肝膽胰脾疾病CT課件

1、肝膽胰脾常見病CT診斷肝膽胰脾一、肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴型肝膿腫膿腔與膿腫壁的形成 ，單發(fā)或多發(fā)臨床：肝區(qū)痛、肝大、全身感染癥狀等CT表現(xiàn)：平掃類圓形低密度灶，可單房或多房、可單發(fā) 或多發(fā)，少數(shù)膿腔內(nèi)出現(xiàn)氣泡與小液平。增強(qiáng)后膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍有無強(qiáng)化低密度水腫帶（環(huán)征）?！碍h(huán)征”和膿腔內(nèi)小氣泡為膿腫的特征性表現(xiàn)。一、肝膿腫肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件二、肝血管瘤 臨床：成人常見的良性腫瘤，女男?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。病理：由許多扭曲、擴(kuò)張的異常血竇組成。CT表現(xiàn)：平掃為邊界較清楚類圓形低密度灶，增強(qiáng)后動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀開始強(qiáng)化，門靜脈期增強(qiáng)范圍逐漸向中央擴(kuò)張，延時期整

2、個病灶完全強(qiáng)化，可與肝實質(zhì)呈等密度改變。（造影劑“早出晚歸”）二、肝血管瘤 肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件三、肝癌1、大體分型巨塊型：癌塊大于5cm。結(jié)節(jié)型：癌灶小呈結(jié)節(jié)狀，可多發(fā),癌塊小于5cm。 彌漫型：指多發(fā)性癌灶呈彌漫分布于整個肝臟，少見。2、組織學(xué)：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞和混合型，以前者多見。3、小肝癌： 單個結(jié)節(jié)直徑3cm，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個。4、臨床：男性多見，3060歲，肝炎與肝硬化為高危因素。大部分患者AFP顯著升高。絕大部分肝動脈供血。三、肝癌2、組織學(xué)：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞和混合型，以前者多見。CT表現(xiàn)：

3、平掃：邊緣模糊的單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，若有假包膜，表現(xiàn)為周圍密度更低的線狀影?？珊喜⒏斡不?、脾大、腹水等征像。增強(qiáng)：動脈期：病灶多數(shù)均勻或不均勻強(qiáng)化，較肝實質(zhì)密度高；門靜脈期：病灶密度迅速降低，較肝實質(zhì)密度低；平衡期：呈低密度改變。（造影劑“快進(jìn)快出”）可顯示門靜脈、腔靜脈內(nèi)充盈缺損的癌栓，轉(zhuǎn)移征象。CT表現(xiàn)：肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件四、肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行（門靜脈、肝動脈）、直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)平掃：單發(fā)或多發(fā)（多見），類圓形低密度灶，鈣化或出血時為高密度。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)

4、化（肝實質(zhì)高、病灶外圍呈稍低、中心 更低）所謂“牛眼征”、“靶征”。 四、肝轉(zhuǎn)移瘤肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件五、肝囊腫先天性肝囊腫的病因原因不明，認(rèn)為起源于迷走膽管或膽管、淋巴管發(fā)育障礙，擴(kuò)張而成。囊壁薄，內(nèi)為液體。一般無癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，常合并腎囊腫及其它臟器囊腫。多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，多數(shù)合并腎囊腫。CT表現(xiàn)：邊界清楚密度均勻的圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件六、肝硬化肝細(xì)胞變性、壞死，肝纖維化，再生結(jié)節(jié)形成，肝變硬、

5、萎縮病理（分三型）門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為25mm 大體病理肝大和脂肪變形纖維瘢痕組織形成， 肝萎縮壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑10mm 肝脂肪變不明顯，外形小，個葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎肝硬變多為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型酗酒門脈型或小結(jié)節(jié)型六、肝硬化CT表現(xiàn)1、肝葉比例失調(diào)：多數(shù)為尾葉及左葉外側(cè)段增大，右葉和左葉內(nèi)側(cè)段縮小2、肝臟表面不光整，凹凸不平3、肝門、肝裂增寬4、門靜脈高壓（門-體分流）：脾門區(qū)血管、胃底和食管靜脈曲張，脾腎靜脈分流等5、脾大 、腹水CT表現(xiàn)肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件 七、脂肪肝

6、是由于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)可逆性蓄積引起，肝臟脂肪含量超過5%。 病因：肥胖、糖尿病 、藥物 、柯興氏綜合征、肝炎、肝硬變 、酗酒等。CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾臟密度。（正常肝CT值脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪 浸潤外形不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時僅26天） CT表現(xiàn)：肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件 八、膽石癥與膽囊炎膽道結(jié)石多數(shù)為陰性結(jié)石（鈣鹽少，密度低），少數(shù)為陽性結(jié)石（鈣鹽多，密度高），成分為膽色素、膽固醇、鈣鹽。 膽囊結(jié)石一般繼發(fā)膽囊炎（結(jié)石性膽

7、囊炎），膽管結(jié)石常引起梗阻性黃疸。CT表現(xiàn)：肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)高密度陽性結(jié)石，陰性結(jié)石難于顯示；膽管結(jié)石可引起上段膽管擴(kuò)張；急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊腫大,壁厚超過3mm，明顯強(qiáng)化；慢性膽囊炎則為膽囊縮小，壁厚。 膽囊炎膽囊壁呈廣泛性增厚 膽囊炎肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石九、膽囊癌 50歲后多見，女男，腺癌多見，占7190%；鱗癌、 肉瘤、類癌等少見。腺癌 分浸潤型、粘液型和乳頭狀型三種生長方式。浸潤型 多見，膽囊壁局限性增厚；若位于體部 可使膽囊呈葫蘆樣變形；晚期膽囊完全閉塞。乳頭狀腺癌 占20%，呈菜花樣瘤體長

8、入膽囊腔內(nèi)。粘液型腺癌 占8%，膽囊壁有廣泛侵潤，易形成 潰瘍 穿孔。常合并膽結(jié)石、膽囊炎九、膽囊癌CT表現(xiàn)：膽囊壁局限性增厚和腔內(nèi)腫塊，增強(qiáng)后更明顯晚期膽囊常閉塞而不顯示膽囊。侵犯肝 膽囊周圍形成境 界模糊的低密度影。合并結(jié)石直接侵犯膽管、肝門淋巴腫大 膽道擴(kuò)張 梗阻性黃疸。CT表現(xiàn)：膽囊癌 膽囊大、壁局限性增厚呈軟組織塊影突入膽囊膽囊癌 膽囊大、壁局限性增厚呈軟組織塊影突入膽囊膽囊癌膽囊癌十、急性胰腺炎定義：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。常見病因：膽總管遠(yuǎn)端或胰管梗阻；酒精中毒；胃后壁穿孔；胰腺創(chuàng)傷或高脂蛋白血癥等。發(fā)病時多有酗酒、暴飲暴食、膽

9、道疾病病史。分型：急性水腫型 病變輕，以胰腺充血、水腫、增 大發(fā)硬為主出血壞死型 病程急，炎癥合并出血、 壞死，死亡率高十、急性胰腺炎急性胰腺炎CT表現(xiàn)：初期胰腺呈彌漫性長大，邊界變模糊，胰周間隙消失或胰周小網(wǎng)膜內(nèi)積液。腎前、腎周筋膜增厚，胃后壁反應(yīng)性增厚。胰內(nèi)高密度灶，CT值60HU 提示胰內(nèi)出血胰腺密度不均勻，見片狀低密度灶，增強(qiáng)后無強(qiáng)化提示胰腺壞死薄壁假囊腫形成 胰內(nèi)，多數(shù)在胰外，小網(wǎng)膜囊內(nèi)等。 假囊腫可對周圍器官壓迫推擠。胰腺膿腫：表現(xiàn)為軟組織腫物，病灶內(nèi)有氣體為特征性表現(xiàn)急性胰腺炎CT表現(xiàn)：肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件胰腺炎膿腫形成

10、胰腺炎膿腫形成十一、慢性胰腺炎胰腺局部、節(jié)段或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺實質(zhì)和胰管組織的不可逆性損害。病理：胰腺簡直細(xì)胞浸潤，纖維組織增生、胰腺萎縮、鈣化或結(jié)石形成。CT表現(xiàn)：胰腺增大或縮小,后期萎縮；胰腺結(jié)節(jié)狀鈣化,常沿胰管分布；主胰管擴(kuò)張,呈串珠狀；胰周筋膜增厚；假性囊腫的形成十一、慢性胰腺炎肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件慢性胰腺炎假性囊腫 囊腫壁鈣化慢性胰腺炎假性囊腫 囊腫壁鈣化十二、胰腺癌病理：起源于腺管或腺泡，腫塊邊界不清，周圍多有 炎癥。胰頭癌以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管， 使管壁增厚、狹窄。壺腹癌為壺腹部癌潰瘍或菜花狀腫物，

11、突入管 腔或侵犯管壁。胰頭癌累及膽總管下端及十二指腸乳頭部 阻 塞性黃疸 膽管、膽囊擴(kuò)大。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 胃幽門下、腸系膜上動脈附近； 主動脈旁；脾門或腹腔等處淋巴結(jié)。經(jīng)血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、脊柱等。肝膽胰脾疾病CT課件胰腺癌CT表現(xiàn)： 胰腺腫塊：正常胰腺各部位由粗到細(xì)，有一 定比 例，如出現(xiàn)不對稱的局部隆起或不規(guī) 則分葉狀；胰頭勾突平直的邊界變?yōu)槁∑?等應(yīng)警惕。腫塊較大者中心密度可液化而 為低密度。 全胰腺癌：全胰不規(guī)則腫大，外形僵直；尤 其是老年人胰腺顯示飽滿且密度增高應(yīng)警惕。 胰周脂肪層消失 癌組織侵犯（84%）。胰腺癌CT表現(xiàn)：血管和局部淋巴結(jié)受累?？汕旨捌㈧o脈、門靜脈、腹腔動脈及腸系膜 上動

12、脈。脾動脈和肝動脈 移位或被包埋、阻塞。腹膜后、血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大。血管和局部淋巴結(jié)受累。梗阻性膽管擴(kuò)張： 胰頭癌 壓迫膽總管下端 低位惡性梗阻擴(kuò)張的膽總管在胰頭平面突然變形或中斷級膽管呈藕節(jié)樣明顯擴(kuò)張；級及以上 膽管明顯擴(kuò)張呈大小接近的圓形擴(kuò)張。（如 有肝硬化則膽管擴(kuò)張可不明顯）梗阻性膽管擴(kuò)張：胰頭癌 腫大 十二指腸環(huán)擴(kuò)大 阻塞 胰導(dǎo)管擴(kuò)張（70%），與胰體長軸平行 位于胰體中部的低密度管狀影，可光滑 或呈串珠狀。在胰頭內(nèi)呈圓形，位于膽 總管內(nèi)前方，即“雙管征”。繼發(fā)囊腫，占68%，與胰腺炎假性囊腫相似。肝轉(zhuǎn)移腹水值得注意的一些早期征象：胰頭不大，但有梗阻性膽道擴(kuò)張，在胰頭水平突然變形或中斷，并 有胰管中遠(yuǎn)段擴(kuò)張者應(yīng)高度懷疑，作MRI或逆行胰、膽管造影。CT敏感率96%，準(zhǔn)確率可達(dá)84%胰頭癌 腫大 十二指腸環(huán)擴(kuò)大胰 頭 癌胰 頭 癌頭癌引起低位梗阻 膽囊腫大頭癌 鉤突下緣膨隆 腸系膜上V左移頭癌引起低位梗阻 膽囊腫大頭癌 鉤突下緣膨隆肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件肝膽胰脾疾病CT課件頭癌 低位梗阻 膽囊大、胰頭部雙管征頭癌 低位梗阻 膽囊大、胰頭部雙管征肝膽胰脾疾病CT課件胰腺囊性腫瘤病理分：漿液性、粘液性漿液性：在胰內(nèi)形成多數(shù)微小囊腫，囊內(nèi)含透明液體。老年人多見。為一種良性腺瘤。CT：邊界清楚