肺結(jié)核CT征象分析培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核-慢性炎癥范疇 病理特點(diǎn)-增生性炎癥 （以肉芽腫形成為特點(diǎn)）1肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022肺結(jié)核-慢性炎癥范疇1肺結(jié)核CT征象分析10/3/2 CT影像表現(xiàn)與特征 病理解剖構(gòu)成 成像特點(diǎn) 滲出 HRCT 增生 薄層 變殖 重建(肺)2肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022 CT影像表現(xiàn)與特征2肺結(jié)核CT征象分一、樹芽征3肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022一、樹芽征3肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022樹芽征（Tree in bud）： 是指炎性滲出物或干酪壞死物質(zhì)阻塞細(xì)支氣管，在CT影像上表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，形似樹芽的表現(xiàn)。 注：小葉中心細(xì)支

2、氣管正常直徑1mm，只有在擴(kuò)張的時(shí)候，HRCT或薄層CT才能發(fā)現(xiàn)。4肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022樹芽征（Tree in bud）： 4肺結(jié)核CT征象分析105肺結(jié)核CT征象分析10/3/20225肺結(jié)核CT征象分析10/3/20226肺結(jié)核CT征象分析10/3/20226肺結(jié)核CT征象分析10/3/20227肺結(jié)核CT征象分析10/3/20227肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022 樹芽征主要見于：肺結(jié)核的支氣管播散性改變細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎其它的肺部感染性病變8肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022 樹芽征主要見于：8肺結(jié)核CT征象分析10/3/2029肺結(jié)核CT征象分析10/

3、3/20229肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022二、小葉中心性陰影 小葉中心性陰影，是指肺結(jié)核支氣管播散病變位于小葉細(xì)支氣管的末端周圍，因位于小葉的中心，與周圍小葉間隔之間存在有含氣的肺組織，故稱之。10肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022二、小葉中心性陰影 小葉中心性陰影，是指肺結(jié)核支氣1011肺結(jié)核CT征象分析10/3/202211肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022小葉中心性陰影/5-8mm12肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022小葉中心性陰影/5-8mm12肺結(jié)核CT征象分析10/3/2小葉中心性陰影小葉性陰影小葉融合性陰影13肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022小葉中心性陰影小葉性

4、陰影小葉融合性陰影13肺結(jié)核CT征象分析 三、腺泡結(jié)節(jié) 當(dāng)肺腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織取代時(shí)，則顯示為邊緣比較清楚，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影，因其大小接近腺泡，故稱為“腺泡結(jié)節(jié)” 典型者表現(xiàn)為沿支氣管分布的多發(fā)性簇狀結(jié)節(jié)影，也可為束狀或“玫瑰花結(jié)狀”。14肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022 三、腺泡結(jié)節(jié)14肺結(jié)核CT征象分析10/3/202215肺結(jié)核CT征象分析10/3/202215肺結(jié)核CT征象分析10/3/202216肺結(jié)核CT征象分析10/3/202216肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022腺泡結(jié)節(jié)/小葉中心性陰影/樹芽征1、腺泡結(jié)節(jié)是指病變主要充填于肺腺泡。2、小葉中心性陰影是指病變存在小

5、葉細(xì)支氣 管末端的小葉中心，可能跨越2個(gè)或多個(gè) 腺泡。3、樹芽征主要指病變位于終末細(xì)支氣管及其 分支內(nèi)。17肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022腺泡結(jié)節(jié)/小葉中心性陰影/樹芽征17肺結(jié)核CT征象分析10/Second pulmonary lobe18肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022Second pulmonary lobe18肺結(jié)核CT征象腺泡結(jié)節(jié)（玫瑰花結(jié)狀）小葉中心性陰影樹芽征應(yīng)該是肺結(jié)核支氣管播散病灶不同階段的表現(xiàn)，播散病變存在的位置形態(tài)不同其病灶由小到大依次為：“樹芽征-小葉中心性陰影-腺泡結(jié)節(jié)”19肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022腺泡結(jié)節(jié)（玫瑰花結(jié)狀）19肺結(jié)核CT征象分析1

6、0/3/202臨床意義：1、小葉中心性陰影、腺泡結(jié)節(jié)主要指肺結(jié)核支氣管播散性病變，對(duì)診斷肺內(nèi)主病灶為結(jié)核性具有重要意義。2、樹芽征代表的小葉細(xì)支氣管阻塞性病變，可以是結(jié)核播散性，也可以出現(xiàn)于以細(xì)支氣管炎癥為主的其它感染性病變，如彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。20肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022臨床意義：20肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022四、密集粟粒結(jié)節(jié)影 是指肺部病變的CT影像表現(xiàn)為1-3mm大小的肉芽腫結(jié)節(jié)影，邊緣相對(duì)清楚，密集分布或呈簇狀分布，并與滲出性炎癥的斑片影混合存在的一種表現(xiàn)。21肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022四、密集粟粒結(jié)節(jié)影21肺結(jié)核CT征象分析10/3/202222肺

7、結(jié)核CT征象分析10/3/202222肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022有著者將此稱之為“星系征”23肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022有著者將此稱之為“星系征”23肺結(jié)核CT征象分析10/3/2X線平片：點(diǎn)彩樣陰影認(rèn)為：肺泡的不全實(shí)變密集粟粒結(jié)節(jié)影穿刺病理：結(jié)核性肉芽腫形成24肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022X線平片：點(diǎn)彩樣陰影密集粟粒結(jié)節(jié)影24肺結(jié)核CT征象分析10密集粟粒結(jié)節(jié)影代表肺結(jié)核的急性炎癥階段1、增生性肉芽腫結(jié)節(jié)與滲出并存 且以增生性肉芽腫形成為主2、反應(yīng)了肺結(jié)核的慢性炎癥特點(diǎn)25肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022密集粟粒結(jié)節(jié)影25肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022五

8、、反暈征 反暈征是指肺內(nèi)病灶邊緣環(huán)狀或半環(huán)狀實(shí)變圍繞，中心磨玻璃密度陰影的一種表現(xiàn)。26肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022五、反暈征26肺結(jié)核CT征象分析10/3/202227肺結(jié)核CT征象分析10/3/202227肺結(jié)核CT征象分析10/3/202228肺結(jié)核CT征象分析10/3/202228肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022有著者將此稱之為“煙花征”29肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022有著者將此稱之為“煙花征”29肺結(jié)核CT征象分析10/3/2反暈征曲菌隱球菌炎癥機(jī)化性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核腫瘤（少數(shù)也可出現(xiàn)）30肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022反暈征30肺結(jié)核C

9、T征象分析10/3/2022肺結(jié)核反暈征的特點(diǎn)1、暈影 密集粟粒結(jié)節(jié)和磨玻璃影并存， 而并非純磨玻璃影2、暈環(huán) 粟粒結(jié)節(jié)密集排列與實(shí)變并存 3、病理基礎(chǔ) 暈影：細(xì)支氣管粘膜下或肺間質(zhì)結(jié) 構(gòu)內(nèi)的結(jié)核性肉芽腫形成 暈環(huán)：增生性肉芽腫合并變質(zhì)改變4、臨床意義 肺結(jié)核急性炎癥表現(xiàn)31肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022肺結(jié)核反暈征的特點(diǎn)31肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022六、隨機(jī)結(jié)節(jié)與 淋巴管周圍結(jié)節(jié)32肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022六、隨機(jī)結(jié)節(jié)與32肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022隨機(jī)結(jié)節(jié)-循血行進(jìn)入肺部， 無(wú)特定部位分布的結(jié)節(jié)。淋巴管周圍結(jié)節(jié)-是指病變沿淋巴 管累及肺間質(zhì)的一種表現(xiàn)。

10、 33肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022隨機(jī)結(jié)節(jié)-循血行進(jìn)入肺部，33肺結(jié)核CT征象分析10/3隨機(jī)分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)位于支氣管血管束、小葉間隔及胸膜；也可位于小葉中心、或小葉邊緣之間的肺組織，主要見于血行肺轉(zhuǎn)移癌、急性血播性肺結(jié)核。 34肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022隨機(jī)分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)位于支氣管血管束、小葉間隔及胸膜；也可位于小35肺結(jié)核CT征象分析10/3/202235肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022女，22歲（SLE）36肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022女，22歲（SLE）36肺結(jié)核CT征象分析10/3/202237肺結(jié)核CT征象分析10/3/202237肺結(jié)核CT征象分析10/

11、3/2022淋巴管周圍結(jié)節(jié) 此型結(jié)節(jié)沿支氣管血管束、小葉間隔和胸膜下分布，也可于小葉中心。常見疾病為：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等。38肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022淋巴管周圍結(jié)節(jié) 此型結(jié)節(jié)沿支氣管血管束、小葉間隔和胸膜39肺結(jié)核CT征象分析10/3/202239肺結(jié)核CT征象分析10/3/202240肺結(jié)核CT征象分析10/3/202240肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022隨機(jī)結(jié)節(jié)與淋巴管周圍結(jié)節(jié)1、分布特點(diǎn) = 鑒別要點(diǎn)2、結(jié)節(jié)來(lái)源 = 臨床意義3、結(jié)合臨床診斷41肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022隨機(jī)結(jié)節(jié)與淋巴管周圍結(jié)節(jié)41肺結(jié)核CT征象分析10/3/20七、磨玻璃密度結(jié)節(jié) 與

12、磨玻璃密度片影 42肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022七、磨玻璃密度結(jié)節(jié)42肺結(jié)核CT征象分析10/3/202243肺結(jié)核CT征象分析10/3/202243肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022選自孫希文主任的課件血管增粗44肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022選自孫希文主任的課件血管增粗44肺結(jié)核CT征象分析10/3/45肺結(jié)核CT征象分析10/3/202245肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022慢性炎癥46肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022慢性炎癥46肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022磨玻璃密度結(jié)節(jié)非典型腺瘤樣增生原位腺癌微浸潤(rùn)腺癌炎癥性病（少數(shù)）47肺結(jié)核CT征象分析10/3/202

13、2磨玻璃密度結(jié)節(jié)47肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022局限磨玻璃密度片影炎癥性病變局限肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核病變（少數(shù)）48肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022局限磨玻璃密度片影48肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022分析重點(diǎn)：1、磨玻璃密度結(jié)節(jié) （1）邊緣清楚者 （2）密度均勻（空泡、增粗血管）意義：AAH、AIS為主，炎癥少數(shù)。2、磨玻璃密度片影 （1)邊緣不清楚，或欠清楚； (2) 密度不均勻（圍成磨玻璃片）意義：慢性炎癥、TB、其它？49肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022分析重點(diǎn)：49肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022八、空洞和空泡空洞：為病變組織液化壞死并經(jīng)引流 支氣管排出所形成的

14、組織缺損空泡：為病灶內(nèi)末梢細(xì)支氣管的炎性 狹窄遠(yuǎn)端空氣潴留而形成（空泡征：瘤體內(nèi)未被占據(jù)的肺組織） 50肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022八、空洞和空泡空洞：為病變組織液化壞死并經(jīng)引流 50肺51肺結(jié)核CT征象分析10/3/202251肺結(jié)核CT征象分析10/3/202252肺結(jié)核CT征象分析10/3/202252肺結(jié)核CT征象分析10/3/20223天以后D-葡聚糖 1863.353肺結(jié)核CT征象分析10/3/20223天以后D-葡聚糖 1863.353肺結(jié)核CT征象分析1054肺結(jié)核CT征象分析10/3/202254肺結(jié)核CT征象分析10/3/202255肺結(jié)核CT征象分析10/3/202255肺結(jié)核CT征象分析10/3/2022M 73