脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析培訓(xùn)課件

1、脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃系統(tǒng)的疾?。òY狀=病名）胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒心、嘈雜、腹瀉、便秘（肝膽系統(tǒng)的脅痛、黃疸、鼓脹等）2脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃系統(tǒng)的疾?。òY狀=病名）胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒胃痛（教科書(shū)舉例）胃脘部近心窩處經(jīng)常反復(fù)發(fā)生疼痛。西醫(yī)范圍：胃炎、潰瘍等中醫(yī)鑒別診斷辨證論治辨證調(diào)攝臨床運(yùn)用缺少靈活性和連續(xù)性以及系統(tǒng)性，特別是是學(xué)習(xí)者思維固化（最可怕?。?脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析胃痛（教科書(shū)舉例）胃脘部近心窩處經(jīng)常反復(fù)發(fā)生疼痛。3脾胃疾病案例一張某某，男性，42歲，四肢麻木、無(wú)力6月，西醫(yī)診斷

2、為低鉀，予多種方案治療無(wú)效，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。4脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析案例一張某某，男性，42歲，四肢麻木、無(wú)力6月，西醫(yī)診斷為低案例二李姓男孩，5歲，肛門瘙癢1年多，多處診治，原因不清。就診時(shí)無(wú)特殊不適敘述，情緒穩(wěn)定，舌淡，苔薄白，指紋淡紫，脈細(xì)。5脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析案例二李姓男孩，5歲，肛門瘙癢1年多，多處診治，原因不清。就臨床實(shí)際流程上腹部（胃脘部）疼痛：性質(zhì)特點(diǎn)（持續(xù)性、間歇性、加重趨勢(shì)，刺痛、絞痛、隱痛、劇痛）、病程（數(shù)十年或者僅僅數(shù)小時(shí)）、誘因（火鍋或水果）、緩解因素（按壓或熱敷或體位改變）、上胃腸癥狀（惡心、嘔吐、早飽、噯氣、冒酸、燒心、胸痛、）、下

3、胃腸癥狀（秘、瀉、脹、痛）、發(fā)熱畏冷、食欲口味、睡眠、體能、情緒6脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析臨床實(shí)際流程上腹部（胃脘部）疼痛：性質(zhì)特點(diǎn)（持續(xù)性、間歇性、非典型癥狀：口腔黏膜的病變、咽部的不適（異物感、咯痰）、異常出汗（頭頸胸背、手足、偏身、會(huì)陰）、上腹部灼熱、胸痛（脅痛）、背痛、肛門不適（肛門痛、瘙癢）、腰痛、手足心熱、轉(zhuǎn)筋、游走性肌肉痛（跳動(dòng)）、皮膚病、婦科病等7脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析非典型癥狀：口腔黏膜的病變、咽部的不適（異物感、咯痰）、異常診治模式舉例一便秘：確立便秘！病程有助內(nèi)外科的步驟大便的排解周期及大便性狀排便前后過(guò)程的伴隨癥狀指導(dǎo)藥物選擇系統(tǒng)癥狀回顧，從脾胃展

4、開(kāi)，各系均涉及診治方案確立8脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例一便秘：8脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例二腹痛確立真假部位，臟腑范圍，至關(guān)重要從飲食入口到出口都需要詢問(wèn)、檢查（四診與理化）最后中西醫(yī)結(jié)合選擇方案，單純中藥或西藥或中西醫(yī)共用9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析診治模式舉例二腹痛9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸（盲腸、闌尾）、肛門（處理水谷等物質(zhì)）管道部分肝臟、膽囊、胰腺（重要消化液的加入）實(shí)體部分各種營(yíng)養(yǎng)的攝入核心目標(biāo)涉及部分：免疫（不利食物對(duì)身體的傷害時(shí)時(shí)存在）、神經(jīng)精神與內(nèi)分泌代謝（機(jī)體的調(diào)動(dòng)是個(gè)

5、非常復(fù)雜的過(guò)程）以上是西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的定義涵蓋！10脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸（盲腸、闌生理結(jié)構(gòu)/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此，中醫(yī)的氣機(jī)理論非常貼近的解釋了疾?。ǔ宋麽t(yī)的還原論認(rèn)識(shí)），還有臟腑生理氣機(jī)紊亂、滯礙類的疾病存在，也即是，在今天的技術(shù)上還有許多領(lǐng)域我們的認(rèn)識(shí)是零水平的（更可怕的：自己以所學(xué)習(xí)的知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)性地評(píng)價(jià)存在的不能理解的知識(shí)?。?1脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析生理結(jié)構(gòu)/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此，中醫(yī)的氣機(jī)理論非常關(guān)于亞健康的理解這是當(dāng)今還原論在疾病認(rèn)知上的缺陷，下的模糊定義。中醫(yī)的觀點(diǎn)，疾病與健康之間就是一

6、分為二的，好與壞的關(guān)系，沒(méi)有亞健康的存在，只有正常向疾病轉(zhuǎn)化加劇的過(guò)程，說(shuō)白了就是認(rèn)識(shí)水平尚處于早期的疾病認(rèn)識(shí)上。12脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析關(guān)于亞健康的理解這是當(dāng)今還原論在疾病認(rèn)知上的缺陷，下的模糊定過(guò)敏性胃腸炎當(dāng)西醫(yī)提出這個(gè)疾病概念時(shí)，其進(jìn)步是非凡的！遺憾的是，如何解決好則存在很大困難，至少在藥物上進(jìn)步不明顯?。痹\的蝦蟹過(guò)敏病人處理李姓女生案例）13脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析過(guò)敏性胃腸炎當(dāng)西醫(yī)提出這個(gè)疾病概念時(shí)，其進(jìn)步是非凡的！13脾神經(jīng)精神心理與消化（脾胃）中醫(yī)對(duì)脾胃損傷的認(rèn)識(shí)停留于虛損、氣滯、食積、肝脾不和（膽胃不和）等大學(xué)教材長(zhǎng)期對(duì)“肝”的重要性比較看重，而對(duì)心和

7、心神的地位認(rèn)識(shí)不清或淡化處理，缺少系統(tǒng)的闡述西醫(yī)近些年逐步對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的作用地位認(rèn)識(shí)加深，與功能性胃腸病的診治水平快速提升有關(guān)，遺憾的是藥物研究嚴(yán)重滯后，更多是以已有藥物處理，不盡人意，療效一般（中醫(yī)機(jī)會(huì)多多?。?4脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析神經(jīng)精神心理與消化（脾胃）中醫(yī)對(duì)脾胃損傷的認(rèn)識(shí)停留于虛損、氣重新認(rèn)識(shí)五臟的關(guān)系我們?cè)谄⑽傅淖饔枚ㄎ怀霈F(xiàn)混亂，“后天之本”已無(wú)“本”矣，當(dāng)人們以“需要”確定自己的目標(biāo)時(shí)，群體的混亂往往至死也不悔!學(xué)術(shù)也因此“趨炎附勢(shì)”，自認(rèn)正確和有利！稟賦是我們無(wú)法改變的東西，只能了解明白并適應(yīng)！肝肺則是體內(nèi)重要的部分，調(diào)節(jié)與控制！心，尤其是心神（初級(jí)到

8、高級(jí)的精神心理）這些都涉及非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)理，中西醫(yī)都認(rèn)識(shí)到了，但是，都難以明確和闡述清楚！科學(xué)（所謂規(guī)律性的階段性的認(rèn)識(shí)）的盲區(qū)太多15脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析重新認(rèn)識(shí)五臟的關(guān)系我們?cè)谄⑽傅淖饔枚ㄎ怀霈F(xiàn)混亂，“后天之本”疾病的表現(xiàn)規(guī)律量變到質(zhì)變（不是說(shuō)量變就一定要發(fā)生病變表現(xiàn)，比如前列腺癌?。r(shí)間因素非常關(guān)鍵（急慢性疾病的時(shí)間長(zhǎng)短指的是表現(xiàn)過(guò)程，對(duì)于急性病則是慢性病的短縮版?。┮?yàn)殡S著性別、年齡、基礎(chǔ)狀況（身體狀況疲勞、病后、焦慮抑郁等）而表現(xiàn)差異16脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析疾病的表現(xiàn)規(guī)律量變到質(zhì)變（不是說(shuō)量變就一定要發(fā)生病變表現(xiàn)，比脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析培訓(xùn)

9、課件典型臨床病例舉例二湯老，男，74歲，便秘40年，7次肛腸手術(shù)，大便不成形，難以解出，每次坐廁約30分鐘，每日45次，伴有高血壓，長(zhǎng)期服藥，失眠，長(zhǎng)期服藥，舌淡，苔薄白，脈弦。治療思路、便秘的方案及原則18脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析典型臨床病例舉例二湯老，男，74歲，便秘40年，7次肛腸手術(shù)小 結(jié)前述都是中西醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，教材為證！似乎兩家教材都統(tǒng)一或者接近！實(shí)際運(yùn)用則發(fā)覺(jué)比較死板、療效一般、甚至無(wú)效和加重病情?。ㄅR床多數(shù)中醫(yī)放棄自己專業(yè)就是例證?。?9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析小 結(jié)前述都是中西醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，教材為證！19脾胃疾病醫(yī)療非典型臨床病例舉例低鉀案例（老張）唇炎案

10、例（小汪）肛門瘙癢案例（小李）燒心案例（賈老）診治原則及思路20脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析非典型臨床病例舉例低鉀案例（老張）20脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治失敗的案例曹某某，男性，57歲，反復(fù)腹瀉水樣便2年，加重1周。住院進(jìn)行多項(xiàng)檢查，結(jié)果都是陰性，考慮過(guò)腫瘤、甲亢、糖尿病、菌群失調(diào)、功能性腹瀉等，中醫(yī)認(rèn)為屬于脾陽(yáng)虛，住院2月無(wú)任何變化出院，10年后，病員告之！21脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析失敗的案例曹某某，男性，57歲，反復(fù)腹瀉水樣便2年，加重1周西醫(yī)消化系統(tǒng)疾?。ǚ秶┦车牢感∧c大腸肝臟膽道胰腺其他：中毒、藥物反應(yīng)、其他系統(tǒng)的波及22脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析西醫(yī)消化系統(tǒng)

11、疾?。ǚ秶┦车?2脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知脾胃病診療中的注意事項(xiàng)首先必須明確，即使診斷無(wú)誤，也不代表就是藥到病除的！中藥的使用，必須包括醫(yī)者的綜合素質(zhì)，準(zhǔn)確把握判斷及預(yù)測(cè)，患者理解并積極配合。脾胃病的治療基礎(chǔ)與目的都是要實(shí)現(xiàn)進(jìn)食的正常狀態(tài)，即：水谷=氣血恢復(fù)脾胃系統(tǒng)的氣機(jī)！23脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診療中的注意事項(xiàng)首先必須明確，即使診斷無(wú)誤，也不代表就治療目的原理從生理到病理，再?gòu)牟±淼缴淼恼J(rèn)識(shí)與治療過(guò)程！“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”；“陰陽(yáng)離決，精神乃絕”。生理與病理“以平為期”的治療原理（不受年齡性別等影響），就是達(dá)到“平”即可多路徑的調(diào)節(jié)，勝過(guò)單一治療模式！疾病從無(wú)根

12、治過(guò)，治療僅僅是回到生理！因?yàn)轶w質(zhì)（稟賦）決定疾病的類型及轉(zhuǎn)歸（盡管要受到來(lái)自內(nèi)外部的多種因素影響）！24脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析治療目的原理從生理到病理，再?gòu)牟±淼缴淼恼J(rèn)識(shí)與治療過(guò)程！2脾胃病診治中的注意事項(xiàng)關(guān)注飲食習(xí)慣、生活方式、觀念、（食物屬性、種類、調(diào)整，運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量，健康與疾?。┧幬锸褂玫淖⒁恻c(diǎn)（熱服、冷服，頓服、頻服），外治法（針、推、按、摩、灸）的作用，飲食與藥物（便秘的藥物地位）的關(guān)系，25脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診治中的注意事項(xiàng)關(guān)注飲食習(xí)慣、生活方式、觀念、（食物屬個(gè)人診治模式一便秘：真假、病程（急緩與內(nèi)外）、排便周期、大便性狀（干、稀）、排便

13、前后的癥狀（排便的通暢度、腹痛、腹脹規(guī)律）、從口腔開(kāi)始問(wèn)診（入口到出口）、伴隨的心肝肺腎系統(tǒng)癥狀、對(duì)病機(jī)的整體把握、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）26脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析個(gè)人診治模式一便秘：真假、病程（急緩與內(nèi)外）、排便周期、大便胃痛的診治模式真假（這個(gè)部位比較容易出錯(cuò)，尤其是中醫(yī)師，必須有扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)?。┎〕蹋òㄔ\治經(jīng)歷、資料）特性（冷熱脹刺隱）飲食（冷熱、屬性、種類、多寡）、情志、饑餓、大便、矢氣等與胃痛加劇和減緩關(guān)系上下胃腸癥狀（西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的促進(jìn)）全身癥狀（從頭到四肢，包括情緒和精神）中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證，治療方案及飲食生活指導(dǎo)等27脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析胃痛的

14、診治模式真假（這個(gè)部位比較容易出錯(cuò)，尤其是中醫(yī)師，必須脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的：愛(ài)心、耐心、水平、能力、進(jìn)取社會(huì)的：群體管理引導(dǎo)、心理、文化、思想、信仰、經(jīng)濟(jì)、宗教等患者的：體質(zhì)、心理、學(xué)歷、思想、信仰、家庭、經(jīng)濟(jì)、政治地位28脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的：愛(ài)心、耐心、水平、能力、進(jìn)取28醫(yī)療與保險(xiǎn)面對(duì)病人如同保險(xiǎn)定損之面對(duì)需定損汽車！只有全面系統(tǒng)的了解損傷狀況，才能知道服務(wù)對(duì)象的診治流程和自己能實(shí)現(xiàn)或達(dá)到的目標(biāo)，也即是沒(méi)有充分的把握整體，就不可能達(dá)到理想的狀態(tài)（即是疾病最終不可能完全復(fù)原，但是一定是所能回復(fù)的最佳水平?。?9脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析醫(yī)療與保險(xiǎn)面對(duì)病人如同保險(xiǎn)定損之面對(duì)需定損汽車！29脾胃疾病罕見(jiàn)消化疾病的診治比如：口淡無(wú)味 面部及上肢腫脹感 口中異味（鄭姓男）如何思考： 回到基礎(chǔ)和基本（中西醫(yī)均通用）30脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識(shí)分析罕見(jiàn)消化疾病的診治比如：口淡無(wú)味30脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管慢性口腔黏膜疾病的認(rèn)識(shí)西醫(yī)的診斷多而雜，中醫(yī)