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1、脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃系統(tǒng)的疾?。òY狀=病名)胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒心、嘈雜、腹瀉、便秘(肝膽系統(tǒng)的脅痛、黃疸、鼓脹等)2脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃系統(tǒng)的疾?。òY狀=病名)胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒胃痛(教科書(shū)舉例)胃脘部近心窩處經(jīng)常反復(fù)發(fā)生疼痛。西醫(yī)范圍:胃炎、潰瘍等中醫(yī)鑒別診斷辨證論治辨證調(diào)攝臨床運(yùn)用缺少靈活性和連續(xù)性以及系統(tǒng)性,特別是是學(xué)習(xí)者思維固化(最可怕?。?脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析胃痛(教科書(shū)舉例)胃脘部近心窩處經(jīng)常反復(fù)發(fā)生疼痛。3脾胃疾病案例一張某某,男性,42歲,四肢麻木、無(wú)力6月,西醫(yī)診斷
2、為低鉀,予多種方案治療無(wú)效,舌淡,苔薄白,脈細(xì)。4脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析案例一張某某,男性,42歲,四肢麻木、無(wú)力6月,西醫(yī)診斷為低案例二李姓男孩,5歲,肛門瘙癢1年多,多處診治,原因不清。就診時(shí)無(wú)特殊不適敘述,情緒穩(wěn)定,舌淡,苔薄白,指紋淡紫,脈細(xì)。5脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析案例二李姓男孩,5歲,肛門瘙癢1年多,多處診治,原因不清。就臨床實(shí)際流程上腹部(胃脘部)疼痛:性質(zhì)特點(diǎn)(持續(xù)性、間歇性、加重趨勢(shì),刺痛、絞痛、隱痛、劇痛)、病程(數(shù)十年或者僅僅數(shù)小時(shí))、誘因(火鍋或水果)、緩解因素(按壓或熱敷或體位改變)、上胃腸癥狀(惡心、嘔吐、早飽、噯氣、冒酸、燒心、胸痛、)、下
3、胃腸癥狀(秘、瀉、脹、痛)、發(fā)熱畏冷、食欲口味、睡眠、體能、情緒6脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析臨床實(shí)際流程上腹部(胃脘部)疼痛:性質(zhì)特點(diǎn)(持續(xù)性、間歇性、非典型癥狀:口腔黏膜的病變、咽部的不適(異物感、咯痰)、異常出汗(頭頸胸背、手足、偏身、會(huì)陰)、上腹部灼熱、胸痛(脅痛)、背痛、肛門不適(肛門痛、瘙癢)、腰痛、手足心熱、轉(zhuǎn)筋、游走性肌肉痛(跳動(dòng))、皮膚病、婦科病等7脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析非典型癥狀:口腔黏膜的病變、咽部的不適(異物感、咯痰)、異常診治模式舉例一便秘:確立便秘!病程有助內(nèi)外科的步驟大便的排解周期及大便性狀排便前后過(guò)程的伴隨癥狀指導(dǎo)藥物選擇系統(tǒng)癥狀回顧,從脾胃展
4、開(kāi),各系均涉及診治方案確立8脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例一便秘:8脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例二腹痛確立真假部位,臟腑范圍,至關(guān)重要從飲食入口到出口都需要詢問(wèn)、檢查(四診與理化)最后中西醫(yī)結(jié)合選擇方案,單純中藥或西藥或中西醫(yī)共用9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例二腹痛9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸(盲腸、闌尾)、肛門(處理水谷等物質(zhì))管道部分肝臟、膽囊、胰腺(重要消化液的加入)實(shí)體部分各種營(yíng)養(yǎng)的攝入核心目標(biāo)涉及部分:免疫(不利食物對(duì)身體的傷害時(shí)時(shí)存在)、神經(jīng)精神與內(nèi)分泌代謝(機(jī)體的調(diào)動(dòng)是個(gè)
5、非常復(fù)雜的過(guò)程)以上是西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的定義涵蓋!10脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸(盲腸、闌生理結(jié)構(gòu)/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此,中醫(yī)的氣機(jī)理論非常貼近的解釋了疾?。ǔ宋麽t(yī)的還原論認(rèn)識(shí)),還有臟腑生理氣機(jī)紊亂、滯礙類的疾病存在,也即是,在今天的技術(shù)上還有許多領(lǐng)域我們的認(rèn)識(shí)是零水平的(更可怕的:自己以所學(xué)習(xí)的知識(shí),經(jīng)驗(yàn)性地評(píng)價(jià)存在的不能理解的知識(shí)?。?1脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析生理結(jié)構(gòu)/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此,中醫(yī)的氣機(jī)理論非常關(guān)于亞健康的理解這是當(dāng)今還原論在疾病認(rèn)知上的缺陷,下的模糊定義。中醫(yī)的觀點(diǎn),疾病與健康之間就是一
6、分為二的,好與壞的關(guān)系,沒(méi)有亞健康的存在,只有正常向疾病轉(zhuǎn)化加劇的過(guò)程,說(shuō)白了就是認(rèn)識(shí)水平尚處于早期的疾病認(rèn)識(shí)上。12脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析關(guān)于亞健康的理解這是當(dāng)今還原論在疾病認(rèn)知上的缺陷,下的模糊定過(guò)敏性胃腸炎當(dāng)西醫(yī)提出這個(gè)疾病概念時(shí),其進(jìn)步是非凡的!遺憾的是,如何解決好則存在很大困難,至少在藥物上進(jìn)步不明顯?。痹\的蝦蟹過(guò)敏病人處理李姓女生案例)13脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析過(guò)敏性胃腸炎當(dāng)西醫(yī)提出這個(gè)疾病概念時(shí),其進(jìn)步是非凡的!13脾神經(jīng)精神心理與消化(脾胃)中醫(yī)對(duì)脾胃損傷的認(rèn)識(shí)停留于虛損、氣滯、食積、肝脾不和(膽胃不和)等大學(xué)教材長(zhǎng)期對(duì)“肝”的重要性比較看重,而對(duì)心和
7、心神的地位認(rèn)識(shí)不清或淡化處理,缺少系統(tǒng)的闡述西醫(yī)近些年逐步對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)的作用地位認(rèn)識(shí)加深,與功能性胃腸病的診治水平快速提升有關(guān),遺憾的是藥物研究嚴(yán)重滯后,更多是以已有藥物處理,不盡人意,療效一般(中醫(yī)機(jī)會(huì)多多?。?4脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析神經(jīng)精神心理與消化(脾胃)中醫(yī)對(duì)脾胃損傷的認(rèn)識(shí)停留于虛損、氣重新認(rèn)識(shí)五臟的關(guān)系我們?cè)谄⑽傅淖饔枚ㄎ怀霈F(xiàn)混亂,“后天之本”已無(wú)“本”矣,當(dāng)人們以“需要”確定自己的目標(biāo)時(shí),群體的混亂往往至死也不悔!學(xué)術(shù)也因此“趨炎附勢(shì)”,自認(rèn)正確和有利!稟賦是我們無(wú)法改變的東西,只能了解明白并適應(yīng)!肝肺則是體內(nèi)重要的部分,調(diào)節(jié)與控制!心,尤其是心神(初級(jí)到
8、高級(jí)的精神心理)這些都涉及非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)理,中西醫(yī)都認(rèn)識(shí)到了,但是,都難以明確和闡述清楚!科學(xué)(所謂規(guī)律性的階段性的認(rèn)識(shí))的盲區(qū)太多15脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析重新認(rèn)識(shí)五臟的關(guān)系我們?cè)谄⑽傅淖饔枚ㄎ怀霈F(xiàn)混亂,“后天之本”疾病的表現(xiàn)規(guī)律量變到質(zhì)變(不是說(shuō)量變就一定要發(fā)生病變表現(xiàn),比如前列腺癌?。r(shí)間因素非常關(guān)鍵(急慢性疾病的時(shí)間長(zhǎng)短指的是表現(xiàn)過(guò)程,對(duì)于急性病則是慢性病的短縮版?。┮?yàn)殡S著性別、年齡、基礎(chǔ)狀況(身體狀況疲勞、病后、焦慮抑郁等)而表現(xiàn)差異16脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析疾病的表現(xiàn)規(guī)律量變到質(zhì)變(不是說(shuō)量變就一定要發(fā)生病變表現(xiàn),比脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析培訓(xùn)
9、課件典型臨床病例舉例二湯老,男,74歲,便秘40年,7次肛腸手術(shù),大便不成形,難以解出,每次坐廁約30分鐘,每日45次,伴有高血壓,長(zhǎng)期服藥,失眠,長(zhǎng)期服藥,舌淡,苔薄白,脈弦。治療思路、便秘的方案及原則18脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析典型臨床病例舉例二湯老,男,74歲,便秘40年,7次肛腸手術(shù)小 結(jié)前述都是中西醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí),教材為證!似乎兩家教材都統(tǒng)一或者接近!實(shí)際運(yùn)用則發(fā)覺(jué)比較死板、療效一般、甚至無(wú)效和加重病情?。ㄅR床多數(shù)中醫(yī)放棄自己專業(yè)就是例證?。?9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析小 結(jié)前述都是中西醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí),教材為證!19脾胃疾病醫(yī)療非典型臨床病例舉例低鉀案例(老張)唇炎案
10、例(小汪)肛門瘙癢案例(小李)燒心案例(賈老)診治原則及思路20脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析非典型臨床病例舉例低鉀案例(老張)20脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治失敗的案例曹某某,男性,57歲,反復(fù)腹瀉水樣便2年,加重1周。住院進(jìn)行多項(xiàng)檢查,結(jié)果都是陰性,考慮過(guò)腫瘤、甲亢、糖尿病、菌群失調(diào)、功能性腹瀉等,中醫(yī)認(rèn)為屬于脾陽(yáng)虛,住院2月無(wú)任何變化出院,10年后,病員告之!21脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析失敗的案例曹某某,男性,57歲,反復(fù)腹瀉水樣便2年,加重1周西醫(yī)消化系統(tǒng)疾?。ǚ秶┦车牢感∧c大腸肝臟膽道胰腺其他:中毒、藥物反應(yīng)、其他系統(tǒng)的波及22脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析西醫(yī)消化系統(tǒng)
11、疾?。ǚ秶┦车?2脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知脾胃病診療中的注意事項(xiàng)首先必須明確,即使診斷無(wú)誤,也不代表就是藥到病除的!中藥的使用,必須包括醫(yī)者的綜合素質(zhì),準(zhǔn)確把握判斷及預(yù)測(cè),患者理解并積極配合。脾胃病的治療基礎(chǔ)與目的都是要實(shí)現(xiàn)進(jìn)食的正常狀態(tài),即:水谷=氣血恢復(fù)脾胃系統(tǒng)的氣機(jī)!23脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診療中的注意事項(xiàng)首先必須明確,即使診斷無(wú)誤,也不代表就治療目的原理從生理到病理,再?gòu)牟±淼缴淼恼J(rèn)識(shí)與治療過(guò)程!“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”;“陰陽(yáng)離決,精神乃絕”。生理與病理“以平為期”的治療原理(不受年齡性別等影響),就是達(dá)到“平”即可多路徑的調(diào)節(jié),勝過(guò)單一治療模式!疾病從無(wú)根
12、治過(guò),治療僅僅是回到生理!因?yàn)轶w質(zhì)(稟賦)決定疾病的類型及轉(zhuǎn)歸(盡管要受到來(lái)自內(nèi)外部的多種因素影響)!24脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析治療目的原理從生理到病理,再?gòu)牟±淼缴淼恼J(rèn)識(shí)與治療過(guò)程!2脾胃病診治中的注意事項(xiàng)關(guān)注飲食習(xí)慣、生活方式、觀念、(食物屬性、種類、調(diào)整,運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量,健康與疾?。┧幬锸褂玫淖⒁恻c(diǎn)(熱服、冷服,頓服、頻服),外治法(針、推、按、摩、灸)的作用,飲食與藥物(便秘的藥物地位)的關(guān)系,25脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診治中的注意事項(xiàng)關(guān)注飲食習(xí)慣、生活方式、觀念、(食物屬個(gè)人診治模式一便秘:真假、病程(急緩與內(nèi)外)、排便周期、大便性狀(干、稀)、排便
13、前后的癥狀(排便的通暢度、腹痛、腹脹規(guī)律)、從口腔開(kāi)始問(wèn)診(入口到出口)、伴隨的心肝肺腎系統(tǒng)癥狀、對(duì)病機(jī)的整體把握、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)26脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析個(gè)人診治模式一便秘:真假、病程(急緩與內(nèi)外)、排便周期、大便胃痛的診治模式真假(這個(gè)部位比較容易出錯(cuò),尤其是中醫(yī)師,必須有扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)?。┎〕蹋òㄔ\治經(jīng)歷、資料)特性(冷熱脹刺隱)飲食(冷熱、屬性、種類、多寡)、情志、饑餓、大便、矢氣等與胃痛加劇和減緩關(guān)系上下胃腸癥狀(西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的促進(jìn))全身癥狀(從頭到四肢,包括情緒和精神)中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證,治療方案及飲食生活指導(dǎo)等27脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析胃痛的
14、診治模式真假(這個(gè)部位比較容易出錯(cuò),尤其是中醫(yī)師,必須脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的:愛(ài)心、耐心、水平、能力、進(jìn)取社會(huì)的:群體管理引導(dǎo)、心理、文化、思想、信仰、經(jīng)濟(jì)、宗教等患者的:體質(zhì)、心理、學(xué)歷、思想、信仰、家庭、經(jīng)濟(jì)、政治地位28脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的:愛(ài)心、耐心、水平、能力、進(jìn)取28醫(yī)療與保險(xiǎn)面對(duì)病人如同保險(xiǎn)定損之面對(duì)需定損汽車!只有全面系統(tǒng)的了解損傷狀況,才能知道服務(wù)對(duì)象的診治流程和自己能實(shí)現(xiàn)或達(dá)到的目標(biāo),也即是沒(méi)有充分的把握整體,就不可能達(dá)到理想的狀態(tài)(即是疾病最終不可能完全復(fù)原,但是一定是所能回復(fù)的最佳水平?。?9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析醫(yī)療與保險(xiǎn)面對(duì)病人如同保險(xiǎn)定損之面對(duì)需定損汽車!29脾胃疾病罕見(jiàn)消化疾病的診治比如:口淡無(wú)味 面部及上肢腫脹感 口中異味(鄭姓男)如何思考: 回到基礎(chǔ)和基本(中西醫(yī)均通用)30脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析罕見(jiàn)消化疾病的診治比如:口淡無(wú)味30脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管慢性口腔黏膜疾病的認(rèn)識(shí)西醫(yī)的診斷多而雜,中醫(yī)
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