肺部CT及X線診斷基礎(chǔ)課件

1、？1編輯版ppt？1編輯版ppt肺部常見疾病的影像學(xué)改變2編輯版ppt肺部常見疾病的影像學(xué)改變2編輯版ppt CT及X線檢查在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用越來越廣泛。熟練掌握胸部CT及X線的讀片對呼吸科醫(yī)師有重要的價值。前 言3編輯版ppt CT及X線檢查在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用 CT檢查的意義：1.確定肺部病變的部位和范圍2.確定肺部病變的性質(zhì)3.發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線檢查難以確定的病灶4.協(xié)助肺部病變的進(jìn)一步檢查4編輯版ppt CT檢查的意義：1.確定肺部病變的部位和范圍2 CT檢查的應(yīng)用：1.肺窗觀察肺部低密度病變范圍2.縱隔窗觀察肺部實質(zhì)性病變的范圍和性質(zhì)3.增強掃描觀察病變與

2、心血管的關(guān)系4.高分辨掃描（HRCT）對細(xì)小病灶及支氣管擴張有重要診斷價值5編輯版ppt CT檢查的應(yīng)用：1.肺窗觀察肺部低密度病變范圍上縱隔平掃：觀察各血管走行的變化，動脈從下向上行，靜脈從上向下行6編輯版ppt上縱隔平掃：觀察各血管走行的變化，動脈從下向上行，靜脈從上向增強掃描，上縱隔及主-肺動脈窗層面，清楚顯示各部血管和小的淋巴組織片條影7編輯版ppt增強掃描，上縱隔及主-肺動脈窗層面，清楚顯示各部血管和小的淋縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是什么？8編輯版ppt縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是什么？8編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈

3、CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管 9編輯版pptAA 主動脈 9編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 Lvmy 左室壁

4、心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管 10編輯版pptAA 主動脈 10編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈LPA 右肺動脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右

5、肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 11編輯版pptAA 主動脈 11編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨

6、 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管 12編輯版pptAA 主動脈 12編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 Ax 腋窩 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 TR 氣管 UpLB 左上葉支氣管 13編輯版pptAA 主動

7、脈 13編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈 RA 右心房RV 右心室SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 UpLB 左上葉支氣管 14編輯版pptAA 主動脈 14編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL

8、 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈LA 左心房LV 左心室Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PV 肺靜脈RA 右心房RV 右心室SC-R 右鎖骨下動脈 STM 胸骨 SVC 上腔經(jīng)脈 Thver 胸椎骨 Tri 三尖瓣15編輯版pptAA 主動脈 15編輯版pptAA 主動脈 Asc A 升主動脈 AZY 奇經(jīng)脈 CC-L 左頸總動脈 CC-R 右頸總動脈 CL 鎖骨 DesA 降主動脈 ES 食管 HemAz 半奇靜脈 IVC 下腔經(jīng)脈 IVS 室間隔LA 左心房LV 左心室Lv

9、my 左室壁心肌 MB-R 右主支氣管 PA-L 左肺動脈 PA-M 肺動脈干 PA-R 右肺動脈 PecMm 胸大肌 PV 肺靜脈RA 右心房RV 右心室Sca 肩胛骨 SC-R 右鎖骨下動脈 SVC 上腔經(jīng)脈 16編輯版pptAA 主動脈 16編輯版ppt 主-肺動脈窗附近層面，隆突前及隆突下層面可見少許結(jié)節(jié)狀的淋巴組織17編輯版ppt 主-肺動脈窗附近層面，隆突前及隆突下層面可見少許主-肺動脈窗：18編輯版ppt主-肺動脈窗：18編輯版ppt主-肺動脈窗：19編輯版ppt主-肺動脈窗：19編輯版ppt 上界：為主動脈弓； 下界：為左肺動脈； 前界：為升主動脈； 后界：為降主動脈； 內(nèi)側(cè)界

10、或右側(cè)緣：為左側(cè)主支氣管、氣管及食管的左側(cè)壁 20編輯版ppt 上界：為主動脈弓； 下界：為左肺動脈； 前界：為升 主-肺動脈窗內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，除導(dǎo)管淋巴結(jié)及氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)以外，尚有： 左喉返神經(jīng)，起于迷走神經(jīng)，當(dāng)其向內(nèi)經(jīng)過主-肺動脈窗上部時，與左氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)相鄰。癌轉(zhuǎn)移使其腫大時，常累及左喉返神經(jīng)，致左側(cè)聲帶麻痹。同樣，導(dǎo)管淋巴結(jié)腫大亦可侵及左喉返神經(jīng)。 脂肪組織。主-肺動脈窗內(nèi)多數(shù)正常人均有大量脂肪存在，介于主動脈弓及左肺動脈之間。21編輯版ppt 主-肺動脈窗內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，除導(dǎo)管淋巴結(jié)及氣管-支 主-肺動脈窗及肺動脈層面，清楚顯示主動脈、肺動脈、上腔靜脈、奇靜

11、脈、點片狀淋巴組織22編輯版ppt 主-肺動脈窗及肺動脈層面，清楚顯示主動脈、肺動脈、 在螺旋CT圖像中，正常人隆突下一般不會見到淋巴結(jié)，一般炎性病變臨床癥狀體征較輕微者，隆突下也不出現(xiàn)淋巴結(jié)。一些人可見厚度約為3mm的條片狀淋巴組織23編輯版ppt 在螺旋CT圖像中，正常人隆突下一般不會見到淋巴結(jié)，一般 正常淋巴結(jié)的邊緣是凹的或直的，而異常淋巴結(jié)的輪廓是凸的。 在有癌性淋巴管炎肺標(biāo)本中，全部肺門淋巴結(jié)呈卵圓形或圓形，與肺實質(zhì)接觸面是凸的。24編輯版ppt 正常淋巴結(jié)的邊緣是凹的或直的，而異常淋巴結(jié)的輪25編輯版ppt25編輯版ppt縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大26編輯版ppt縱隔窗：

12、螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大26編輯版ppt縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大27編輯版ppt縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大27編輯版ppt胸部螺旋CT掃描縱隔窗： 右肺浸潤性結(jié)核，隆突下及主-肺動脈窗淋巴結(jié)腫大，伴部分鈣化28編輯版ppt胸部螺旋CT掃描縱隔窗： 右肺浸潤性結(jié)核，隆突下及主-肺動胸部螺旋CT掃描，可見隆突前淋巴結(jié)腫大29編輯版ppt胸部螺旋CT掃描，可見隆突前淋巴結(jié)腫大29編輯版ppt二、X線讀片基礎(chǔ)30編輯版ppt二、X線讀片基礎(chǔ)30編輯版ppt三、肺部常見病變CT和X特點31編輯版ppt三、肺部常見病變CT和X特點31編輯版ppt 肺癌的影像學(xué)診斷要點 胸片能發(fā)現(xiàn)

13、肺部陰影，但CT能準(zhǔn)確判斷病灶的部位、大小，與縱隔和周圍臟器的關(guān)系，甚至作出診斷。32編輯版ppt 肺癌的影像學(xué)診斷要點 胸片能發(fā)現(xiàn)肺癌按解剖學(xué)部位分類 中央型肺癌 段以上支氣管 周圍型肺癌 l/4 段以下支氣管33編輯版ppt肺癌按解剖學(xué)部位分類 中央型肺癌 段以上支氣中央型肺癌34編輯版ppt中央型肺癌34編輯版ppt腺癌35編輯版ppt腺癌35編輯版ppt 1、胸部x線檢查：發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。肺癌的診斷方法36編輯版ppt 1、胸部x線檢查：發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。肺癌的診斷方法37編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt2、胸部CT及磁共振顯像(MRI)檢查：

14、有助于判斷腫塊類型肺癌的診斷方法39編輯版ppt2、胸部CT及磁共振顯像(MRI)檢查：有助于判斷腫塊類型毛刺結(jié)節(jié)堆積征40編輯版ppt毛刺結(jié)節(jié)堆積征40編輯版ppt41編輯版ppt41編輯版ppt偏心空洞 胸膜凹陷征42編輯版ppt偏心空洞 胸膜凹陷征42編肺泡癌這是什么病？43編輯版ppt肺泡癌這是什么?。?3編輯版ppt44編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt肺癌的影像學(xué)特征：邊緣不規(guī)則實質(zhì)性占位病變毛刺結(jié)節(jié)堆積征胸膜凹陷偏心空洞。48編輯版ppt肺癌的影像學(xué)特征：邊緣不規(guī)則實質(zhì)性占位病變48編輯版p

15、pt肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點肺結(jié)核的影像學(xué)特點往往是鈣化、纖維化、滲出病變同時存在。表現(xiàn)為鈣化點、高密度的纖維硬結(jié)病變以及淺談模糊陰影同時存在于1個或多個病灶中。49編輯版ppt肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點肺結(jié)核的影像學(xué)特點往往是鈣化、纖維化大部分肺結(jié)核，通過胸片能判斷病灶的大小、范圍，并通過多種病變共存的特點，作出臨床診斷，大體觀優(yōu)于CT。CT能觀察病灶是否合并空洞，是否合并支氣管擴張，以及對鑒別診斷有重要價值。50編輯版ppt大部分肺結(jié)核，通過胸片能判斷病灶的大小、范圍，并通過多種病變51編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt5

16、4編輯版ppt2008.7 2008.955編輯版ppt2008.7 56編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt60編輯版ppt61編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt62編輯版ppt結(jié)核病灶：邊緣光滑，周圍有衛(wèi)星病灶63編輯版ppt結(jié)核病灶：邊緣光滑，周圍有衛(wèi)星病灶63編輯版ppt2005年8月抗癆治療1年2006年9月64編輯版ppt2005年8月抗癆治療1年2006年9月64編輯版ppt右上肺結(jié)核抗炎治療1月前、后65編輯版ppt右上肺結(jié)核抗炎治療1月前、后65編輯版ppt肺炎的

17、的影像學(xué)診斷要點普通肺炎胸片表現(xiàn)為按葉、段分布的基本均勻一致的模糊陰影。CT上可見病變密度均勻，病灶中可見支氣管充氣征。病毒性肺炎表現(xiàn)雙肺同時存在的淺談模糊陰影，進(jìn)展迅速壞死性肺炎(葡萄球菌、G-桿菌等)表現(xiàn)為病灶中出現(xiàn)壞死性空洞66編輯版ppt肺炎的的影像學(xué)診斷要點普通肺炎胸片表現(xiàn)為按葉、段分布的基本治療前 治療后67編輯版ppt治療前 治療后治療前68編輯版ppt治療后治療前68編輯版ppt左下肺膿腫69編輯版ppt左下肺膿腫69編輯版ppt治療前治療后70編輯版ppt治療前治療后70編輯版ppt71編輯版ppt71編輯版ppt72編輯版ppt72編輯版ppt支氣管充氣征73編輯版ppt支

18、氣管充氣征73編輯版ppt右中葉大葉性肺炎74編輯版ppt右中葉大葉性肺炎74編輯版ppt左下葉大葉性肺炎75編輯版ppt左下葉大葉性肺炎75編輯版pptSARS76編輯版pptSARS76編輯版ppt肺膿腫：右上肺炎癥及空洞77編輯版ppt肺膿腫：右上肺炎癥及空洞77編輯版ppt78編輯版ppt78編輯版ppt79編輯版ppt79編輯版ppt化膿性肺炎（金葡菌感染）80編輯版ppt化膿性肺炎（金葡菌感染）80編輯版ppt化膿性肺炎（金葡菌感染）：雙肺肺多發(fā)膿腔及氣囊81編輯版ppt化膿性肺炎（金葡菌感染）：雙肺肺多發(fā)膿腔及氣囊81編輯版pp病例：男性，42歲，咳嗽間斷發(fā)熱2月，高熱2天。82

19、編輯版ppt病例：82編輯版ppt2009-3-383編輯版ppt2009-3-383編輯版ppt2009-3-384編輯版ppt2009-3-384編輯版ppt85編輯版ppt85編輯版ppt86編輯版ppt86編輯版ppt最后診斷肺炎鏈球菌肺炎并肺膿腫87編輯版ppt最后診斷肺炎鏈球菌肺炎并肺膿腫87編輯版ppt8888編輯版ppt8888編輯版ppt68歲慢支炎患者 89編輯版ppt68歲慢支炎患者 89編輯版ppt54歲慢支炎患者90編輯版ppt54歲慢支炎患者90編輯版ppt支氣管擴張診斷要點胸片：僅提示紋理增多，典型者表現(xiàn)為卷發(fā)樣改變HRCT：表現(xiàn)為囊狀或柱狀支氣管擴張 1.在外周

20、見到擴張支氣管； 2.支氣管是伴行血管1.5倍以上； 3.軌道征）91編輯版ppt支氣管擴張診斷要點胸片：僅提示紋理增多，典型者表現(xiàn)為卷發(fā)樣92編輯版ppt92編輯版ppt93編輯版ppt93編輯版ppt94編輯版ppt94編輯版ppt95編輯版ppt95編輯版ppt96編輯版ppt96編輯版ppt1.在外周見到擴張支氣管2.支氣管是伴行血管1.5倍以上3.軌道征97編輯版ppt1.在外周見到擴張支氣管97編輯版ppt98編輯版ppt98編輯版ppt99編輯版ppt99編輯版ppt常規(guī)CT 與HRCT的比較100編輯版ppt常規(guī)CT 與HRCT的比較100編輯版ppt胸片與CT 的比較101編

21、輯版ppt胸片與CT 的比較101編輯版ppt其他肺部病變102編輯版ppt其他肺部病變102編輯版ppt矽肺103編輯版ppt矽肺103編輯版ppt104編輯版ppt104編輯版ppt肺間質(zhì)纖維化105編輯版ppt肺間質(zhì)纖維化105編輯版ppt106編輯版ppt106編輯版ppt雙下肺大泡107編輯版ppt雙下肺大泡107編輯版ppt結(jié)節(jié)病108編輯版ppt結(jié)節(jié)病108編輯版ppt109編輯版ppt109編輯版ppt110編輯版ppt110編輯版ppt111編輯版ppt111編輯版ppt一例疑難病例112編輯版ppt一例疑難病例112編輯版ppt113編輯版ppt113編輯版ppt114編輯

22、版ppt114編輯版ppt115編輯版ppt115編輯版ppt116編輯版ppt116編輯版ppt117編輯版ppt117編輯版ppt 另一例疑難病例的診斷經(jīng)過： 患者男性，76歲，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治療2周效果不佳。入院時生活不能自理，常規(guī)查肝功、生化、血糖正常。 輔助檢查結(jié)果如下：118編輯版ppt 另一例疑難病例的診斷經(jīng)過： 患者男性，76歲，1.胸片檢查2003年9月 2005年9月26日 119編輯版ppt1.胸片檢查2003年9月 2005年9月26日 2005年10月25日 120編輯版ppt 2005年9月26日 121編輯版ppt121編輯版ppt 2.胸部CT檢查：122編輯版ppt 2.胸部CT檢查：122編輯版ppt3.血液腫瘤標(biāo)志123編輯版ppt3.血液腫瘤標(biāo)志123編輯版ppt4. 胸液中腫瘤標(biāo)志物124編輯版pp