肝臟膽系胰腺脾臟培訓(xùn)課件

1、肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20221肝臟1.肝實(shí)質(zhì)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221.肝實(shí)質(zhì)：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20222肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20223肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202232.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，

2、增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242.肝血管 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20224肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強(qiáng)呈高密度影。1.2.3.肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20225肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 肝門靜脈：其主干長(zhǎng)4.88.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20226肝門靜脈：其主干長(zhǎng)4.88.8mm,在肝門處分左右肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20227肝段（Couinaud八段法）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝臟膽肝動(dòng)脈：

3、分支細(xì)小，不易顯示肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20228肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2023.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202293.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202210擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202210肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211肝韌帶

4、和溝裂肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202211肝圓韌帶靜脈韌帶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202212肝圓韌帶靜脈韌帶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202212膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202213膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝臟膽系胰腺脾臟10/形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202214形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。肝形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密

5、度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝肝右左葉前后徑比肝右尾葉橫徑比肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202215肝右左葉前后徑比肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202215肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202216肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元肝臟膽系胰腺脾臟10/3/201.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開(kāi)腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022171.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開(kāi)腹壁，2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022

6、182.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀肝膽囊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202219膽囊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202219位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202220位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202221胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平

7、段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202222胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202223肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202223胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202224胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202225大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。6鉤突

8、胰體尾腸系膜上動(dòng)脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202226鉤突 增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5060S）平衡期（110120S）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202227增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射增強(qiáng)肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25門靜脈75肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202228增強(qiáng)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202228血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期2025S以后肝動(dòng)脈及分支無(wú)明顯強(qiáng)化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110120

9、S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202229血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期肝動(dòng)脈及分支無(wú)明顯強(qiáng)化門靜脈期門靜脈及分支明平衡期（110120S）動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5060S）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202230平衡期（110120S）動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5動(dòng)脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202231動(dòng)脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202231三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202232三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202

10、（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型5cm2.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）3cm肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202233（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝平掃：1.常見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202234平掃：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202234假包膜 壞死肝硬化 1.可見(jiàn)

11、肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見(jiàn)中央更低密度壞死灶肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202235假包膜 壞死肝硬化 1.可見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局 增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202236 平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202237平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202237平掃快顯快出延遲不填平肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20

12、2238平掃快顯快出延遲不填平肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202238快顯肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202239快顯肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202239間接征象血管：癌栓淋巴結(jié)膽道肺、椎體轉(zhuǎn)移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202240間接征象肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202240下腔靜脈癌拴肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202241下腔靜脈癌拴肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202241肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202242.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）.平掃:常見(jiàn)肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密

13、度3.增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈 低密度增強(qiáng)：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202243.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）肝臟膽系胰腺脾臟1T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）T2WI：稍高信號(hào)，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號(hào)環(huán)Gd-DTPA肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202244T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出 血，壞T1WI：低信號(hào)區(qū)中 有卵圓形稍 高信號(hào)T2WI：腫瘤周圍

14、為外緣不規(guī)則的高信 號(hào)，中部圓形低信號(hào)區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號(hào)質(zhì)子像信號(hào)略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202245T1WI：低信號(hào)區(qū)中 有卵圓形稍 高信號(hào)T2WIT1WI稍低、等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其內(nèi)不均勻肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202246T1WI稍低、等信號(hào)，肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202246（二）肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見(jiàn)。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液。可有血栓形成、壞死、鈣化。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202247（二）肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的肝良

15、性腫瘤，好發(fā)于女性，306平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強(qiáng)：*早出晚歸 A期：自周邊開(kāi)始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng) 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長(zhǎng)）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見(jiàn)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202248平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。肝肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202249肝血管瘤*早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20224910分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20225010分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸肝

16、臟膽系胰腺脾臟10/3/2早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202251早出晚歸肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202251血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央 擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度；延時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202252血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；肝臟膽系胰腺脾臟均勻的長(zhǎng)1，長(zhǎng)2信號(hào)*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長(zhǎng)，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號(hào)越來(lái)越高的信號(hào)灶。直至達(dá)到或甚至超過(guò)腦脊液

17、或膽囊的信號(hào)，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202253均勻的長(zhǎng)1，長(zhǎng)2信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20燈泡征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202254燈泡征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202254（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202255（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結(jié)節(jié)，大平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密

18、度不均增強(qiáng)：A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化； 門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化； 平衡期：增強(qiáng)消退肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202256平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無(wú)強(qiáng) 化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202257*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無(wú)強(qiáng) 化低密度壞死區(qū)，兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見(jiàn)強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202258兩個(gè)類圓形低密度腫

19、塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202259“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到肝臟膽系胰腺脾臟稍長(zhǎng)1稍長(zhǎng)2信號(hào)“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號(hào)環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān) 肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202260稍長(zhǎng)1稍長(zhǎng)2信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022“暈征”：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 信號(hào)外暈環(huán)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202261“暈征”

20、：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 （四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202262（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2021.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見(jiàn)。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022631.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見(jiàn)。肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202264肝葉比例失調(diào)

21、（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大肝臟膽系胰腺脾臟1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022651.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）肝臟膽系胰腺脾臟1脾大，腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202266脾大，腹水肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202266肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202267肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）肝臟膽系胰腺脾臟10（七）脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202268（七）脂肪肝肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202268（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度

22、區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202269（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢肝臟膽系胰腺脾臟10/增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界清楚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202270增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界清楚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202270（含水量95）T1WI極低信號(hào)T2WI極高信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202271（含水量95）T1WI極低信號(hào)T2WI極高信號(hào)肝臟膽系胰腺（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202272（六）肝膿腫膿腔：低密度

23、；肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022第二節(jié)膽系肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202273第二節(jié)膽系肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202273基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見(jiàn)于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202274基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目肝臟膽系胰腺脾臟1結(jié)石：?jiǎn)?、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202275結(jié)石：肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022

24、75“靶征”、“新月征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202276“靶征”、“新月征”肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202276膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴(kuò)張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202277膽管擴(kuò)張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202277雙管征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202278雙管征肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202278（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202279（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可膽

25、石癥肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見(jiàn)“靶征”，“半月征”常合并急慢性膽囊炎肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202280膽石癥肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202281膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2

26、02282膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202283膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202283結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號(hào)膽囊壁水腫： 長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WIMRCP肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202284結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號(hào)肝臟膽系胰腺脾臟10/3（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽

27、囊結(jié)石肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202285（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚肝臟膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長(zhǎng)1長(zhǎng)T2腫塊肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202286膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見(jiàn)局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強(qiáng)明顯強(qiáng)化肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202287（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。肝臟上段膽管癌

28、：可見(jiàn)肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202288上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號(hào)、T2WI（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥。可沿多條途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型：廣泛出血、壞死肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202289（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升

29、降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022901.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）肝臟膽系1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022911.局部、彌漫腫大，密度減低肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2023.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022923.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度肝臟膽系胰腺脾臟10/3/21.胰腺增大2.胰腺呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，脂肪抑制信號(hào)不均勻，增強(qiáng)

30、不均勻強(qiáng)化。3.胰周積液：長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)4.假性囊腫5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，并隨HB演化而變化肝臟膽系胰腺脾臟10/3/2022931.胰腺增大肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202293T1WI體尾部增大，信號(hào)低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號(hào)，邊界不清。肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202294T1WI體尾部增大，信號(hào)低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均T1WIT2WI假性囊腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/202295T1WIT2WI假性囊腫肝臟膽系胰腺脾臟10/3/20229（二）慢性胰腺炎胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥胰腺實(shí)質(zhì)及胰管不可逆性損壞。 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬 病理：1.胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維