腰椎間盤(pán)突出癥診療模板PPT(通用)

1、腰椎間盤(pán)突出的健康教育培訓(xùn)人：TPPT關(guān)注病人健康腰椎間盤(pán)突出的病因以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1、椎間盤(pán)退行性變；2、損傷；3、遺傳因素：4、妊娠。腰椎間盤(pán)突出的定義腰椎盤(pán)突出，正確叫法是腰椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病，它主要因椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱(chēng)。0102030504病因解析臨床表現(xiàn)預(yù)防措施健康鍛煉目錄飲食護(hù)理CONTENTS病因解析01PART ONE腰椎間盤(pán)是人體中退變最早的器官之一。隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過(guò)程。退變的椎間盤(pán)由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力

2、降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤(pán)降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。這一病理變化導(dǎo)致椎間盤(pán)彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。病因解析椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）。椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。外因：損傷（急性損傷、慢性勞損） 假如站立時(shí)椎間盤(pán)壓力100% 坐位則為150% 站立前屈為210% 坐位前屈為270% 故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤(pán)突出癥。病因解

3、析病因解析風(fēng)寒侵襲：長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎性刺激，造成間盤(pán)及周?chē)M織的進(jìn)一步損害。其他：長(zhǎng)期震動(dòng)、過(guò)度負(fù)荷、妊娠、糖尿病、吸煙。病因解析臨床表現(xiàn)02PART ONE臨床表現(xiàn)1、腰痛，最常見(jiàn)。早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長(zhǎng)的病人新行走時(shí)疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)均可使疼痛加劇。2、坐骨神經(jīng)痛，見(jiàn)于腰4-5、腰5-骶1椎間盤(pán)突出者，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤(pán)突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛?？人?、打噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)均可

4、使疼痛加劇。3、馬尾神經(jīng)受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙。預(yù)防措施03PART ONE預(yù)防措施1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突。3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。預(yù)防措施 5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕

5、和消除腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲?、腰部的伸展運(yùn)動(dòng)； 、魚(yú)躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。7、已患腰椎間盤(pán)突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 8、積極地盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來(lái)痛苦，給治療增加難度。預(yù)防措施-注意姿位 1、臥位：腰椎間盤(pán)突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2、下床：從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先

6、著地，然后 另一側(cè)下肢再移下，手扶慶頭站起。 3、坐位：坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 4、起座：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位鍛煉方式04PART ONE鍛煉方式反復(fù)搓腰010203將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。爬行訓(xùn)練四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動(dòng)作。然后側(cè)身左(右)手摸左(右)足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，最后將雙手著地，作爬行動(dòng)

7、作，每天堅(jiān)持30分鐘。飛燕式鍛煉俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘鍛煉。鍛煉方式團(tuán)身運(yùn)動(dòng)040506仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動(dòng)作各十余次。此運(yùn)動(dòng)可與飛燕式隔日交替進(jìn)行。退走鍛煉挺腹療法每日做挺腹運(yùn)動(dòng)數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)

8、粘連。鍛煉方式飲食護(hù)理05PART ONE飲食護(hù)理 1、飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類(lèi)、豆類(lèi)、小蝦米、海帶等 2、多吃富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。 3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。 4、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過(guò)胖。 5、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉，以利早日康復(fù)。 感謝觀看腰椎間盤(pán)突出的健康教育關(guān)注病人健康腰椎間盤(pán)突出癥知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：20XX年10月8日1腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤(pán)突出癥

9、病情介紹4腰椎間盤(pán)突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 什么是腰椎間盤(pán)突出癥1腰椎間盤(pán)突出的誘因 2腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤(pán)突出癥的分型 4思考題初識(shí)脊柱解剖簡(jiǎn)圖腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)示范圖腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 解剖圖 腰椎間盤(pán)突出的定義腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 腰椎間盤(pán)突出是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病人群年齡性別其他環(huán)境職業(yè)過(guò)度負(fù)重不正當(dāng)姿勢(shì)遺傳因素長(zhǎng)期震動(dòng)腰椎外傷身體因素環(huán)境因素椎間盤(pán)突出的

10、誘因腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 病理分型膨隆型突出型Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型 腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無(wú)力2.活動(dòng)受限（被動(dòng)體位、活動(dòng)困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）6.脊柱畸形，可見(jiàn)腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) X線CTMRI影像學(xué)檢查是確診腰椎間盤(pán)突出癥的重要手段。輔助檢查腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 基本治療方案保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 簡(jiǎn)便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費(fèi)低廉。療程長(zhǎng)、

11、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致過(guò)治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 開(kāi)放手術(shù)可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后腰椎失穩(wěn)缺點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 椎間孔鏡射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)膠原酶注射術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥臭氧融合術(shù)經(jīng)皮切吸腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 射頻熱凝腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：定位準(zhǔn)確微創(chuàng)精辨組織鑒別神經(jīng)面積精確溫度可控腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 椎間孔鏡椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安

12、全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 椎間孔鏡優(yōu)勢(shì) 1皮膚切口僅7mm2出血不到20ml 3術(shù)后僅縫1針腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)費(fèi)用較高技術(shù)要求高腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí) 1腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹4腰椎間盤(pán)突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄患者基本信息姓 名方某性 別 女 民 族漢族 出 生 日 期住 院 號(hào)床 號(hào)50床出 生 地南京市溧

13、水縣病 史 敘 述 者王某關(guān)系：夫妻入院時(shí)間 腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛 證型： 腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤(pán)脫出。 2. 型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個(gè)月現(xiàn)病史：患者三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來(lái)我院治療。腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹腰部檢查直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)“4”字實(shí)驗(yàn)仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+）叩擊痛（+）雙側(cè)臀部壓痛（+）左50右60（+）（+）（+）偏弱5級(jí)體格檢查一般情況：T:36.7 P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mm

14、Hg腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹腰部檢查腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹“4”字試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。輔助檢查金屬氣管套管CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤(pán)突出。2.L4/5椎管狹窄腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹項(xiàng)目報(bào)告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性陰性乙肝病毒e抗體陽(yáng)性陰性乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性陰性基礎(chǔ)護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹12-19（入院當(dāng)天）術(shù)前宣教腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹術(shù)后宣教12-20（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后醫(yī)護(hù)查房腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-21.12-22（術(shù)后第1-2天）飲食指導(dǎo)

15、腰圍佩戴理療腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-23（出院）不適隨診佩戴腰圍生命體征演變?nèi)掌跁r(shí)間體溫脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識(shí)狀態(tài)12-19 9點(diǎn)24377618126/86/清醒12-20 7點(diǎn)0036.88219130/79/清醒12-20 15點(diǎn)0037.48220156/9299清醒12-20 16點(diǎn)0036.88020167/9599清醒12-20 17點(diǎn)0036.77617140/9099清醒12-21 7點(diǎn)0036.77820124/72/清醒12-22 7點(diǎn)0036.56417116/70/清醒12-23 7點(diǎn)0036.67018120/70/清醒腰椎間盤(pán)突出癥

16、病情介紹血糖監(jiān)測(cè)情況日期時(shí)間測(cè)量結(jié)果（mmol/L）測(cè)量人12-2115:00拒測(cè)22:209.512-2207:009.214:009.122:0012.912-2306:509.2腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹1腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹4腰椎間盤(pán)突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 15：00疼痛：與本身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.評(píng)估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉(zhuǎn)移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-21 09:00患者疼痛情況緩解P12-20 15：00舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)I1.術(shù)前鍛煉患者俯臥位2.指導(dǎo)患者軸

17、線翻身3.保持床單位整潔4.教會(huì)患者分散注意力的方法O12-21 09:00能夠配合醫(yī)生手術(shù)體位，術(shù)后能配合護(hù)士正確翻身護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 19：00排尿異常：與術(shù)后不習(xí)慣床上解小便有關(guān)I1.心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者多飲水，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲3.保持床單位整潔O12-21 20:30患者自行解出小便P12-20 15：00焦慮：與擔(dān)心術(shù)后有關(guān)I1.做好術(shù)前指導(dǎo)2.介紹疾病知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術(shù)，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認(rèn)識(shí)O12-21 09:00患者手術(shù)前一晚安靜入睡，術(shù)后無(wú)焦慮現(xiàn)象護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 15：

18、00潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強(qiáng)傷口護(hù)理、控制血糖2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按護(hù)士要求姿勢(shì)上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-23 09:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥1腰椎間盤(pán)突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤(pán)突出癥病情介紹4腰椎間盤(pán)突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄姿勢(shì)禁食禁飲患者準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥腰圍大小便心理護(hù)理手術(shù)物品術(shù)前宣教腰椎間盤(pán)突出癥健康教育腰椎間盤(pán)突出癥健康教育腰椎間盤(pán)突出癥健康教育休息飲食康復(fù)鍛煉理療對(duì)待“反復(fù)期”術(shù)后宣教腰椎間盤(pán)突出癥健康教育腰椎間盤(pán)突出癥健康教育上下床姿勢(shì)康復(fù)鍛煉工作和勞動(dòng)預(yù)防便秘坐位和彎腰腰圍出院指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥健康

19、教育腰椎間盤(pán)突出癥健康教育我們一直強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？遠(yuǎn)期效果的維持著維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性緩解慢性疼痛擴(kuò)大椎管容量 康復(fù)鍛煉的作用腰椎間盤(pán)突出癥健康教育分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無(wú)效訓(xùn)練組3516400.421.82%對(duì)照組2720710.3712.72%對(duì)比腰椎間盤(pán)突出癥健康教育持之以恒 不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進(jìn) 逐漸加量；動(dòng)作到位；適度、適量；防止受潮、受涼、勞累。腰椎間盤(pán)突出癥健康教育如此重要，我們?cè)撛鯓幼?？常?jiàn)的幾種康復(fù)鍛煉操腰椎間盤(pán)突出癥健康教育仰臥位，雙下肢伸直，以頭、雙肘、雙腳后跟

20、著地，盡力挺胸35秒。五點(diǎn)式腰椎間盤(pán)突出癥健康教育飛燕式俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3-5秒，重復(fù)練習(xí)。腰椎間盤(pán)突出癥健康教育取仰臥或者俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替成90抬起，抬起時(shí)停留35秒，重復(fù)性練習(xí)。直腿抬高腰椎間盤(pán)突出癥健康教育謝謝觀看匯報(bào)人：腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理Rehabilitation nursing of lumbar disc herniation康復(fù)病區(qū)匯報(bào)人：解剖生理概要Theme color makes PPT more convenient to change. Adjust the spacing to adapt to Chi nese t

21、ypesetting, use the reference line in PPT.解剖生理概要腰椎間盤(pán)在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱(chēng)之腰椎間盤(pán)突出.定義 腰椎間盤(pán)突出癥： 腰椎間盤(pán)在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱(chēng)之腰椎間盤(pán)突出.定義 以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)腰椎間盤(pán)突出

22、癥為臨床上最常見(jiàn)的疾患之一，約占門(mén)診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見(jiàn)于青壯年，其中80%以上多見(jiàn)于20-40歲，約占70%，但亦可見(jiàn)于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測(cè)與男性患者勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有關(guān)流行病學(xué)病因0 10 20 3椎間盤(pán)退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無(wú)退變的椎間盤(pán)可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤(pán)僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原

23、纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤(pán)松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷 慢性勞損是加速椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。一次性暴力對(duì)引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤(pán)損傷局部環(huán)境的改變 妊娠婦女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對(duì)的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤(pán)損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤(pán)膨出：移動(dòng)的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤(pán)突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對(duì)相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤(pán)脫出：髓核離開(kāi)突

24、出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時(shí)還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見(jiàn)的突出物移向后外側(cè)，體積大時(shí)甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時(shí)常被忽略臨床表現(xiàn)癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可

25、放射到患側(cè)及拇指過(guò)電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)疼痛感覺(jué)異常：突出的椎間盤(pán)壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維?；颊呖勺杂X(jué)下肢發(fā)涼，無(wú)汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會(huì)陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽(yáng)痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運(yùn)動(dòng)障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無(wú)力，不能做某個(gè)動(dòng)作，如坐時(shí)不能盤(pán)腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征患者站立時(shí)可見(jiàn)脊柱有側(cè)彎，俯臥時(shí)可見(jiàn)到或觸及腰肌緊張、腰部?jī)蓚?cè)形態(tài)不對(duì)稱(chēng)、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢(shì)異?；颊哐雠P，兩膝伸直，徐徐抬

26、高患肢，若在60度以?xún)?nèi)就有腰腿痛則稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，本癥患者陽(yáng)性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時(shí)再使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸，疼痛加重者稱(chēng)為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時(shí)，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時(shí)也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)體征80%患者有感覺(jué)異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺(jué)減退感覺(jué)異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤(pán)突出。L23，L34椎間盤(pán)突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。 L45，L5S1椎間盤(pán)突出

27、表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時(shí)踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者樂(lè)于接受。其最大的優(yōu)點(diǎn)不單是為了能為腰椎間盤(pán)突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計(jì)算機(jī)體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤(pán)突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤(pán)突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓

28、變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查0 10 20 30 4椎間盤(pán)脫出物與原髓核在幾個(gè)相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過(guò)椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤(pán)移位到椎體后緣上方或下方 MRI：椎間盤(pán)突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影病史介紹 患者，女，在家屬陪同下扶入病房 患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來(lái)院 患者行腰椎間盤(pán)置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個(gè)月后，感覺(jué)腰酸腰

29、痛不適，站立及坐立時(shí)疼痛加重，近一周來(lái)，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診擬“腰椎間盤(pán)置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕?，冠心病，慢性咽喉炎等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)家族遺傳史，個(gè)人無(wú)不良生活嗜好，入院時(shí)，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光發(fā)射靈敏。脊柱無(wú)畸形，脊柱活動(dòng)度正常無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛，腰背部可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評(píng)估為70分，屬于輕度依賴(lài)人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對(duì)癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥

30、狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。 專(zhuān)科檢查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評(píng)分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評(píng)分5分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度95；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90。 相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見(jiàn)報(bào)告單。主要功能障礙主要功能障礙Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference l ine in PPT.（一）軀體活動(dòng)受限由于腰

31、痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動(dòng)受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會(huì)交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時(shí)對(duì)于外出、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對(duì)腰椎間盤(pán)壓力，因人體對(duì)椎間盤(pán)的壓力在坐位時(shí)最高，立位居中，平臥位時(shí)最低。特別是輕中度腰椎間盤(pán)突出癥患者臥床休息時(shí)可使疼痛減

32、輕或消失，但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周?chē)能浗M織，緩解肌肉痙攣。可分慢速牽引和快速牽引。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，重量小，大多數(shù)患者在牽引時(shí)比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時(shí)間為20 40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點(diǎn)是牽引距離，不定牽引重量，由計(jì)算機(jī)控制，作用時(shí)間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是30

33、00N，時(shí)間13秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔57天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤(pán)突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動(dòng)作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法 患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點(diǎn)支撐法 當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點(diǎn)支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式 康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入

34、、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來(lái)有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎 康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動(dòng)和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨(dú)立作用，吸收震蕩，傳送機(jī)械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動(dòng)可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動(dòng)時(shí)，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯(cuò)排列的纖維粘在一起阻礙了運(yùn)動(dòng)。肌筋膜系統(tǒng)活動(dòng)性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和

35、分離，恢復(fù)移動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)和彈性，活動(dòng)自如，松動(dòng)的關(guān)鍵是僅在一個(gè)特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長(zhǎng)期減輕緩解主要因椎間盤(pán)異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤(pán)突出。但是通過(guò)刺激機(jī)械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長(zhǎng)度可暫時(shí)緩解疼痛。運(yùn)用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，以使高張力肌肉放松 康復(fù)治療水中運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)合適的水中運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計(jì)劃可單獨(dú)進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計(jì)劃一起實(shí)施。水中運(yùn)動(dòng)的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)?？蓪?duì)腰椎進(jìn)行減重訓(xùn)練。實(shí)質(zhì)上，水可通過(guò)減少對(duì)脊柱的壓力和切向力來(lái)增加姿勢(shì)異常的安全系數(shù)。運(yùn)動(dòng)

36、速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動(dòng)度 護(hù)理措施 1急性期臥床休息制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對(duì)椎間盤(pán)所造成的擠壓，使椎間盤(pán)處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時(shí)間過(guò)久可造成失用性肌萎縮，故絕對(duì)臥床不超過(guò)一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時(shí)需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替 2心理護(hù)理急性期腰椎間盤(pán)突出的患者因疼痛，感覺(jué)功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等

37、不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問(wèn)題，創(chuàng)造一個(gè)安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠(chéng)懇的態(tài)度會(huì)使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮 3保持正確的姿勢(shì)臥位：枕頭不宜過(guò)高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施 4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴(lài)。應(yīng)及時(shí)取下腰

38、圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)。 5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷 避免過(guò)度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩慢;加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉 正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式 生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo) 禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練 目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練01 立位蛹動(dòng)訓(xùn)練02

39、 仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03 游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過(guò)度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個(gè)和床面成30度角的平臺(tái)上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動(dòng)作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動(dòng)作；然后做雙下肢同時(shí)伸膝屈髖動(dòng)作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行 仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個(gè)姿勢(shì)基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然

40、后停在60度角的狀態(tài)上。 恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為2025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小時(shí)爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強(qiáng)制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運(yùn)動(dòng)，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)椅子坐位時(shí)對(duì)：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)：沒(méi)有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫(xiě)字時(shí)：對(duì)：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過(guò)

41、低需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對(duì)側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài) 日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)（4）拾重物：對(duì)：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì)：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作時(shí)：對(duì)：需長(zhǎng)期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)：兩足并立，長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤(pán)壓力 日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)：對(duì):利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯(cuò):

42、把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時(shí)：對(duì):使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯(cuò):高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時(shí)：對(duì)：移動(dòng)腳步。錯(cuò)：扭轉(zhuǎn)軀干 健康宣教預(yù)防腰椎間盤(pán)突出0 10 20 30 40 5保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血

43、液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個(gè)術(shù)式動(dòng)作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時(shí)間以不超過(guò)30分鐘為宜01 02方法一：半俯臥撐 準(zhǔn)備姿勢(shì)：俯臥位，雙手置于肩部?jī)蓚?cè)，掌心向下，全身放松。 動(dòng)作要領(lǐng)：以?xún)煽畈繛橹c(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。 適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。 注意

44、事項(xiàng)：腰椎間盤(pán)突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高 準(zhǔn)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動(dòng)作要領(lǐng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時(shí)，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)?？梢詥蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。 適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。 注意事項(xiàng)：腰椎間盤(pán)突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03 04方法三：墊拳擺髖 準(zhǔn)備姿勢(shì)仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無(wú)名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動(dòng)作要領(lǐng)：雙下肢主動(dòng)發(fā)力進(jìn)行左右擺動(dòng)，使墊于腰部?jī)蓚?cè)的雙拳對(duì)腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動(dòng)的過(guò)程中可根據(jù)需要上下移動(dòng)雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。 功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。 適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。