影像學消化系統(tǒng)1課件

1、第五章 消化系統(tǒng) 第一節(jié) 急腹癥急腹癥是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病，涉及消化、泌尿、生殖及血管系統(tǒng)。檢查的目的在于明確疾病的病變部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥等，為診斷、治療計劃制定和療效評估提供依據(jù)。一、檢查技術(shù) 急腹癥的常用檢查技術(shù)包括X線、CT、超聲，而MR應用較少。 三、基本病變表現(xiàn)1、X線平片：(1)腹腔積氣： (2) 腹腔積液 (5)腹內(nèi)腫塊影： (6)腹內(nèi)高密度影： (7)腹壁異常： (8)下胸部異常： 2造影檢查 (1)鋇劑、空氣灌腸： 四、 疾病診斷（一）、腸 梗 阻 腸梗阻是腸內(nèi)容物的運行發(fā)生障礙的常見外科急腹癥。 影像學檢查的目的在于：明確有無腸梗阻，梗阻的類型，判斷梗

2、阻是完全性還是不完全性。此外，還需確定梗阻的位置并尋找梗阻的原因。臨床癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。四個字：痛、吐、脹、閉。 （二）、胃腸道穿孔 胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤，其中胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?。臨床特點是突發(fā)劇烈燒灼樣上腹痛，持續(xù)性，不久可延及全腹，捫及腹肌緊張、壓痛、反跳痛影像學表現(xiàn) X線檢查：氣腹是診斷本癥的重要征象，但屬非直接征象， 且不能定位。 當胃腸道穿孔穿人腹腔內(nèi)時，主要X線表現(xiàn)為氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象。胃腸道穿孔以X線透視、腹部平片檢查為主，結(jié)合臨床癥狀、體征和發(fā)病經(jīng)過，易明確診斷。CT和超聲檢查則主要用于檢查胃腸道穿孔后的

3、并發(fā)癥。 （三）、腹部外傷 腹部外傷 主要是指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷?？衫奂皩嵸|(zhì)性臟器如肝、脾、腎及空腔臟器，可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后。 第2天增強掃描脾實質(zhì)挫傷右腎包膜下出血第2天增強掃描第二節(jié)食管與胃腸道食管與胃腸道的影像學檢查首選為硫酸鋇造影。CT、MRI和超聲對了解胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁受浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況均有較大價值。血管造影則用于胃腸道血管性病變、富血管腫瘤、胃腸道出血的檢查和介入治療。一、 食管 （二）、正常影像學表現(xiàn) (三)基本病變表現(xiàn) 1、鋇餐造影檢查 (1)管腔的改變：(2)輪廓的改變： 充盈缺損 ： 龕影 ： 憩室：(3)粘膜皺襞的改變： 粘膜皺襞破壞：

4、 粘膜皺襞增寬和迂曲： 三、疾病診斷 (一)食管癌 1、臨床與病理 食管癌 好發(fā)于4070歲男性。 主要癥狀是進行性吞咽困難。食管癌的病理形態(tài)分為三型：浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。以上各型可混合出現(xiàn)。也有人將食管癌分為四型： 髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型。2、影像學表現(xiàn) 食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點： 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像； 管腔狹窄，輪廓不規(guī)則，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張； 腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，是增生型癌的主要表現(xiàn)； 不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影。 受累段食管局限性僵硬。 食管癌的并發(fā)癥表現(xiàn)：食管癌穿孔形成瘺管，對比劑溢出食管輪廓之外；癌瘤穿入縱隔形成縱隔炎和縱隔膿腫；并發(fā)食管氣管瘺。食管Ca：CT上呈管腔內(nèi)軟組織腫塊，管壁增厚，周圍淋巴結(jié)腫大。 (二)食管靜脈曲張1、臨床與病理 食管靜脈曲張 是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。靜脈曲張出血可引起嘔血或便血。2、影像學表現(xiàn) 鋇劑造影