ Verify）檢驗程序的方法學性能=驗證(Verification )=證明(Demonstration ) 實驗室通過對已知其方法學性能的檢測系統(tǒng)/方法進行實驗評價，證明方法滿足一定性能標準和預期用途。通常針對實驗室內部的質量管理。確認(Validation）檢驗程序的方法學性能=評價（ Evaluation） 實驗室通過對未知其方法學性能的檢測系統(tǒng)/方法進行實驗評價，以建立其方法學性能。通常針對制造商開發(fā)的新的檢測系統(tǒng)/方法，或臨床實驗室自行建立或者組合的檢測系統(tǒng)/方法。

11、檢驗程序的驗證和確認驗證（ Verify）檢驗程序的方法學性方法學性能您正在使用的試劑性能如何？廠商提供的試劑性能信息可靠嗎？您是否核實了試劑性能？工欲善其事必先知其器方法學性能您正在使用的試劑性能如何？廠商提供的試劑性能信息可檢驗程序驗證的內容CRP必須驗證的內容1、精密度2、正確度3、參考范圍4、分析測量范圍5、分析靈敏度的驗證6、臨床可報告范圍檢驗程序驗證的內容CRP必須驗證的內容CLSI推薦精密度驗證方法驗證性能： EP15-A2, User Verification of Performance for Precision and Trueness; Approved Guideli

12、neSecond Edition方法概要： 樣本： 至少2個水平樣本，濃度應與廠商申明的性能的濃度相近，。 檢測： 每天測定1批，每批測定2次，連續(xù)測定5天。 統(tǒng)計分析：計算批內不精密度和總不精密度；統(tǒng)計估計不精密度與廠商聲明不精密度比較。美國臨床和實驗室標準化委員會Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSICLSI推薦精密度驗證方法驗證性能：CLSI推薦正確度驗證方法驗證性能：平均偏倚法 EP15-A2, User Verification of Performance for Precision and Trueness; Approv

13、ed GuidelineSecond Edition方法概要： 樣本： 20份患者樣本，濃度在線性范圍以內。 檢測： 每個樣本測定1次；實驗方法和比較方法應在4小時內完成；所有測定可在同一天完成，推薦每天5-7樣本分3-4天完成。 統(tǒng)計分析：計算兩方法偏倚；統(tǒng)計估計偏倚與廠商聲明偏倚比較。CLSI推薦正確度驗證方法驗證性能：平均偏倚法CLSI推薦參考區(qū)間驗證方法C28-A3, Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Approved GuidelineThird

14、Edition方法概要：參考區(qū)間轉換法 樣本： 20份表觀健康者樣本，如果參考區(qū)間有男女區(qū)別需各20個。 數(shù)據(jù)分析：至少有18個結果在參考區(qū)間之內。CLSI推薦參考區(qū)間驗證方法C28-A3, Definin分析測量范圍和臨床可報告范圍分析測量范圍(Analytical Measurement Range ，AMR) 或線性(Linearity )指樣本沒有經過任何預處理(濃縮或稀釋)檢測方法能夠直接測定出待測物的范圍。臨床可報告范圍（Clinically Reportable Range，CRR)；又稱可報告范圍（Reportable Range)指檢測方法/檢測程序可采用對標本的稀釋、濃縮或

15、者其他預處理用于擴展直接分析測量下的分析物值的范圍。分析測量范圍和臨床可報告范圍分析測量范圍(Analytic分析測量范圍和臨床可報告范圍關系檢測靈敏度/檢測下限/CRR下限分析測量范圍最大稀釋度可報告范圍的上限分析測量范圍和臨床可報告范圍關系檢測靈敏度/檢測下限/CRCLSI推薦分析測量范圍驗證方法EP06-A, Evaluation of the Linearity of Quantitative Measurement Procedures: A Statistical Approach; Approved Guideline方法概要： 樣本： 5份樣本,濃度為L, 0.75L+0.25

16、H，0.5L+0.5H, 0.25L+0.75H, H。 檢測： 每個樣本測定3次。 統(tǒng)計分析：多項式回歸分析， 或簡單估計法。 簡單估計：r0.975，0.97 斜率1.03，截距與零無統(tǒng)計學差異。CLSI推薦分析測量范圍驗證方法EP06-A, EvaluCLSI推薦定量/檢測限評價方法EP17-A, Protocols for Determination of Limits of Detection and Limits of Quantitation; Approved Guideline常規(guī)CRP不適用CLSI推薦定量/檢測限評價方法EP17-A, Proto最大稀釋度驗證方法方法概要

17、： 樣本： 濃度為接近分析范圍上限（20%以內）進行系列稀釋，回收率符合質量標準的最大稀釋度的濃度范圍即為可報告范圍上限。的 檢測： 每個樣本測定3次。 統(tǒng)計分析：計算回收率，回收率符合質量標準。最大稀釋度驗證方法方法概要：檢驗程序文件化 5.5.3“檢驗程序應文件化，并應用實驗室員工通常理解的語言書寫，且在適當?shù)牡攸c可以獲取?！睖蕚銫RP檢測儀器和方法的SOP檢驗程序文件化 5.5.3“檢驗程序應文件化，并應用實驗室員CRP的質量控制室內質量控制： 控制檢測結果的精密度（ Precision ）。室間質評： 控制檢測結果的正確度（ trueness ）。定期比對： 控制檢驗結果的一致性。精密

18、度和正確度構成檢測總誤差（ Total Error ），即準確度（ Accuracy ）。CRP的質量控制室內質量控制：室內質量控制GB T 20468-2006臨床實驗室定量測定室內質量控制指南（CLSI C24-A2）制定質量控制計劃 規(guī)定質量要求、確定方法學性能、制定質控策略、預測質控性能、設定質控性能、選擇合適質控規(guī)則。分析批：一段時間或一定數(shù)量樣本。質控品：與患者樣本基質相近、均一、穩(wěn)定變異小。質控策略的制定質控規(guī)則質控圖和設定質控界限室內質量控制GB T 20468-2006臨床實驗室定量測定CRP的室內質量控制規(guī)定質量要求 2014年衛(wèi)生部臨檢中心室間質評標準： CRP：靶值25

19、%；HCRP：靶值30% 根據(jù)生物變異度確定的標準(全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版): 精密度：26.3%，偏倚：24.9，TE：68.3%方法學性能 精密度：CV8.3%,1/3TE 正確度：偏倚12.5%,1/2TE貝克曼IMMAGE800的CRP性能 批內精密度：5%。 總精密度：6.5%。CRP的室內質量控制規(guī)定質量要求CRP的室內質量控制質控策略的制定 質控品濃度: 至少2個濃度：24mg/L,50mg/L 濃度范圍在醫(yī)學決定水平附近,參考范圍，CUTOFF。 分析批（測定次數(shù)）：每個工作日1次。 質控品位置：隨患者樣本同時檢測。 質控可接受限:靶值3s。CRP的室內質量控制質控策略的制

20、定CRP的室內質量控制靶值和控制限的設定初始靶值和控制限的設定 每個濃度分別至少累積20個數(shù)值，計算所得均值為靶值，靶值2s為警告限，靶值3s為失控限。累積靶值和控制限的設定 每個月累積數(shù)據(jù)計算均值，標準差s作為更新靶值和控制限。 累積滿6個月可作為長期靶值和控制限。CRP的室內質量控制靶值和控制限的設定經典Westgard規(guī)則12S質控規(guī)則：警告規(guī)則。一個質控結果超出了均值加減2倍標準差界限，小于均值加減3倍標準差界限。經典Westgard規(guī)則12S質控規(guī)則：警告規(guī)則。經典Westgard規(guī)則13S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差和系統(tǒng)誤差。一個質控結果超出了均值加減3倍標準差界限，須采取措施。

21、經典Westgard規(guī)則13S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差和經典Westgard規(guī)則22S質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。 在同一批檢測的兩個質控結果同時同方向超出均值加減2個標準差的界限，或者兩次不同批的質控結果同方向超出均值2個標準差的界限。經典Westgard規(guī)則22S質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。經典Westgard規(guī)則R4S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差。兩個質控值之間的差值超過4個標準差，須采取措施。經典Westgard規(guī)則R4S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差。經典Westgard規(guī)則41S質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。連續(xù)4個質控值超過了均值加減一個標準差的某一側。經典Westgard

22、規(guī)則41S質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。經典Westgard規(guī)則10 x質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。10 個連續(xù)的質控結果在平均數(shù)一側。經典Westgard規(guī)則10 x質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。CRP適用Westgard規(guī)則12S質控規(guī)則：警告規(guī)則。13S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差。22S質控規(guī)則：失控規(guī)則，系統(tǒng)誤差。R4S質控規(guī)則：失控規(guī)則，隨機誤差。推薦閱讀/westgard-rules-and-multirules.htm馮仁豐：正確理解和應用Westgard多規(guī)則控制程序CRP適用Westgard規(guī)則12S質控規(guī)則：警告規(guī)則。室間質量評價/實驗室間比對 參加實驗室間比對 “實驗

23、室應參加適于相關檢驗和檢驗結果解釋的實驗室間比對計劃（如外部質量評價計劃或能力驗證計劃）。實驗室應監(jiān)控實驗室間比對計劃的結果，當不符合預定的評價標準時，應實施糾正措施?！蓖ㄟ^室間質評判斷檢測結果的正確度。每年2次，每次5個標本。室間質量評價/實驗室間比對 參加實驗室間比對 檢驗結果的可比性5.6.4 檢驗結果的可比性 “應規(guī)定比較程序和所用設備和方法，以及建立臨床適宜區(qū)間內患者樣品結果可比性的方法。此要求適用于相同或不同的程序、設備、不同地點或所有這些情況。 ”通過可比性，確保檢驗結果的一致性。每年20個或40個樣本，每年至少一次。檢驗結果的可比性5.6.4 檢驗結果的可比性 歷史岳麓版第13

24、課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國

25、有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 189

26、6年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2

27、電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局ISO醫(yī)

28、學實驗室認可概況課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；

29、加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻

30、止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火

31、車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通

32、行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的ISO醫(yī)學實驗室認可概況課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)