膀胱鏡檢查版本課件

1、膀胱鏡檢查北醫(yī)三院泌尿外科2011.2.21.膀胱鏡檢查北醫(yī)三院泌尿外科.膀胱鏡檢查是泌尿外科的一項(xiàng)基本檢查，就如同胃鏡在消化科的地位。膀胱鏡同時(shí)具有診斷和治療的作用。要求泌尿外科醫(yī)生均應(yīng)掌握膀胱鏡的操作-住院醫(yī)師就應(yīng)開始學(xué)習(xí)。對(duì)大家的要求：了解膀胱鏡的原理、用途、適應(yīng)癥、禁忌癥.膀胱鏡檢查是泌尿外科的一項(xiàng)基本檢查，就如同胃鏡在消化科的地位膀胱鏡的百年歷史（內(nèi)鏡的發(fā)展史）.膀胱鏡的百年歷史（內(nèi)鏡的發(fā)展史）.1806年P(guān)hilip Bozzini蠟燭照明膀胱鏡.1806年P(guān)hilip Bozzini蠟燭照明膀胱鏡.膀胱鏡的操作.膀胱鏡的操作.正常所見.正常所見.正常精阜.正常精阜.正常膜部尿道.

2、正常膜部尿道.正常男性膀胱頸.正常男性膀胱頸.正常輸尿管口(左側(cè)).正常輸尿管口(左側(cè)).正常輸尿管口(右側(cè)).正常輸尿管口(右側(cè)).正常膀胱三角區(qū).正常膀胱三角區(qū).正常膀胱粘膜.正常膀胱粘膜.膀胱皺襞.膀胱皺襞.異常所見.異常所見.膀胱浸潤(rùn)性癌，尿液渾濁.膀胱浸潤(rùn)性癌，尿液渾濁.膀胱結(jié)石.膀胱結(jié)石.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱浸潤(rùn)性癌，大腫瘤周圍有多個(gè)小腫瘤.膀胱浸潤(rùn)性癌，大腫瘤周圍有多個(gè)小腫瘤.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱浸潤(rùn)性癌，表面有壞死.膀胱浸潤(rùn)性癌，表面有壞死.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.帶蒂的膀胱腫瘤.帶蒂的膀胱腫瘤

3、.膀胱腫瘤的蒂.膀胱腫瘤的蒂.膀胱乳頭狀癌.膀胱乳頭狀癌.膀胱浸潤(rùn)性癌.膀胱浸潤(rùn)性癌.絨毛狀的膀胱腫瘤.絨毛狀的膀胱腫瘤.帶蒂的膀胱腫瘤.帶蒂的膀胱腫瘤.絨毛狀的膀胱腫瘤.絨毛狀的膀胱腫瘤.絨毯樣的膀胱腫瘤.絨毯樣的膀胱腫瘤.輸尿管口噴血.輸尿管口噴血.膀胱癌，表面有膿苔.膀胱癌，表面有膿苔.膀胱憩室.膀胱憩室.左輸尿管留置D-J管，表面形成結(jié)石.左輸尿管留置D-J管，表面形成結(jié)石.膀胱粘膜表面的結(jié)晶.膀胱粘膜表面的結(jié)晶.膀胱原位癌.膀胱原位癌.TUR-P術(shù)后膀胱頸攣縮.TUR-P術(shù)后膀胱頸攣縮.TUR-P術(shù)后膀胱頸攣縮.TUR-P術(shù)后膀胱頸攣縮.尿道膜部狹窄.尿道膜部狹窄.右輸尿管口噴出乳糜

4、尿.右輸尿管口噴出乳糜尿.右輸尿管口噴出乳糜尿.右輸尿管口噴出乳糜尿.膀胱陰道瘺（陰道內(nèi)觀察）.膀胱陰道瘺（陰道內(nèi)觀察）.膀胱陰道瘺（膀胱三角區(qū)）.膀胱陰道瘺（膀胱三角區(qū)）.膀胱原位癌.膀胱原位癌.膀胱陰道瘺（從陰道探入的手指）.膀胱陰道瘺（從陰道探入的手指）.尿道腫瘤.尿道腫瘤.尿道腫瘤.尿道腫瘤.輸尿管口粘膜膨出.輸尿管口粘膜膨出.輸尿管口粘膜膨出.輸尿管口粘膜膨出.精阜炎.精阜炎.尿道結(jié)石.尿道結(jié)石.尿道腫瘤.尿道腫瘤.尿道腫瘤.尿道腫瘤.輸尿管再植術(shù)后之管口.輸尿管再植術(shù)后之管口.輸尿管口周圍的腫瘤.輸尿管口周圍的腫瘤.留置尿管形成的蛋殼狀結(jié)石.留置尿管形成的蛋殼狀結(jié)石.氣壓彈道碎石術(shù)

5、治療膀胱結(jié)石.氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石.膀胱粘膜下靜脈曲張.膀胱粘膜下靜脈曲張.膀胱部分切除術(shù)殘余的絲線線頭，表面形成結(jié)石.膀胱部分切除術(shù)殘余的絲線線頭，表面形成結(jié)石.拔除膀胱壁上的殘余線頭.拔除膀胱壁上的殘余線頭.軟性膀胱鏡所見尿道內(nèi)口.軟性膀胱鏡所見尿道內(nèi)口.膀胱頸內(nèi)切開術(shù)后.膀胱頸內(nèi)切開術(shù)后.膀胱頂部的氣泡.膀胱頂部的氣泡.膀胱平滑肌瘤.膀胱平滑肌瘤.膀胱平滑肌瘤.膀胱平滑肌瘤.膀胱平滑肌瘤.膀胱平滑肌瘤.氣壓彈道碎石術(shù)治療腎盂內(nèi)結(jié)石.氣壓彈道碎石術(shù)治療腎盂內(nèi)結(jié)石.腎盂結(jié)石.腎盂結(jié)石.鉗取擊碎的結(jié)石.鉗取擊碎的結(jié)石.粉碎的結(jié)石.粉碎的結(jié)石.套石籃套取輸尿管結(jié)石.套石籃套取輸尿管結(jié)石.輸

6、尿管鏡所見輸尿管結(jié)石.輸尿管鏡所見輸尿管結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡所見腎盂結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡所見腎盂結(jié)石.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石123456.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石123456.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（撞針瞄準(zhǔn)結(jié)石）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（撞針瞄準(zhǔn)結(jié)石）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（結(jié)石被擊碎的瞬間）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（結(jié)石被擊碎的瞬間）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（粉碎的結(jié)石）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（粉碎的結(jié)石）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（鉗取碎石）.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（鉗取碎石）.你來(lái)看看.你來(lái)看看.適應(yīng)癥禁忌癥操作要點(diǎn)：輕柔操作，愛(ài)護(hù)病人；

7、充分潤(rùn)滑和麻醉；切勿用暴力；必要時(shí)直視下進(jìn)鏡；實(shí)在進(jìn)不去就算了；操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；看不清楚不強(qiáng)求；檢查完把膀胱內(nèi)的水放出；麻醉下膀胱鏡；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；.適應(yīng)癥.作業(yè)下周一內(nèi)容：泌尿外科常見病病例討論要求：每組準(zhǔn)備兩個(gè)病例，不要重復(fù)。例如：.作業(yè)下周一內(nèi)容：泌尿外科常見病病例討論.病例分析2（第三組）王宇 黃媛王宇 黃媛.病例分析2（第三組）王宇 黃媛王宇 黃媛.病例患者女性，45歲，反復(fù)泌尿系感染病史3年余，近日體檢B超提示雙腎結(jié)石，左腎積水?；颊邿o(wú)明顯自覺(jué)癥狀。查體一般情況好，雙腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。KUB，IVU顯示：左腎鑄型結(jié)石，填充腎盂及多個(gè)腎盞，左腎中度積水，右腎多發(fā)結(jié)石，最大者直徑約

8、2.5cm，右腎及雙側(cè)輸尿管無(wú)明顯積水。尿常規(guī)：WBC 2030/HPF，pH 7.5。血肌酐 93umol/l。.病例患者女性，45歲，反復(fù)泌尿系感染病史3年余，近日體檢B超問(wèn)題討論Q1. 泌尿系結(jié)石常見有那些成分？Q2. 該患者結(jié)石是否應(yīng)首選ESWL治療？為什么？Q3. ESWL的禁忌癥有哪些？Q4. 患者首選的治療方案是什么？Q5. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則有哪些？.問(wèn)題討論Q1. 泌尿系結(jié)石常見有那些成分？.Q1. 泌尿系結(jié)石常見有那些成分？一水、二水草酸鈣：6070磷酸鈣：2030（羥基磷灰石最常見，還有碳酸磷灰石、磷酸氫鈣、磷酸八鈣等）磷酸鎂銨：10尿酸、尿酸氫銨：10胱氨酸、黃嘌

9、呤結(jié)石：少見.Q1. 泌尿系結(jié)石常見有那些成分？一水、二水草酸鈣：607草酸鈣結(jié)石占80%-84%，X線顯影佳，呈桑椹狀，棕褐色，質(zhì)硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常無(wú)感染。.草酸鈣結(jié)石占80%-84%，X線顯影佳，呈桑椹狀，棕褐色，質(zhì)磷酸鈣，磷酸鎂銨結(jié)石占6-9%，X線顯影。表面粗糙灰，白色、黃色，常呈鹿角狀，易碎，在堿性尿中形成，尿液常有感染。.磷酸鈣，磷酸鎂銨結(jié)石占6-9%，X線顯影。表面粗糙灰，白色、尿酸結(jié)石占6-10%，X片顯影不好，質(zhì)硬，光滑或粗糙，黃色或紅棕色，在酸性尿中形成，尿液常無(wú)感染。.尿酸結(jié)石占6-10%，X片顯影不好，質(zhì)硬，光滑或粗糙，黃色或胱氨酸結(jié)石占1-2%，不顯影，

10、光滑蠟樣，淡黃色，尿液常無(wú)感染。.胱氨酸結(jié)石占1-2%，不顯影，光滑蠟樣，淡黃色，尿液常無(wú)感各種結(jié)石比較外觀硬度X線含鈣結(jié)石a桑椹狀可有突起晶體b呈毛刺狀褐色c光滑呈類圓形感染結(jié)石粗糙灰白易碎可呈鹿角狀尿酸結(jié)石光滑或粗糙黃或紅棕色胱氨酸結(jié)石光滑蠟樣色黃結(jié)合該患者，反復(fù)泌尿系感染病史；KUB，IVU顯示：左腎鑄型結(jié)石；尿常規(guī)：WBC 2030/HPF，pH 7.5。磷酸鈣，磷酸鎂銨結(jié)石可能性大.各種結(jié)石比較外觀硬度X線含鈣結(jié)石a桑椹狀可有突起晶體ESWL體外沖擊波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)的結(jié)石

11、，包括對(duì)泌尿系結(jié)石、肝膽系結(jié)石、涎腺結(jié)石和胰腺導(dǎo)管結(jié)石等的粉碎，使之隨排泄液排出體外，以治療結(jié)石病的方法。.ESWL體外沖擊波碎石（Extracorporeal shoQ2. 該患者結(jié)石是否應(yīng)首選ESWL治療？為什么？左腎鑄型結(jié)石，填充腎盂及多個(gè)腎盞，左腎中度積水右腎多發(fā)結(jié)石，最大者直徑約2.5cm急性感染期應(yīng)首先抗感染，后進(jìn)行ESWL。本患者為磷酸鎂銨結(jié)石可能性大，最易粉碎，且為腎盂內(nèi)結(jié)石，應(yīng)行ESWL不能單獨(dú)進(jìn)行ESWL.Q2. 該患者結(jié)石是否應(yīng)首選ESWL治療？為什么？左腎鑄型結(jié)不能單獨(dú)進(jìn)行ESWL，應(yīng)行聯(lián)合治療1 結(jié)石體積過(guò)大，須多次治療，療程太長(zhǎng)（左腎鑄型結(jié)石，右腎多發(fā)結(jié)石，最大者直

12、徑約2.5cm）2 若伴有尿路感染，術(shù)后若發(fā)生“石街”梗阻易造成急性尿路感染，甚至發(fā)生膿腎，威脅患者生命安全3 大量碎石堆積于輸尿管，即使沒(méi)有合并尿路感染，處理不及時(shí)也會(huì)造成嚴(yán)重后果.不能單獨(dú)進(jìn)行ESWL，應(yīng)行聯(lián)合治療1 結(jié)石體積過(guò)大，須多次治聯(lián)合治療PCNL與ESWL聯(lián)合治療 PCNL取出腎盂內(nèi)大部分結(jié)石，ESWL擊碎腎盞內(nèi)殘留結(jié)石手術(shù)取石與ESWL聯(lián)合治療雙J管與ESWL聯(lián)合治療 治療前置入雙J管保持尿路通暢避免“石街”等嚴(yán)重后果形成.聯(lián)合治療PCNL與ESWL聯(lián)合治療.Q3. ESWL的禁忌癥有哪些？1. 全身出血性疾病2. 妊娠及月經(jīng)期婦女3. 傳染病活動(dòng)期4. 嚴(yán)重糖尿病5. 結(jié)石以

13、下尿路梗阻6. 全身情況差7. 帶有心臟起博器者(不再列為禁忌證？)8. 開放性手術(shù)明顯優(yōu)勢(shì)者.Q3. ESWL的禁忌癥有哪些？1. 全身出血性疾病.Q4. 患者首選的治療方案是什么？1.抗感染治療（喹諾酮類或頭孢二代，如西力欣）2.雙側(cè)輸尿管置入雙J管3.左側(cè)較大的鹿角形結(jié)石及右側(cè)大于20mm的結(jié)石可以先行PCNL4.右邊20mm的結(jié)石和左腎殘余的小結(jié)石可行EWSL。.Q4. 患者首選的治療方案是什么？1.抗感染治療（喹諾酮類或Q5. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則有哪些？1. 根據(jù)肌酐值確定患者的總腎功能，根據(jù)局部癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果分析雙腎功能受損程度；2. 如果條件許可，爭(zhēng)取一期處理雙側(cè)腎臟

14、或輸尿管結(jié)石(最好選擇)3. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石，如果總腎功能正常或處于腎功能不全代償期，血肌酐值178.0molL，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；4. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石，如果總腎功能較差，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，.Q5. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則有哪些？1. 根據(jù)肌酐值確定雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則5. 如果雙腎功能受損程度相近，則先取出易于取出和安全的一側(cè)。6. 雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與病人一般情況改善后再處理結(jié)石。7. 對(duì)于腎功能處于尿毒癥期，并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的病人，建議先行血液透析，盡快糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂，并同時(shí)行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則5. 如果雙腎功能受損程度相近，則先參考文獻(xiàn)1.泌尿系結(jié)石葉章群 鄧耀良 董誠(chéng) 主編人民衛(wèi)生出版社2003年9月第1版2.體外沖擊波碎石技術(shù)韓見知