臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理學習課件

1、 腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注 臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理學習課件內(nèi)容概要營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位護士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用 腸內(nèi)營養(yǎng)的安全存放管理 腸內(nèi)營養(yǎng)的安全輸注管理艾譜力專用輸注器與競品對比 常見問題解答內(nèi)容概要營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營養(yǎng)學是20世紀醫(yī)學重大進展之一 抗生素、麻醉技術、器官移植、重癥監(jiān)護、臨床營養(yǎng) 我國20世紀70年代引入臨床營養(yǎng)支持 20世紀90年代后我國臨床營養(yǎng)進入快速發(fā)展時期 營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營養(yǎng)學是20世紀醫(yī)學重大進展之評估干預監(jiān)測營養(yǎng)篩查與評估：營養(yǎng)干預的第一步4評估干預監(jiān)測營養(yǎng)篩查與評估：營養(yǎng)干預的第一步4在機場-在醫(yī)院營養(yǎng)

2、篩查營養(yǎng)評估在機場-在醫(yī)院營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估常用營養(yǎng)風險評估工具NRS 2002 MNA-SFMNAMUSTSGAPG-SGA6NRS2002開發(fā)于2003年針對住院患者簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機構中均有效有循證依據(jù)為基礎MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372常用營養(yǎng)風險

3、評估工具NRS 2002 6NRS2002M營養(yǎng)風險篩查 (NRS-2002)營養(yǎng)風險篩查 (NRS-2002)簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 過去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 過去三月內(nèi)體重下降情況3. 活動能力4.過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6.體質(zhì)指數(shù)(BMI) (kg/m2)無法測得BMI時，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況 8-11分：有營養(yǎng)不良風險 180 ) 整個多層膜能耐受高溫滅菌。普通包裝材料不具備上述技術易袋的優(yōu)勢始終保持腸內(nèi)營養(yǎng)處于無

4、菌狀態(tài)內(nèi)層材料為聚丙烯膜：易袋優(yōu)勢安全 使用、運輸、存儲時，時刻保持包裝密閉，減少污染。 方便 臨床使用、運輸、存儲方便快捷，減少人力物力。靈活 口服和管飼，靈活使用易袋優(yōu)勢安全 使用、運輸、存儲時，時刻保持包裝密閉，減少因此，建議。使用袋裝腸內(nèi)營養(yǎng)，減少臨床應用污染，避免患者病情加重。因此，建議。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸注安全臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理學習課件目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器輸血器腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋專用的EN輸注管道。 我們應該如何選擇？目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器靜脈輸液器在臨床中應用普遍62%35%3%數(shù)據(jù)來自北京、南京、上海臨床護士調(diào)查使用普通靜脈輸液器

5、滴注EN是最為普遍的現(xiàn)象靜脈輸液器在臨床中應用普遍62%35%3%數(shù)據(jù)來自北京、南京腸內(nèi)營養(yǎng)輸注存在風險臨床中，病人往往會有很多的輸注管路。由于靜脈輸液器與“靜脈留置針”、“PICC”連接，因此，用靜脈輸液器輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，容易把腸內(nèi)營養(yǎng)導致連接到靜脈中。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注存在風險臨床中，病人往往會有很多的輸注管路。由于 把腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈的現(xiàn)象，國內(nèi)外均有報道。 把腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈的現(xiàn)象，國內(nèi)外均有報道。臨床病例分享（輸注連接錯誤）患者，男，65歲，急性缺血性卒中，伴有吞咽困難營養(yǎng)支持過程：鼻胃管管飼EN，熱量1500 kcal，間歇持續(xù)輸注輸注管路：瓶裝制劑（500ml/瓶），用輸血器重力滴注第三

6、天，下午輸注時發(fā)生腹脹，請醫(yī)生看過后暫停，囑護士夜班時視情況重新給以，夜班交班前，白班忽視把一瓶EN液體掛上晚班交班后，夜班護士在更換液體時將EN液接入靜脈通道。輸注10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、高熱?；颊咦罱K經(jīng)ICU搶救存活后繼患者家屬索賠100萬醫(yī)院最終協(xié)商賠償20萬責任護士被解聘，護士長去職科室承擔4萬元賠償臨床病例分享（輸注連接錯誤）患者，男，65歲，急性缺血性卒中加強腸內(nèi)營養(yǎng)管理,避免嚴重并發(fā)癥正確方法錯誤方法加強腸內(nèi)營養(yǎng)管理,避免嚴重并發(fā)癥正確方法錯誤方法Feeding tube connected to tracheal tubeIV tubing connected to fe

7、eding tubeFeeding tube connected to ventilator in-line suction catheterUrological catheter connected to feeding tubeSource FDA: Safe medical device connections save lives, USA腸內(nèi)營養(yǎng)輸注連接錯誤The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV c

8、atheter. This misconnection could be lethal for the patient. 主要連接風險是把腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈中，從而導致病人的死亡。Feeding tube connected to tracASPEN指南（3）ASPEN指南（3）ASPEN指南（4）When making a reconnection, practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure. Route tubes and cat

9、heters that have different purposes in unique and standardized directions (eg, IV lines should be routed toward the patients head, and enteric lines should be routed toward the feet). (C) 如果重新連接，操作者應該順著輸注管道到根部，確保安全。同時，不同用途的管道應該有唯一和標準性的方向。（比如，靜脈管道應該沖向病人的頭部，腸內(nèi)管道應該沖向病人的腳）（C）Identify and confirm the EN

10、label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to an EN formulation bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING! For Enteral Use OnlyNOT for IV Use.”(C) 識別并且確認的EN的標志，因為三腔袋的外觀與腸內(nèi)營養(yǎng)的袋子有些類似。標志應該用大的、粗的字體。例如：“警告！腸內(nèi)營養(yǎng)專用，不是靜脈”。（C）ASPEN指南（4）ASPEN指南（5）Avoid buying enteral equipm

11、ent that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C) 避免購買能夠與靜脈接頭匹配的腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管道，評估并且降低購買那種修改后能夠與靜脈連接的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注接頭。（C ） Ensure that hospital purch

12、asing policies mandate buying only enteral feeding sets that are compliant with American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors. These devices mu

13、st also be clearly labeled (eg, “Not for IV Use”). (C)確保醫(yī)院的購買腸內(nèi)營養(yǎng)器械的政策符合ANSI或AAMI, 排除任何與靜脈能夠連接的的輸注器。這些設備必須有明確的標識。（比如，不是靜脈用的）。（C ) ASPEN指南（5）Avoid buying enteral如何才能從根源上避免腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈？只有把腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管路設計成無法與靜脈連接，才能避免這個問題。其他降低風險的因素無法消除這一問題的發(fā)生，比如把管路設計成不同的顏色。目前沒有腸內(nèi)營養(yǎng)管路的顏色標準，而且顏色區(qū)別也不能避免連接錯誤的發(fā)生。-ASPEN 指南如何才能從根源上避免腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈？ “艾譜力”EN專用輸注管道泵管重力管 “艾譜力”EN專專業(yè)輸注器與靜脈輸注器的對比1、管道粗，腸內(nèi)營養(yǎng)不容易堵管 1、管道細，容易造成堵管2、不能與靜脈留置針或PICC連接，確保 輸注安全2、能與靜脈留置針或PICC連接， 造成腸內(nèi) 營養(yǎng)輸?shù)届o脈3、與易袋的匹配性好3、與易袋的匹配性不好、容易漏液4、符合ASPEN指南推