醫(yī)學(xué)皮炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、皮炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講皮炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié) 接觸性皮炎第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎第三節(jié) 濕疹Part1Part2Part3第一節(jié) 接觸性皮炎第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎第三節(jié) 濕疹Part1皮炎和濕疹課程教學(xué)大綱接觸性皮炎：掌握發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防濕疹：掌握臨床特點(diǎn)，急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別特應(yīng)性皮炎：掌握臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)皮炎和濕疹課程教學(xué)大綱接觸性皮炎：掌握發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治第一節(jié) 接觸性皮炎 接觸性皮炎（contact dermatitis）是指皮膚接觸某些外源性物質(zhì)后，引起接觸部位甚至接觸部位以外皮膚發(fā)生炎癥性反應(yīng)。 第一節(jié) 接觸性皮炎 接觸性皮炎（co外源性物質(zhì)病因與發(fā)病機(jī)制動(dòng)物性化學(xué)性病

2、因植物性外源性物質(zhì)病因與發(fā)病機(jī)制動(dòng)物性化學(xué)性病植物性病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制 致敏因子（半抗原）表皮細(xì)胞膜的載體蛋白朗格漢斯細(xì)胞的HLA-DR抗原完全的抗原復(fù)合物表皮真皮交接處移動(dòng)T淋巴細(xì)胞致敏記憶T淋巴細(xì)胞效應(yīng)T淋巴細(xì)胞經(jīng)血流播及全身再次接觸致敏因子產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)變應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制 致敏因子（半抗原）表皮細(xì)胞膜的載發(fā)病機(jī)制本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)：1、任何人接觸后均可發(fā)病2、無一定潛伏期3、皮損多局限于直接接觸部位，境界清楚4、停止接觸后皮損可消退“”（一）刺激性接觸性皮炎

3、：接觸物本身具有強(qiáng)烈 刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎。發(fā)病機(jī)制本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)：“”（一）刺激性接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)：1、有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病2、易反復(fù)發(fā)作3、皮膚斑貼試驗(yàn)陽性“”（二）變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的遲發(fā)型IV型超敏反應(yīng)。初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）：約需4日 二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：24-48小時(shí)發(fā)病機(jī)制“”（二）變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的遲發(fā)型IV型超敏分類急性接觸性皮炎1亞急性接觸性皮炎2慢性接觸性皮炎3特殊臨床類型4分類急性接觸性皮炎1亞急性接觸性皮炎2慢性接觸性皮炎3特殊臨臨床表現(xiàn)

4、（一）急性接觸性皮炎： 發(fā)病部位：多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位； 皮疹特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死； 自覺癥狀：瘙癢或灼痛。臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎： （二）亞急性和慢性接觸性皮炎 急性期未經(jīng)治療或反復(fù)刺激 接觸物的刺激性較弱、濃度較低； 皮疹開始時(shí)可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清楚； 長(zhǎng)期刺激局部呈慢性濕疹樣改變，可有輕度增生及苔蘚樣改變。 臨床表現(xiàn) （二）亞急性和慢性接觸性皮炎臨床表現(xiàn) （三）系統(tǒng)性接觸性皮炎 特殊類型：是半抗原經(jīng)口服、吸入、注射、透皮等方式進(jìn)入敏感性

5、個(gè)體內(nèi)，到達(dá)皮膚產(chǎn)生的一種炎癥性皮膚病 1 既往接觸部位的皮炎復(fù)發(fā) 2 汗皰疹型 3 泛發(fā)性濕疹型或發(fā)疹性藥疹型 4 狒狒綜合征 腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰囊部位出現(xiàn)紅斑，皺褶部位出現(xiàn)濕疹樣改變 臨床表現(xiàn) （三）系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)診 斷 主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。 去除病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退提示本病。 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單的方法。診 斷 主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進(jìn)刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎鑒別 刺激性接觸性皮炎 變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病人群 所有人 少數(shù)人發(fā)病部位 直接接觸部位 泛發(fā)致敏 無需 需要，初次接觸多不發(fā)病發(fā)病時(shí)間 初次接觸后4-12h

6、或再次接觸 再次接觸24-48h后接觸物特性 刺激性或毒性物質(zhì) 半抗原發(fā)病機(jī)制 非免疫反應(yīng) IV型超敏反應(yīng)自覺癥狀 多為刺痛或灼痛，瘙癢 瘙癢刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎鑒別 治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。 1、一般治療：避免接觸、禁用熱水浴等 2、系統(tǒng)藥物治療：抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療。 3、外用藥物治療：根據(jù)藥物劑型選擇原則用藥 急性期：滲出多使用濕敷； 亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏，無滲液時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?；有感染時(shí)加用外用抗生素（如莫匹羅星等）； 慢性期：使用軟膏。預(yù)防和治 療 治療原則：尋找病因

7、，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。超敏反第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。 其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，常伴有哮喘、過敏性鼻炎。 第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎(a Atopy，異位性的含義1、常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向2、對(duì)異種蛋白過敏3、血清中IgE水平升高4、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多 Atopy，異位性的含義遺傳學(xué)說免疫學(xué)說皮膚屏障功能障礙病因及發(fā)病機(jī)制 特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制目前還不清楚。可能是由于遺傳、免疫和皮膚功能障礙有關(guān)遺傳學(xué)說免疫學(xué)

8、說皮膚屏障功能障礙病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳學(xué)說父母一方有AD者，子女出生后三個(gè)月內(nèi)發(fā)病率可達(dá)25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病可達(dá)50%以上；父母雙方均有AD病史，子女發(fā)病率可高達(dá)79%同卵雙生子與異卵雙生子一方患AD，另一方患病幾率分別為77%和15%目前已經(jīng)確定多個(gè)AD易感基因位點(diǎn)遺傳學(xué)說父母一方有AD者，子女出生后三個(gè)月內(nèi)發(fā)病率可達(dá)25%免疫學(xué)說1、約80%患者血清IgE水平增高2、患者外周血產(chǎn)生大量前列環(huán)素E2（PGE2），直接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE3、患者Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生的IL-4和IL-5也可導(dǎo)致IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多4、皮膚朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量異常，激活Th2細(xì)胞并刺激其增

9、殖5、部分患者的高親和力IgE受體發(fā)生突變免疫學(xué)說1、約80%患者血清IgE水平增高皮膚屏障功能障礙皮膚屏障功能障礙引起皮膚通透性增加，經(jīng)表皮水分丟失增加導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑。外界環(huán)境中的變應(yīng)原（如屋塵螨、花粉等）等容易進(jìn)入人體引起過敏反應(yīng)瘙癢及搔抓皮膚屏障功能障礙皮膚屏障功能障礙引起皮膚通透性增加，經(jīng)表皮水 本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段： （一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎 （二）兒童期特應(yīng)性皮炎 （三）青年成人期特應(yīng)性皮炎 臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)

10、病，以出生2個(gè)月以后為多。 部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等； 皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害及結(jié)痂，境界不清； 自覺癥狀：瘙癢。 預(yù)后：病情時(shí)輕時(shí)重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。 臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2-12歲） 病史：多在嬰兒期緩解1-2年后開始發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生； 部位：四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部； 皮疹特點(diǎn)：皮損暗紅，滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，常伴有抓 痕等繼發(fā)皮損，久

11、之形成苔蘚樣變； 自覺癥狀：瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2-12歲）臨床表現(xiàn)（三）青年成人期特應(yīng)性皮炎 年齡：12歲以上； 發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。 皮疹特點(diǎn)：苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害； 皮疹常為泛發(fā)性干燥丘疹，或局限性苔蘚 化斑塊。 自覺癥狀：瘙癢劇烈。 臨床表現(xiàn)（三）青年成人期特應(yīng)性皮炎臨床表現(xiàn)診 斷 本病根據(jù)不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)，應(yīng)考慮本病的可能。 目前國(guó)際上常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams1994年制定的標(biāo)準(zhǔn)。診 斷 本病根據(jù)不同時(shí)期的臨床表

12、現(xiàn)，結(jié)合患者Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多：1、2歲以前發(fā)病2、身體屈側(cè)皮膚受累史（包括肘窩、腘窩、踝前或者頸周，10歲一下兒童包括頰部）3、有全身皮膚干燥史4、個(gè)人史中有其他過敏性疾病如哮喘或花粉癥，或一級(jí)親屬中有過敏性疾病史5、有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中 1、患者教育 衣食住行、穿著、洗浴等2、外用藥物治療 原則與濕疹相同；應(yīng)用保濕劑能緩和干燥皮膚，外用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗生素、其他3、系統(tǒng)藥物治療：治 療 治 療治療抗組胺藥物抗生素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑 IL-4和IL-13

13、單克隆抗體治療特應(yīng)性皮炎取得成功。4、物理治療治療抗組胺藥物分級(jí)治療一級(jí) 干燥皮膚 基礎(chǔ)皮膚護(hù)理：潤(rùn)膚保濕減少刺激二級(jí) 輕度皮炎 一級(jí)方案加外用弱效激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或加光療或外用抗生素及止癢治療三級(jí) 中重度皮炎 一二級(jí)加外用強(qiáng)效激素和光療四級(jí) 頑固重度皮炎 第一、二、三級(jí)方案加環(huán)孢素、光療、生物制劑分級(jí)治療一級(jí) 干燥皮膚 基礎(chǔ)皮膚護(hù)理：潤(rùn)膚保濕減少刺激第三節(jié) 分類性濕疹 （一） 脂溢性皮炎 （二）乏脂性濕疹 （三）白色糠疹 （四）手部濕疹 （五）口周皮炎 （六）錢幣狀濕疹 （七）乳房濕疹 （八）陰囊濕疹與女陰濕疹 （九）肛門濕疹 （十）汗皰疹 （十一）瘀滯性皮炎第三節(jié) 分類性濕疹 （一）

14、 脂溢性皮炎 1、慢性感染灶 2、內(nèi)分泌及代謝改變 3、血液循環(huán)障礙 4、神經(jīng)精神因素 5、遺傳因素內(nèi)部因素外部因素病因及發(fā)病機(jī)制食物吸入物生活環(huán)境各種化學(xué)物質(zhì)等動(dòng)物毛皮 1、慢性感染灶內(nèi)部因素外部因素病因及發(fā)病機(jī)制食物分類急性濕疹1亞急性濕疹2慢性濕疹3幾種特殊類型濕疹4分類急性濕疹1亞急性濕疹2慢性濕疹3幾種特殊類型濕疹4臨床表現(xiàn)（一）急性濕疹（acute eczema） 部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，對(duì)稱分布，重者可彌漫全身。皮疹特點(diǎn)：常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰 疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。如繼發(fā)感染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有

15、發(fā)熱等全身癥狀。 自覺癥狀：瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)（一）急性濕疹（acute eczema）臨床表現(xiàn) （二）亞急性濕疹（subacute eczema） 因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來； 紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。 臨床表現(xiàn) （二）亞急性濕疹（subacute eczema）（三）慢性濕疹（chronic eczema） 表現(xiàn)為皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。（三）慢性濕疹（chronic eczema）脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）發(fā)生于頭、面、胸背部或會(huì)陰部等皮脂溢出部位的一

16、種紅斑性皮疹,有油膩性鱗屑，伴有不同程度瘙癢。病因和發(fā)病機(jī)制：在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥反應(yīng)。脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）發(fā)生臨床表現(xiàn)嬰兒型 出生后3-4周，在頭皮、面部出現(xiàn)油膩性細(xì)小的鱗屑性紅斑片，結(jié)淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴發(fā)糜爛、滲出，瘙癢不明顯，可自限?？衫^發(fā)細(xì)菌和真菌感染。成人脂溢性皮炎 部位：皮脂溢出部位 炎癥者：紅斑及油膩性脫屑 非炎癥者：輕重不等的糠狀脫屑臨床表現(xiàn)嬰兒型 出生后3-4周，在頭皮、面部出現(xiàn)油膩性細(xì)診斷和鑒別診斷頭皮脂溢性皮炎銀屑病面部、軀干玫瑰糠疹、特應(yīng)性皮炎診斷和鑒別診斷頭皮脂溢性皮炎銀屑病治療和預(yù)防生活規(guī)律，避免刺激和搔抓口服B族維生素

17、、抗炎作用的抗生素、抗組胺藥外用藥：清洗、潤(rùn)膚油、激素及抗生素藥膏。治療和預(yù)防生活規(guī)律，避免刺激和搔抓乏脂性濕疹裂紋性濕疹，以皮膚干燥、干裂伴脫屑為主要臨床表現(xiàn)，冬季瘙癢、干皮癥、皸裂性濕疹、干燥型濕疹。病因及發(fā)病機(jī)制：過度清洗、皮脂減少。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于冬季，老年人及洗浴過度者易發(fā)，小腿伸側(cè)及手部易發(fā)，表現(xiàn)為皮膚干燥、有細(xì)裂紋，呈淡紅色似碎瓷。治療：避免過度清洗、保濕劑。乏脂性濕疹裂紋性濕疹，以皮膚干燥、干裂伴脫屑為主要臨床表現(xiàn)，白色糠疹單純糠疹、面部干性濕疹、鏈球菌性糠疹和鏈球菌性紅斑，俗稱桃花癬或蟲斑，以干性細(xì)薄糠狀鱗屑性色素減退斑為特征的一種皮炎。病因不明。 認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎的一種表現(xiàn)

18、，但不一定限于特 應(yīng)性體質(zhì)。 感染 寄生蟲、微生物 不確切 營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、過度清洗和皮膚干燥可能為誘因白色糠疹單純糠疹、面部干性濕疹、鏈球菌性糠疹和鏈球菌性紅斑，臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年四季均可發(fā)生，以春季多發(fā)皮損為圓形或橢圓形、邊緣不大清楚的色素減退斑，表面覆以干燥性細(xì)糠狀白屑，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于面部，其它部位也可發(fā)病。無癥狀或微癢可自愈臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年治療維生素外用藥 注意事項(xiàng)和保濕劑治療維生素手部濕疹發(fā)生于手部或原發(fā)于手部的皮炎，屬于慢性過程病因 接觸化學(xué)物質(zhì)、反復(fù)清洗臨床表現(xiàn) 1 皮膚刺激 家庭主婦 干燥性紅斑、皸裂和脫屑 2 變應(yīng)性接觸性皮炎 急性 乳膠過敏等

19、慢性 斑貼試驗(yàn) 3 角化肥厚型濕疹 手掌和手背手部濕疹發(fā)生于手部或原發(fā)于手部的皮炎，屬于慢性過程治療肥厚型 角質(zhì)松解劑 20%尿素霜 激素頑固 PUVA預(yù)防第一位 皮膚保護(hù)和職業(yè)咨詢治療肥厚型 角質(zhì)松解劑 20%尿素霜 激素口周皮炎錢幣狀濕疹乳房濕疹陰囊濕疹肛門濕疹汗皰疹淤積性皮炎口周皮炎陰囊濕疹汗皰疹淤積性皮炎口周皮炎口周皮炎陰囊濕疹汗皰疹淤積性皮炎診斷與鑒別診斷 根據(jù)瘙癢劇烈、多形性、對(duì)稱性皮損急性期有滲出傾向，慢性期的苔蘚樣變等特征診斷。 診斷與鑒別診斷 根據(jù)瘙癢劇烈、多形性、對(duì)稱組織病理1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張， 周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸 性粒細(xì)胞。 2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過度與角化不全，真 皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗。 組織病理1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層