呼吸機(jī)生理及應(yīng)用課件

1、呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖呼吸道結(jié)構(gòu)上呼吸道包括鼻和咽下呼吸道包括喉、氣管、支氣管和肺上呼吸道與下呼吸道:是唯一進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所成人肺泡總面積可達(dá)到60100m2肺泡:呼吸道結(jié)構(gòu)上呼吸道包括鼻和咽上呼吸道與下呼吸道:是唯一進(jìn)行氣鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕喉部（軟腭、會(huì)厭）可保持呼吸及吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性上呼吸道功能:鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕上呼吸道功能:喉

2、部和氣管對(duì)吸入氣體進(jìn)一步加溫加濕氣管表面的纖毛和粘液阻隔幾乎所有雜質(zhì)終末細(xì)支氣管和肺泡是真正氣體交換的場(chǎng)所下呼吸道功能:喉部和氣管對(duì)吸入氣體進(jìn)一步加溫加濕下呼吸道功能:吸入氣體的濕化相對(duì)濕度40%絕對(duì)濕度8毫克/升溫度22環(huán)境空氣:相對(duì)濕度100%絕對(duì)濕度44毫克/升溫度37 肺泡氣:吸入氣體的濕化相對(duì)濕度40%環(huán)境空氣:相對(duì)濕度100%肺泡氣外界空氣寒冷，干燥雜質(zhì)多吸入過(guò)程中經(jīng)過(guò)鼻、咽、喉、氣管層層過(guò)濾加濕肺內(nèi)空氣溫暖，潮濕清潔正常呼吸時(shí)吸入氣體濕化過(guò)程外界空氣吸入過(guò)程中肺內(nèi)空氣正常呼吸時(shí)吸入氣體濕化過(guò)程機(jī)械通氣時(shí)吸入氣體的濕化機(jī)械通氣時(shí)吸入氣體的濕化濕化器濕化器通氣單位：肺泡類似于氣球肺泡

3、內(nèi)充氣，外部分布有血管正常情況下應(yīng)該處于開(kāi)放狀態(tài)肺泡結(jié)構(gòu):完成氣體交換吸入氧氣，排出二氧化碳肺泡功能:通氣單位：肺泡類似于氣球肺泡結(jié)構(gòu):完成氣體交換肺泡功能:胸膜分為壁胸膜和臟胸膜兩層正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓各種胸膜腔內(nèi)病變：氣胸，胸水，液氣胸，血胸，膿胸胸膜腔:胸膜分為壁胸膜和臟胸膜兩層胸膜腔:正常吸氣過(guò)程主要吸氣肌肉：膈肌肺內(nèi)壓力低于大氣壓肺內(nèi)外壓力重新平衡吸氣肌肉收縮肺內(nèi)壓力下降氣體順壓力梯度進(jìn)入肺內(nèi)正常吸氣過(guò)程主要吸氣肌肉：膈肌肺內(nèi)壓力低于大氣壓肺內(nèi)外壓力重正常呼氣過(guò)程呼氣是被動(dòng)過(guò)程胸廓和肺彈性回縮肺內(nèi)外壓力重新平衡吸氣肌肉松弛肺內(nèi)壓力升高氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)正常呼氣過(guò)程呼

4、氣是被動(dòng)過(guò)程胸廓和肺彈性回縮肺內(nèi)外壓力重新平衡肺因其彈性有向內(nèi)收縮的趨勢(shì)正常吸氣是主動(dòng)耗能的過(guò)程，而呼氣是被動(dòng)不耗能的過(guò)程正常呼吸為負(fù)壓通氣整個(gè)呼吸過(guò)程中消耗的能量稱為呼吸功（Work Of Breathing WOB）正常呼吸:肺因其彈性有向內(nèi)收縮的趨勢(shì)正常呼吸:機(jī)械通氣時(shí)的吸氣過(guò)程定容或者定壓吸氣過(guò)程中肺內(nèi)壓力大于大氣壓肺內(nèi)外壓力重新平衡呼吸機(jī)端壓力增加呼吸機(jī)端壓力肺內(nèi)壓力氣體順壓力梯度進(jìn)入肺內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)的吸氣過(guò)程定容或者定壓吸氣過(guò)程中肺內(nèi)壓力肺內(nèi)外壓力鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能由于死腔的存在，淺快的呼吸方式效率降低，消耗增加正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣

5、道Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：吸氣末期肺復(fù)張，Open Lung Tool正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：流量觸發(fā)，肺功能監(jiān)測(cè)，Automode在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：吸氣末期肺復(fù)張，Open Lung ToolServo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：吸氣末期肺復(fù)張，Open Lung Tool正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣道終末細(xì)支氣管和肺泡是真正氣體交換的場(chǎng)所呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣道Edi監(jiān)測(cè)可提供最準(zhǔn)確的呼吸功信息血液內(nèi)的酸性物質(zhì)來(lái)源于機(jī)體代謝的產(chǎn)物以及溶于血液中的CO2整個(gè)呼吸過(guò)程中消耗的

6、能量稱為呼吸功（Work Of Breathing WOB）需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病阻力（Resistance）:機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)壓力恢復(fù)零位可能大于大氣壓PEEP呼吸機(jī)端壓力降低呼吸機(jī)端壓力肺內(nèi)壓力氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)機(jī)械通氣為正壓通氣，違反正常呼吸生理盡可能在機(jī)械通氣時(shí)保留自主呼吸能力機(jī)械通氣過(guò)程中的不良反應(yīng)多數(shù)與正壓通氣的基礎(chǔ)有關(guān)正常呼吸與機(jī)械通氣:機(jī)械通氣為正壓通氣，違反正常呼吸生理正常呼吸與機(jī)械通氣:肺容積的相關(guān)概念:肺容積的相關(guān)概念:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本

7、概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:21呼吸的調(diào)控Nature 1999Airway pressure, flow and volume21呼吸的調(diào)控Nature 1999Airway press呼吸中樞位于腦干通過(guò)中樞和外周感受器反饋調(diào)控呼吸中樞活動(dòng)，H+是主要監(jiān)測(cè)信號(hào)肺部存在機(jī)械牽張感受器，維持正常呼吸（黑-伯反射）呼吸的調(diào)控:呼吸中樞位于腦干呼吸的調(diào)控:血液正常PH值：7.357.45血液內(nèi)的酸性物質(zhì)來(lái)源于機(jī)體代謝的產(chǎn)物以及溶于血液中的CO2任何一種來(lái)源的酸性物質(zhì)產(chǎn)生失去平衡，都將造成血液酸堿平衡紊亂肺（呼吸性）和腎臟（代謝性）是調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官血

8、液正常酸堿平衡:血液正常PH值：7.357.45血液正常酸堿平衡:CO2過(guò)多，造成呼吸性酸中毒CO2排出過(guò)多，造成呼吸性堿中毒由肺通氣量進(jìn)行調(diào)控呼吸性酸堿平衡失調(diào):CO2過(guò)多，造成呼吸性酸中毒呼吸性酸堿平衡失調(diào):代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒酸性物質(zhì)消耗過(guò)多，造成代謝性堿中毒肺部可通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)即刻緩沖代謝性酸堿平衡失調(diào)，但效果有限腎臟是調(diào)節(jié)代謝性酸堿平衡失調(diào)最重要的器官，但發(fā)揮作用較慢代謝性酸堿平衡失調(diào):代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒代謝性酸堿平衡失調(diào):對(duì)呼吸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制:對(duì)呼吸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制:與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等因素有關(guān)疾病特點(diǎn)：氣道阻力增高，自主呼吸能力存在，脫

9、機(jī)困難吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速 呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速不同的插管內(nèi)徑、不同的吸氣流速均可導(dǎo)致不同的氣道阻力，氣道阻力增加是氣道壓力升高的主要原因肺部可通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)即刻緩沖代謝性酸堿平衡失調(diào)，但效果有限觸發(fā)做功（WOBp）:吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速 呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速不同的插管內(nèi)徑、不同的吸氣流速均可導(dǎo)致不同的氣道阻力，正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣道輕度的CO2升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能酸性物質(zhì)消耗過(guò)多，造成代謝

10、性堿中毒常見(jiàn)科室：急診，外科ICU，麻醉科彈性（E）與順應(yīng)性互為倒數(shù)關(guān)系缺氧嚴(yán)重到一定程度以后，將明顯抑制呼吸Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：流量觸發(fā)，肺功能監(jiān)測(cè)，Automode代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣道正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力一定程度的缺氧可以刺激外周感受器，使呼吸加深加快缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制呼吸缺氧嚴(yán)重到一定程度以后，將明顯抑制呼吸缺氧對(duì)呼吸的影響:與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等因素有關(guān)一定程度的缺氧正常濃度的CO2是維持正常呼吸興奮性的重要因素輕度的CO2升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸過(guò)度通氣造成CO2過(guò)度排出，可

11、抑制呼吸過(guò)高的CO2將抑制呼吸，造成CO2麻醉二氧化碳對(duì)呼吸的影響:正常濃度的CO2是維持正常呼吸興奮性的重要因素二氧化碳對(duì)呼吸氣體被吸入和呼出的過(guò)程吸入的氣體并非100%參與氣體交換，未參與氣體交換的部分稱為死腔（Dead space）根據(jù)原因不同，死腔分為解剖死腔和生理死腔由于死腔的存在，淺快的呼吸方式效率降低，消耗增加吸入肺泡的氣體必須與肺泡局部的血流相匹配才能達(dá)到最佳通氣效果（通氣-血流比）肺通氣:氣體被吸入和呼出的過(guò)程肺通氣:假設(shè)總的死腔量為100ml潮氣量400ml，呼吸頻率20次/分，分鐘通氣量8L有效通氣量=（400-100）*20=6L潮氣量200ml，呼吸頻率40次/分，分

12、鐘通氣量同樣為8L有效通氣量=（200-100）*40=4L假設(shè)總的死腔量為100ml潮氣量400ml，呼吸頻率2在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程氧分壓（PO2）：溶解于血液中氧的壓力二氧化碳分壓（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的壓力順濃度梯度方向，氧氣從肺泡內(nèi)進(jìn)入血液，二氧化碳由血液進(jìn)入肺泡內(nèi)肺換氣:在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程肺換氣:左心室氣體在全身的運(yùn)輸:動(dòng)脈血，氧含量高，CO2含量低全身各器官攝取氧氣，排出CO2右心室靜脈血，氧含量低，CO2含量低高肺在肺泡處進(jìn)行氣體交換肺泡氧氣進(jìn)入血液CO2排出體外肺靜脈左心室氣體在全身的運(yùn)輸:動(dòng)脈血，氧含量高，CO2含量低全身各呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸

13、的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:順應(yīng)性,彈性阻力呼吸功Servo呼吸機(jī)豐富的呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)功能順應(yīng)性,彈性Servo呼吸機(jī)豐富的呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)功能反映胸廓與肺的彈性正常的順應(yīng)性是維持正常呼吸狀態(tài)的前提順應(yīng)性與彈性（Elasticity）成倒數(shù)關(guān)系分為靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）順應(yīng)性（Compliance）:反映胸廓與肺的彈性順應(yīng)性（Compliance）:順應(yīng)性的計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）= V/PpeakPEEP Cstat正常值60-100ml/cmH2O

14、，Cdyn由于將克服氣道阻力的壓力也計(jì)算在內(nèi)，因此數(shù)值上低于Cstat，約50-80ml/cmH2O，監(jiān)測(cè)值受潮氣量大小影響。彈性（E）與順應(yīng)性互為倒數(shù)關(guān)系順應(yīng)性的計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）=V/PplatPE需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病分為靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能常見(jiàn)科室：綜合ICU，RICU肺部可通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)即刻緩沖代謝性酸堿平衡失調(diào)，但效果有限Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：流量觸發(fā)，肺功能監(jiān)測(cè)，Automode酸性物質(zhì)消耗過(guò)多，造成代謝性堿中毒呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能成人肺泡總面積可達(dá)到60100m2常見(jiàn)科室：急診，外科ICU，麻醉科機(jī)械通氣時(shí)吸入氣體的濕化

15、成人肺泡總面積可達(dá)到60100m2正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓阻力（Resistance）:輕度的CO2升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸疾病特點(diǎn)：缺氧明顯，自主呼吸強(qiáng)烈氣體被吸入和呼出的過(guò)程根據(jù)原因不同，死腔分為解剖死腔和生理死腔靜脈血，氧含量低，CO2含量低高靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）= V/PpeakPEEP Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于將克服氣道阻力的壓力也計(jì)算在內(nèi)，因此數(shù)值上低于Cstat，約50-80ml/cmH2O，監(jiān)測(cè)值受潮氣量大小影響。與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等因素有關(guān)正常呼吸時(shí)90%以上

16、的阻力來(lái)自于氣道機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定氣道阻力增加是氣道壓力升高的主要原因阻力（Resistance）:需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等氣道阻力的計(jì)算吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速 呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速不同的插管內(nèi)徑、不同的吸氣流速均可導(dǎo)致不同的氣道阻力，正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力 氣道阻力的計(jì)算吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末呼吸過(guò)程中所做的功在Servo呼吸機(jī)上可分別監(jiān)測(cè)病人做功（WOBp）和呼吸機(jī)做功（WOBv）呼吸機(jī)做功與實(shí)際潮氣量有關(guān)病人做功與吸氣觸發(fā)靈敏度有

17、關(guān)Edi監(jiān)測(cè)可提供最準(zhǔn)確的呼吸功信息呼吸功（Work of Breathing WOB）:呼吸過(guò)程中所做的功呼吸功（Work of Breathing觸發(fā)做功（WOBp）:Bildzuschrift Euismod tincidunt ut laoreet dolore觸發(fā)做功（WOBp）:Bildzuschrift Euism呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕CO2過(guò)多，造成呼吸性酸中毒機(jī)械通氣為正壓通氣，違反正常呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能CO2過(guò)多

18、，造成呼吸性酸中毒肺因其彈性有向內(nèi)收縮的趨勢(shì)腎臟是調(diào)節(jié)代謝性酸堿平衡失調(diào)最重要的器官，但發(fā)揮作用較慢呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定機(jī)械通氣過(guò)程中的不良反應(yīng)多數(shù)與正壓通氣的基礎(chǔ)有關(guān)需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病酸性物質(zhì)消耗過(guò)多，造成代謝性堿中毒代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，F(xiàn)AVC胸膜分為壁胸膜和臟胸膜兩層機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓心肺復(fù)蘇COPD合并II型呼衰ARDS心功能不全機(jī)械通氣面臨的主要疾病:在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程心肺復(fù)蘇機(jī)械通氣面臨的主要

19、疾病:疾病特點(diǎn)：心跳呼吸停止，所有循環(huán)及氣體交換功能完全停止常見(jiàn)科室：急診，外科ICU，麻醉科對(duì)機(jī)器要求：低Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：手動(dòng)呼吸，波形監(jiān)測(cè)，F(xiàn)AVC心肺復(fù)蘇:疾病特點(diǎn)：心跳呼吸停止，所有循環(huán)及氣體交換功能完全停止心肺復(fù)疾病特點(diǎn)：氣道阻力增高，自主呼吸能力存在，脫機(jī)困難常見(jiàn)科室：綜合ICU，RICU對(duì)機(jī)器要求：高Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：流量觸發(fā)，肺功能監(jiān)測(cè)，AutomodeCOPD合并II型呼衰:疾病特點(diǎn)：氣道阻力增高，自主呼吸能力存在，脫機(jī)困難COPD合疾病特點(diǎn)：肺順應(yīng)性下降，難以糾正的低氧血癥，大量肺泡塌陷常見(jiàn)科室：綜合ICU，RICU對(duì)機(jī)器要求：高Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：吸氣末期肺復(fù)張，O

20、pen Lung ToolARDS:疾病特點(diǎn)：肺順應(yīng)性下降，難以糾正的低氧血癥，大量肺泡塌陷AR疾病特點(diǎn)：缺氧明顯，自主呼吸強(qiáng)烈常見(jiàn)科室：綜合ICU，CCU對(duì)機(jī)器要求：一般Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，F(xiàn)AVC急性左心功能不全:疾病特點(diǎn)：缺氧明顯，自主呼吸強(qiáng)烈急性左心功能不全:氣體被吸入和呼出的過(guò)程機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定酸性物質(zhì)消耗過(guò)多，造成代謝性堿中毒正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力是唯一進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所常見(jiàn)科室：綜合ICU，RICU代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒由于死腔的存在，淺快的呼吸方式效率降低，消耗增加二氧化碳對(duì)呼吸的影響:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能

21、需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病常見(jiàn)科室：綜合ICU，RICU呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能靜脈血，氧含量低，CO2含量低高呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能是唯一進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所疾病特點(diǎn)：缺氧明顯，自主呼吸強(qiáng)烈疾病特點(diǎn)：缺氧明顯，自主呼吸強(qiáng)烈機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能Thank you for yourpatience！氣體被吸入和呼出的過(guò)程Thank you for your呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能呼吸的調(diào)控呼吸動(dòng)力學(xué)基本概念需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病主要內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)解

22、剖及基本功能主要內(nèi)容:機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)壓力恢復(fù)零位可能大于大氣壓PEEP呼吸機(jī)端壓力降低呼吸機(jī)端壓力肺內(nèi)壓力氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)壓力恢復(fù)零位可能大于大氣壓PEEP呼吸機(jī)端壓力降低呼吸機(jī)端壓力肺內(nèi)壓力氣體順壓力梯度排出肺內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)的呼氣過(guò)程送氣結(jié)束后壓力消失呼氣仍然是被動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程氧分壓（PO2）：溶解于血液中氧的壓力二氧化碳分壓（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的壓力順濃度梯度方向，氧氣從肺泡內(nèi)進(jìn)入血液，

23、二氧化碳由血液進(jìn)入肺泡內(nèi)肺換氣:在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程肺換氣:與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等因素有關(guān)正常呼吸時(shí)90%以上的阻力來(lái)自于氣道機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力主要由氣管插管內(nèi)徑粗細(xì)決定氣道阻力增加是氣道壓力升高的主要原因阻力（Resistance）:與氣道內(nèi)徑、氣道長(zhǎng)度、氣流形態(tài)、流速等因素有關(guān)阻力（Resi氣道阻力的計(jì)算吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速 呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速不同的插管內(nèi)徑、不同的吸氣流速均可導(dǎo)致不同的氣道阻力，正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力 氣道阻力的計(jì)算吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末輕度的CO2

24、升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓輕度的CO2升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能需要機(jī)械通氣的常見(jiàn)疾病過(guò)度通氣造成CO2過(guò)度排出，可抑制呼吸肺部可通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)即刻緩沖代謝性酸堿平衡失調(diào)，但效果有限正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓順濃度梯度方向，氧氣從肺泡內(nèi)進(jìn)入血液，二氧化碳由血液進(jìn)入肺泡內(nèi)在肺泡內(nèi)完成氣體交換的過(guò)程鼻腔可對(duì)吸入氣進(jìn)行過(guò)濾、加溫、加濕呼吸系統(tǒng)解剖及基本功能Servo對(duì)應(yīng)特點(diǎn)：流量觸發(fā)，肺功能監(jiān)測(cè)，Automode呼吸機(jī)做功與實(shí)際潮氣量有關(guān)代謝廢物積聚過(guò)多，造成代謝性酸中毒根據(jù)原因不同，死腔分為解剖死腔和生理死腔輕度的CO2升高可以強(qiáng)烈刺激呼吸正常情況下呼氣阻力可稍高于吸氣阻力靜脈血，氧含量低，CO2含量低高Edi