產(chǎn)后出血個(gè)案-查房參考課件

1、產(chǎn)后出血個(gè)案查房東海縣人民醫(yī)院 產(chǎn)一科：顧艷 2018-01-201 產(chǎn)后出血個(gè)案查房東?？h人民醫(yī)院 目錄一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn) 四、測(cè)量失血量五、處理六、病例個(gè)案七、護(hù)理八、拓展2 目錄一、定義2 定義一產(chǎn)后出血3 定義一產(chǎn)后出血3 一、產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml。 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位 發(fā)病率占分娩總數(shù)的234 一、產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)50產(chǎn)后出血常發(fā)生的4個(gè)時(shí)期 ：胎兒娩出后至胎盤娩出前01胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)02產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)03產(chǎn)后24小時(shí)至6周045 產(chǎn)后出血常發(fā)生的4個(gè)時(shí)期

2、 ：胎兒娩出后至胎盤娩出前01胎盤娩病因二產(chǎn)后出血6 病因二產(chǎn)后出血6 二、產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤因素f3軟產(chǎn)道裂傷4凝血功能障礙7 二、產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤因素f3軟產(chǎn)道裂傷4凝血A全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等C子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形B產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病D藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑1、子宮收縮乏力8 A全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等C子A胎盤滯留（胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出）膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全C胎盤部分殘留部分胎

3、盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血B胎盤粘連或胎盤植入子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史2、胎盤因素9 A胎盤滯留（胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出）C胎盤部分殘留B2、胎盤因素胎盤粘連胎盤植入（不完全型） 胎盤植入（完全型）10 2、胎盤因素胎盤粘連胎盤植入（不完全型） 胎盤植入（完全型）2、胎盤因素11 2、胎盤因素11 3、軟產(chǎn)道裂傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷會(huì)陰陰道裂傷分度:度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。 II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門括約肌。 III度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前 壁。12 3、軟產(chǎn)道裂傷12 A產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰

4、道手術(shù)助產(chǎn)C軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)B巨大兒分娩、急產(chǎn)3、軟產(chǎn)道裂傷13 A產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)C軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)A原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血B胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血4、凝血功能障礙14 A原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障臨床表現(xiàn)三產(chǎn)后出血15 臨床表現(xiàn)三產(chǎn)后出血15 三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) （一）陰道多量流血子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多，宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰

5、道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道持續(xù)流血，色鮮紅凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困難16 三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) （一）陰道多三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) （二）低血壓癥狀身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷脈搏細(xì)數(shù)脈壓縮小休克早期17 三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) （二）低血壓測(cè)量失血量四產(chǎn)后出血18 測(cè)量失血量四產(chǎn)后出血18 四、測(cè)量失血量：（1）稱重法 失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)1.05（血液比重g/ml）19 四、測(cè)量失血量：（1）稱重法 失血量ml=(敷料重g-干敷四、測(cè)量失血量：（

6、2）容積法 產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測(cè)量20 四、測(cè)量失血量：（2）容積法 產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量四、測(cè)量失血量：（3）面積法 敷料的面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。21 四、測(cè)量失血量：21 四、測(cè)量失血量：（4）休克指數(shù)：SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量為全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml)22 四、測(cè)量失血量：22 產(chǎn)后出血

7、處理五產(chǎn)后出血23 產(chǎn)后出血處理五產(chǎn)后出血23 針對(duì)出血原因，迅速止血a補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克b防止感染c五、產(chǎn)后出血處理原則24 針對(duì)出血原因，迅速止血a補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克b防止感染按摩子宮1應(yīng)用宮縮劑2宮腔紗條填塞法及水囊壓迫3 結(jié)扎盆腔血管,子宮壓縮縫合術(shù)4髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞5切除子宮6五、產(chǎn)后出血處理（子宮收縮乏力）25 按摩子宮1應(yīng)用宮縮劑2宮腔紗條填塞法及水囊壓迫3 結(jié)扎盆腔血 按摩子宮腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法26 按摩子宮腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前

8、列甲酯栓；地諾前列醇27 應(yīng)用宮縮劑27 結(jié)扎盆腔血管及子宮壓縮縫合術(shù)28 結(jié)扎盆腔血管及子宮壓縮縫合術(shù)28 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮腔紗條填塞及水囊壓迫止血29 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮腔紗條填塞點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞 栓塞前 栓塞后 30 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髂內(nèi)動(dòng)脈或子胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 1若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤2若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出3若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜4胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)5五、產(chǎn)后出血處理（胎盤因素）

9、31 胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 1若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎徒手剝離胎盤32 徒手剝離胎盤32 應(yīng)徹底止血1按解剖層次逐層縫合裂傷2軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫3清除積血止血、縫合4必要時(shí)可置橡皮引流5五、產(chǎn)后出血處理（軟產(chǎn)道損傷）33 應(yīng)徹底止血1按解剖層次逐層縫合裂傷2軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫3清盡快輸新鮮全血1若并發(fā)DIC可按DIC處理2五、產(chǎn)后出血處理（凝血功能障礙）補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子34 盡快輸新鮮全血1若并發(fā)DIC可按DIC處理2五、產(chǎn)后出血處理五、產(chǎn)后出血處理（出血性休克）估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥

10、物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染35 五、產(chǎn)后出血處理（出血性休克）估計(jì)出血量判斷休克程度35 預(yù) 防重視產(chǎn)前保健 正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 36 預(yù) 防重視產(chǎn)前保健 36 病例個(gè)案六產(chǎn)后出血37 病例個(gè)案六產(chǎn)后出血37 六、病案摘要 一般信息：15床， 吳蘇紅，女，44歲, G2P1孕 39+6周 主 訴：停經(jīng)39+6周入院診斷：1.G2P1孕 39+6周LOA待產(chǎn) 疤痕子宮 38 六、病案摘要 一般信息：15床， 吳蘇紅，女，44歲, 六、病案摘要 因“停經(jīng)39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待產(chǎn)，入院時(shí)無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流水，自覺胎動(dòng)正常。 現(xiàn)病

11、史既往史過(guò)敏史家族史既往體健，2009年因巨大兒行剖宮產(chǎn)手術(shù)。家族中無(wú)高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史39 六、病案摘要 因“停經(jīng)39+6周”于2018年4月09日六、病案摘要 飲食:一日三餐，米面為主 睡眠:質(zhì)量好，無(wú)失眠 排泄:二便正常 自理能力及保健措施：生活完全自理，孕期定期 產(chǎn)檢 嗜好：無(wú)煙酒及毒麻嗜好40 六、病案摘要 飲食:一日三餐，米面為主40 期待無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭關(guān)系和睦夫妻關(guān)系較好對(duì)疾病有一定了解 性格開朗，喜與人交往精神好，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境心理社會(huì)精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性格及交往能力心理狀態(tài)家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況六、病案摘要41 期待無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭關(guān)系和睦對(duì)疾病有 性

12、格開朗，精神好，心理社六、病案摘要 查體：體溫37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓138/89mmhg, 產(chǎn)檢：估計(jì)胎重3900g,胎方位LOA位,先露頭,胎心156/分,胎膜完整，宮口未開。 輔助檢查：B超(2018-04-09,本院)示單胎 頭位 宮內(nèi)孕42 六、病案摘要 查體：體溫37.0，脈搏90次/分，呼吸2住院主要經(jīng)過(guò) 二級(jí)護(hù)理普食聽胎心q4h2018-04-09入院第一天術(shù)后一級(jí)護(hù)理禁食（術(shù)后6小時(shí)改流質(zhì)）留置尿管二級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食宮底臍平，惡露正常，停留置尿管半流質(zhì)復(fù)查血紅蛋白108g/L，秘初乳，肛門已排氣。切口愈合良好，產(chǎn)婦要求出院，予辦理。04-10手術(shù)當(dāng)日04-

13、11術(shù)后第1天04-13術(shù)后第2天04-15術(shù)后第5天43 住院主要經(jīng)過(guò) 二級(jí)護(hù)理普食2018-04-09半流質(zhì)切口愈合術(shù)中情況14:00接入手術(shù)室14:43胎兒助娩出男 4680克 Apgar評(píng)分 1 9分 5 10分14:44胎盤娩出 術(shù)后子宮收縮乏力 失血約1000ml 16:00術(shù)畢母嬰回室08:03術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備因“疤痕子宮”，擬08：30，在連硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)44 術(shù)中情況14:00接入手術(shù)室14:43胎兒助娩出14:44胎主要治療45 主要治療45 術(shù)前術(shù)后5項(xiàng)評(píng)估術(shù)前術(shù)后6小時(shí)內(nèi)拔除尿管自理能力評(píng)估100分（輕度依賴）40分 （中度依賴）95分 （輕度依賴）壓瘡危險(xiǎn)

14、因素評(píng)估23分 15分 （高風(fēng)險(xiǎn)）23分跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估0分1分 0分下肢靜脈血栓評(píng)估5分8分（低度危險(xiǎn)）4分 （最低危險(xiǎn)）疼痛評(píng)估0分3分1分46 術(shù)前術(shù)后5項(xiàng)評(píng)估術(shù)前術(shù)后6小時(shí)內(nèi)拔除尿管自理能力評(píng)估100分護(hù)理七產(chǎn)后出血47 護(hù)理七產(chǎn)后出血47 術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.潛在并發(fā)癥：子宮破裂目標(biāo)：產(chǎn)婦不發(fā)生子宮破裂或破裂先兆被識(shí)別并妥善處理措施：(1).減輕疼痛，監(jiān)測(cè)生命體征，防止子宮破裂。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、 硫酸鎂等。 (2).做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備給氧、建立靜脈通路、配血備血、帶藥等。(3).搶救休克，維持正常的生命體征。(4).安撫產(chǎn)婦，做好心理

15、護(hù)理恐懼、驚慌。產(chǎn)婦生未發(fā)生子宮破裂48 術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)48 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.生命體征改變的可能：與出血有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施：(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)49 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)49 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.生命體征改變的可

16、能：與出血有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施：(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)50 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)50 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)2.自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)有關(guān)目標(biāo)：患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，住院期間生活需要得到滿足。措施:(1).把產(chǎn)婦需要的物品放在觸手可及的位置(2).給病人

17、講解清潔護(hù)理的重要性。(3).做好晨晚間護(hù)理增加病人舒適感。(4).操作時(shí)注意保暖，避免暴露病人過(guò)久，預(yù)防感冒。(5).保持床單元清潔、干燥。(6).協(xié)助進(jìn)食、穿衣、入廁等生活護(hù)理。產(chǎn)婦住院期間生活需要得到滿足。51 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)51 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)3. 知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦逐步掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)方法、技巧措施:(1).指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的重要性。(2).講解新生兒護(hù)理知識(shí)。(3).疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、踝泵運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦掌握宣教內(nèi)容，母乳喂養(yǎng)有效52 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措

18、施評(píng)價(jià)52 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)4.疼痛與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮有關(guān)目標(biāo)：疼痛緩解措施：（1).生命體征穩(wěn)定術(shù)后24小時(shí)予以半臥位減輕腹部切口疼痛。（2).給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排除，加速子宮復(fù)舊。宮縮痛會(huì)在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。（3).給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合。（4).宣教早期下床的意義。（5).指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。產(chǎn)婦主訴疼痛減輕53 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)53 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)、留置尿管、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間沒(méi)有發(fā)生感染或出現(xiàn)后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。措施：（1).觀察生命體征，尤其體溫

19、變化，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛等感染癥狀。（2).指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強(qiáng)抵抗力。（3).指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰、床單清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換內(nèi)衣褲，會(huì)陰護(hù)理Bid。（4）.嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)婦無(wú)感染征象54 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)54 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)6.有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)與妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓措施：（1).指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng),下肢知覺沒(méi)有恢復(fù)前,指導(dǎo)家屬每小時(shí)按摩一次,每次10分鐘。（2).協(xié)助翻身，鼓勵(lì)及早下床。（3).重視病人主訴有無(wú)下肢脹痛、麻木，注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓

20、痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。（4).鼓勵(lì)多飲水，產(chǎn)后頭三天飲食清淡。產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓55 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)55 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)7.有尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間拔尿管后小便順解措施:(1).向產(chǎn)婦及家人講解及時(shí)解小便的重要性。(2).交代產(chǎn)婦多喝開水,家人協(xié)助及時(shí)下床解小便。(3).交代產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)如何利用腹帶,以固定松弛的腹部和傷口,下床要緩慢,防止腹部切口疼痛厲害。(4),必要時(shí)利用熱敷腹部,聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生尿潴留56 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)56 健康教育性生活指導(dǎo) 產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前恢復(fù)，應(yīng)采取避孕措施。產(chǎn)后健康檢查 分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及