孤立性纖維瘤CT早讀片培訓(xùn)課件

1、孤立性纖維瘤CT早讀片孤立性纖維瘤CT早讀片病史51/M ID：16576041主訴：劍突下疼痛2天，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔占位2天現(xiàn)病史：患者2天前進(jìn)食果汁后出現(xiàn)劍突下疼痛，呈痙攣性，持續(xù)不緩解，無(wú)放射痛，體溫37-37.5度，無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯痰，就診于我院急診科，查血常規(guī):WBC 12.65109/L,NEUT# 9.22109/L；肝功、胰功、腎全未見(jiàn)明顯異常。予抗炎、解痙治療后疼痛好轉(zhuǎn)。 起病以來(lái)患者精神睡眠可，進(jìn)食半流食，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2孤立性纖維瘤CT早讀片病史51/M ID：16576041主訴：劍既往史：10年前曾因心前區(qū)不適在阜外醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈痙攣（未

2、見(jiàn)報(bào)告），口服絡(luò)活喜1/2片及阿替洛爾1/2片后好轉(zhuǎn)，近來(lái)無(wú)心前區(qū)不適、憋氣、胸悶等，活動(dòng)耐量好。銀屑病甲病病史，曾予類(lèi)克治療。脂肪肝10年。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血及過(guò)敏史。個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史無(wú)殊病史3孤立性纖維瘤CT早讀片既往史：10年前曾因心前區(qū)不適在阜外醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影提示冠體格檢查 氣管居中，胸廓正常，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，左下肺語(yǔ)顫較右側(cè)增強(qiáng)，無(wú)胸膜摩擦感，聽(tīng)診左下肺呼吸音較對(duì)側(cè)稍低，雙肺未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心界正常，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。周?chē)苷鳎?）。劍突

3、下無(wú)明顯壓痛，左側(cè)肋弓下緣叩痛（+）。腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張。腸鳴音3-5次/分病史4孤立性纖維瘤CT早讀片體格檢查病史4孤立性纖維瘤CT早讀片影像學(xué)檢查5孤立性纖維瘤CT早讀片影像學(xué)檢查5孤立性纖維瘤CT早讀片6孤立性纖維瘤CT早讀片6孤立性纖維瘤CT早讀片7孤立性纖維瘤CT早讀片7孤立性纖維瘤CT早讀片8孤立性纖維瘤CT早讀片8孤立性纖維瘤CT早讀片影像學(xué)特點(diǎn)左側(cè)胸腔巨大團(tuán)塊影邊界欠清，寬基底與鄰近胸膜相連腫塊密度不均，軟組織密度成分、囊性密度成分不均勻中度強(qiáng)化左肺下葉受壓向前上移位伴膨脹不全改變，其內(nèi)支氣管局部略受壓改變9孤立性纖維瘤CT早讀片影像學(xué)特點(diǎn)左側(cè)胸腔巨大團(tuán)塊影9孤

4、立性纖維瘤CT早讀片定位肺內(nèi)？肺外（胸膜，胸膜外）？首先考慮胸膜來(lái)源可能腫塊中心位置 腫塊與胸壁夾角: 銳角?鈍角?肺血管: 吞沒(méi)? 移位?該病例：周?chē)谓M織受壓膨脹不全，肺血管移位，寬基底與胸膜相連，呈鈍角肺內(nèi) V.S 肺外胸膜內(nèi) V.S 胸膜外腫塊中心位置胸膜外脂肪層： 向外移位？向內(nèi)移位？ Christopher M. Walker et.al Tumor like Conditions of the Pleura RadioGraphics 2012; 32:971985 10孤立性纖維瘤CT早讀片定位肺內(nèi)？肺外（胸膜，胸膜外）？首先考慮胸膜來(lái)源可能腫塊中心胸膜11孤立性纖維瘤CT早讀

5、片胸膜11孤立性纖維瘤CT早讀片定性良性？惡性？考慮惡性不除外該患者：腫塊體積較大，進(jìn)展較快（半年前胸片是正常的）胸膜病變提示惡性的征象： 良惡性表現(xiàn)可有重疊 環(huán)周胸膜增厚胸膜彌漫結(jié)節(jié)樣團(tuán)塊壁層胸膜后1cm縱隔胸膜受累 Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors. RadioGraphics 1992; 12:1191-1201 12孤立性纖維瘤CT早讀片定性良性？惡性？考慮惡性不除外該患者：腫塊體積較大，進(jìn)展較快定性惡性表現(xiàn)為胸膜廣泛增厚，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或胸膜腫塊，常伴有大量胸水，胸水少時(shí)則以環(huán)狀胸膜增厚多見(jiàn)，環(huán)狀增厚胸膜可融

6、合成盔甲狀，胸膜厚度大于lcm，可包繞肺組織，或侵犯縱隔、心包，造成縱隔固定，心包增厚、積液。罕見(jiàn)，惡性胸膜間皮瘤是最常見(jiàn)的胸膜原發(fā)惡性腫瘤 多有石棉接觸史，多見(jiàn)于50-70歲多數(shù)起源于胸膜，少數(shù)起源于心包膜、腹膜、睪丸鞘膜等，可位于胸腔的任何部位臨床癥狀無(wú)特異性，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽可分為局限性，彌漫性； 臨床以惡性常見(jiàn)，以彌漫性為主良性腫瘤多源于臟層胸膜，腫瘤呈圓形或橢圓形，長(zhǎng)軸與胸膜走向一致，可突向肺內(nèi)，腫塊多小于5cm，胸膜間皮瘤？ 13孤立性纖維瘤CT早讀片定性惡性表現(xiàn)為胸膜廣泛增厚，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或胸膜腫塊，常伴有環(huán)狀胸膜增厚，結(jié)節(jié)樣增厚，縱隔胸膜受累，縱隔淋巴結(jié)腫大惡性胸膜

7、間皮瘤？ 定性Emma J. et.al Imaging of the pleura. Journal of magnetic resonance imaging 32:12751286 (2010)14孤立性纖維瘤CT早讀片環(huán)狀胸膜增厚，結(jié)節(jié)樣增厚，縱隔胸膜受累，縱隔淋巴結(jié)腫大惡性胸定性惡性胸膜間皮瘤？ 胸膜結(jié)節(jié)樣增厚單側(cè)胸腔積液 Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors. RadioGraphics 1992; 12:1191-1201 15孤立性纖維瘤CT早讀片定性惡性胸膜間皮瘤？ 胸膜結(jié)節(jié)樣增厚單側(cè)胸腔積液 Ma孤立性

8、纖維瘤CT早讀片培訓(xùn)課件定性轉(zhuǎn)移瘤？ 惡性胸膜增厚最常見(jiàn)的原因多來(lái)源于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、侵襲性胸腺瘤等胸膜環(huán)周增厚，不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，縱隔胸膜受累前縱隔腫塊（惡性胸腺瘤），胸膜廣泛轉(zhuǎn)移Amlyn L. et.al Radiology in pleural disease: State of the art. Respirology (2004) 9 , 30031217孤立性纖維瘤CT早讀片定性轉(zhuǎn)移瘤？ 惡性胸膜增厚最常見(jiàn)的原因胸膜環(huán)周增厚，不定性脂肪肉瘤？ 胸膜脂肪肉瘤極其罕見(jiàn)，只有數(shù)十例報(bào)道表現(xiàn)為不均勻腫塊，含有軟組織及脂肪密度，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化18孤立性纖維瘤CT早讀片定性脂肪肉瘤

9、？ 胸膜脂肪肉瘤極其罕見(jiàn)，只有數(shù)十例報(bào)道1定性淋巴瘤？ 原發(fā)性胸膜淋巴極其罕見(jiàn)可表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或彌漫浸潤(rùn)淋巴瘤，胸膜彌漫增厚，大于1cm，累及左側(cè)縱膈和肋胸膜19孤立性纖維瘤CT早讀片定性淋巴瘤？ 原發(fā)性胸膜淋巴極其罕見(jiàn)淋巴瘤，胸膜彌漫增定性神經(jīng)源性？胸膜神經(jīng)纖維瘤是起源于周?chē)窠?jīng)組織的腫瘤。多來(lái)源于肋間神經(jīng)，是一種罕見(jiàn)的胸膜原發(fā)性腫瘤起源于肋間神經(jīng)，僅個(gè)案報(bào)道患側(cè)胸腔內(nèi)呈不均勻低、高混雜密度影，邊緣有包膜與肺組織相隔，縱隔、氣管可有明顯移位。李海英等，胸膜巨大神經(jīng)纖維瘤合并胸腔積液一例，天津醫(yī)藥2008年4月第36卷第4期20孤立性纖維瘤CT早讀片定性神經(jīng)源性？胸膜神經(jīng)纖維瘤是起源于周?chē)?/p>

10、經(jīng)組織的腫瘤。多來(lái)手術(shù)記錄2015-3-24在全麻下行左下肺楔形切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)采樣+肋間神經(jīng)冷凍術(shù) 取左側(cè)第6肋間后外側(cè)切口長(zhǎng)約20cm，逐層切開(kāi)進(jìn)胸。探查胸腔無(wú)胸水，胸腔內(nèi)無(wú)粘連，腫瘤位于左下肺靠近膈面周邊，除有蒂與肺相連外腫物完全游離，約為1086cm大小，質(zhì)地稍軟，有包膜，邊界清楚，探查余上、下肺未見(jiàn)明顯異常，葉裂發(fā)育好。松解下肺韌帶，直線(xiàn)閉合切割器在下肺腫物蒂部切除部分下肺組織并離斷下肺胸膜腫物送病理，將下肺韌帶旁、肺門(mén)、隆突下淋巴結(jié)采樣送病理。在靠近神經(jīng)根處解剖第6、7、8肋間神經(jīng)行冷凍治療，嚴(yán)密止血后徹底清洗胸腔，查胸腔內(nèi)無(wú)滲血，膨肺無(wú)漏氣。21孤立性纖維瘤CT早讀片手術(shù)記錄2

11、015-3-24在全麻下行左下肺楔形切除術(shù)+縱隔淋病理石蠟病理：（左肺下葉胸膜腫物）形態(tài)符合低度惡性孤立性纖維性腫瘤（有壞死，局灶細(xì)胞高度異型性，但核分裂數(shù)4個(gè)/10HPF);淋巴結(jié)顯慢性炎（下肺韌帶淋巴結(jié)0/1、肺門(mén)淋巴結(jié)0/4）22孤立性纖維瘤CT早讀片病理石蠟病理：（左肺下葉胸膜腫物）形態(tài)符合低度惡性孤立性纖維孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP）SFP是一種罕見(jiàn)的間質(zhì)源性腫瘤，占所有軟組織腫瘤的2%1931年，Klember和Rabin第一次對(duì)其進(jìn)行病理描述曾被認(rèn)為是間皮起源，目前認(rèn)為是纖維母細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞起源，曾被命名為局限性纖維瘤、獨(dú)立性纖維性間

12、皮瘤等可發(fā)生于全身各部位結(jié)締組織中，胸膜最常見(jiàn)，其他可見(jiàn)于頭頸（腦膜、眼眶、上呼吸道等）、腹盆（肝、胰、腹膜后、腎、腎上腺、膀胱等）、軀體軟組織等胸膜SFP占所有胸膜腫瘤5%，男女發(fā)病率近似，50-60歲多見(jiàn)（5-87歲）大多數(shù)為良性，報(bào)道中約10-20%為惡性多數(shù)無(wú)明顯癥狀，胸部SFP可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、低血糖，胸膜外SFP主要為相應(yīng)的壓迫癥狀A(yù)lampady K et.al Somatic and Visceral Solitary Fibrous Tumors in the Abdomen and Pelvis: Cross-sectional Imaging pectrum.

13、 RadioGraphics 2011; 31:393408Giuseppe Cardillo et.al Solitary fibrous tumors of the pleura. Curr Opin Pulm Med 2012, 18:33934623孤立性纖維瘤CT早讀片孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP）病理 大小形態(tài)差異大（1cm-36cm)。良性：有包膜的分葉狀軟組織腫瘤，切面呈灰白或黃白色，可見(jiàn)束狀、編織狀或旋渦狀條紋，有時(shí)可見(jiàn)出血、壞死和鈣化，部分腫瘤可有蒂附著于正常組織，蒂內(nèi)含豐富

14、的滋養(yǎng)血管。惡性：出血、壞死更多見(jiàn)，浸潤(rùn)周?chē)M織。 梭形腫瘤細(xì)胞呈編織狀、束狀或漩渦狀排列，部分區(qū)域細(xì)胞排列緊密，部分區(qū)域排列稀疏，瘤內(nèi)具有不同程度的致密膠原纖維呈條帶狀或片狀沉積。惡性：細(xì)胞異型性、核分裂像。 Giuseppe Cardillo et.al Solitary fibrous tumors of the pleura. Curr Opin Pulm Med 2012, 18:33934624孤立性纖維瘤CT早讀片孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumorsCT表現(xiàn)孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP）類(lèi)圓形軟組織腫塊，包膜完整，大

15、小不一，境界清楚，少數(shù)呈分葉狀；腫塊較小時(shí)密度較均勻，隨腫瘤增大出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)；強(qiáng)化程度不均，輕至中度強(qiáng)化，其間可見(jiàn)增強(qiáng)的血管，隨掃描時(shí)間的延長(zhǎng)，強(qiáng)化程度加深；腫塊周?chē)M織呈受壓改變惡性包膜不完整，邊界不清；粘連侵犯周?chē)M織，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)；良性S. Chong et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura: CT features with histopathological correlations. Clinical Radiology (2006) 61, 875-88225孤立性纖維瘤CT早讀片CT表現(xiàn)孤立性纖維瘤（solita

16、ry fibrous tuS. Chong et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura: CT features with histopathological correlations. Clinical Radiology (2006) 61, 875-882孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP） 63/M 良性SFP，起自肋間胸膜，腫塊可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病理示梭形細(xì)胞排列緊密區(qū)域（白星），細(xì)胞排列稀疏的含致密纖維組織區(qū)域（黑星）26孤立性纖維瘤CT早讀片S. Chong et.al Benign lo

17、calize孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP）S. Chong et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura: CT features with histopathological correlations. Clinical Radiology (2006) 61, 875-882 44/M 良性SFP，起自葉間胸膜，腫塊可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病理示梭形細(xì)胞排列緊密區(qū)域（白星），細(xì)胞排列稀疏的含致密纖維組織區(qū)域（黑星）27孤立性纖維瘤CT早讀片孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumors，SFP）S. Chong et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura: