心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí)2心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié) 臨床心電圖的2心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極3心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)3心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座4心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座4心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程5心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程5心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；6心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（2、與探查

2、電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。7心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；7心電圖二、臨床心電圖8心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、臨床心電圖8心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖9心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖9心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）心電圖各波段的 組成與命名1、P波 2、P-R段 3、P-R間期 4、QRS波群及命名5、ST段；T波10心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）心電圖各波段的1、P波 2、P-R段 1R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系

3、示意圖11心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖11心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。12心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見(jiàn)下表）13心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系

4、統(tǒng)的方位0+60+120常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置14心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極+導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120-30 +90 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置15心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極+導(dǎo)聯(lián)軸（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)16心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸16心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸17心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座與其六軸關(guān)系17心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電

5、極應(yīng)放于胸前固定的部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”（中心電站）18心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（表2-3-219心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座表2-3-219心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置20心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置20心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第二節(jié) 心電圖的檢測(cè)內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)21心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第二節(jié) 心電圖的檢測(cè)內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)21心電圖診（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。22心電圖診

6、療專業(yè)知識(shí)講座（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。23心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.0在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。24心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(心電圖波形、波段的命名及測(cè)量25心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖波形、波段的命名及測(cè)量25心電圖診療專業(yè)知識(shí)

7、講座（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。26心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm ，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。27心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。28心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用左、右心室除

8、極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。29心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0，右（負(fù)）側(cè)端為180，循0的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。30心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端1、檢測(cè)方法通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見(jiàn)下表）31心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座1、檢測(cè)方法通?？筛鶕?jù)肢體

9、I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向平均心電軸的目測(cè)法32心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座平均心電軸的目測(cè)法32心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。33心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（2）、作圖法（略）33心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座正常心電軸與其偏移34心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座正常心電軸與其偏移34心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座35心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座35心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座36心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座36心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座37心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座37心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座38心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座38心電圖

10、診療專業(yè)知識(shí)講座39心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座39心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座40心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座40心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座41心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座41心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座42心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座42心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、臨床意義43心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、臨床意義43心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、正常心電圖波形特點(diǎn) 與正常值44心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、正常心電圖波形特點(diǎn)44心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群 1、時(shí)間 2、波形與振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T間期（七）U波45心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）P波45心電圖診

11、療專業(yè)知識(shí)講座46心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座46心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 心房、心室肥大47心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 心房、心室肥大47心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。48心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，右心房肥大49心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座右心房肥大49心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者

12、多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。50心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過(guò)-0.04mm.s。51心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)左心房肥大52心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座左心房肥大52心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。53心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的雙側(cè)心房擴(kuò)大54心電圖診療

13、專業(yè)知識(shí)講座雙側(cè)心房擴(kuò)大54心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座四、左室肥大55心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座四、左室肥大55心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。56心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：56心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV或?qū)?lián)波+III導(dǎo)聯(lián)S波2.5mV。57心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV或?qū)Вǘ╊~面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30。（三）QRS總時(shí)間0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。5

14、8心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30。58心電圖診療專左心室肥大59心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座左心室肥大59心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座五、右室肥大60心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座五、右室肥大60心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1。（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重癥可1.2mV）。61心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖特征為：61心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。62心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）

15、電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。6（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。63心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST右心室肥大及心肌勞損64心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座右心室肥大及心肌勞損64心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。65心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、

16、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。66心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室及左室雙側(cè)心室肥大67心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座右室及左室雙側(cè)心室肥大67心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第四節(jié) 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。68心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第四節(jié) 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出

17、現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。69心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。70心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立71心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立71心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）72心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、心外膜下心肌缺血72心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜

18、復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。73心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。74心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，而下心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置75心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置75心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。76心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T

19、波的改變外，還可出現(xiàn)在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段與R波的夾角90。77心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。78心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。79心電

20、圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。80心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由第五節(jié) 心肌梗塞一、基本圖形81心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第五節(jié) 心肌梗塞一、基本圖形81心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；82心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）“

21、缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱性高而直立的T波。83心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。84心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。85

22、心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（0.04s）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。86心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。87心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)

23、，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖）88心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱超（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。89心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）89心（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。90心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。90心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座急性心肌

24、梗塞的圖形演變91心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座急性心肌梗塞的圖形演變91心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）92心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)I93心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座93心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座94心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座94心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例95心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例95心電圖診療專業(yè)知識(shí)四、心肌梗塞的不典型圖形1、非透壁性心肌梗塞（

25、心內(nèi)膜下心梗）96心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座四、心肌梗塞的不典型圖形1、非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗）急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無(wú)異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過(guò)程。97心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無(wú)異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存第六節(jié) 心律失常98心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座第六節(jié) 心律失常98心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。一、竇性心律及竇性心律失常99心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；颍ㄒ唬└]性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)

26、律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；100心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波2、P-R間期0.12s；3、頻率40150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。101心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、P-R間期0.12s；101心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座正常竇性心律102心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座正常竇性心律102心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊103心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）竇性心動(dòng)過(guò)

27、速103心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊104心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊104心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。105心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。106心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去的P波之竇性靜止107心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座竇性

28、靜止107心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率0.12s，T波方向多與主波相反。113心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）室性早搏 提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。114心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-室性早搏115心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座室性早搏115心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-R0.12s，代償間歇常不完全。116心

29、電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般部分早搏P波之后無(wú)QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，P-R可以延長(zhǎng)，P波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。117心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座部分早搏P波之后無(wú)QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)118心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)118心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（II、III、aVF的P直立）。119心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三

30、）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.20s。不能上傳者可以無(wú)P波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。120心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。127心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 QRS波呈室性波形（增寬0.1陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速128心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速128心電

31、圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。129心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自交界性的頻率為70130次/分，室性的頻率為60100次/分。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。130心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座交界性的頻率為70130次/分，室性的頻率為60100次（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。131心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是

32、較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。132心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。1扭轉(zhuǎn)性室速133心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座扭轉(zhuǎn)性室速133心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座四、撲動(dòng)與顫動(dòng)134心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座四、撲動(dòng)與顫動(dòng)134心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。135心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖

33、特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的心房撲動(dòng)（呈21下傳）136心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心房撲動(dòng)（呈21下傳）136心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。137心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。138心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS心房顫動(dòng)139心電

34、圖診療專業(yè)知識(shí)講座心房顫動(dòng)139心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。140心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分。141心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟心室撲動(dòng)與顫動(dòng)142心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心室撲

35、動(dòng)與顫動(dòng)142心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。143心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。144心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。145心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

36、 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。146心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正II度竇房傳導(dǎo)阻滯147心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座II度竇房傳導(dǎo)阻滯147心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）房室傳導(dǎo)阻滯148心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（二）房室傳導(dǎo)阻滯148心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。149心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期

37、延長(zhǎng)，在成人若 PI度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）150心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）150心電圖診療專業(yè)2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。151心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。152心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，

38、如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。153心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）154心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）154心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。155心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）156心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）156心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如31、41

39、房室傳導(dǎo)阻滯等。157心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。158心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QR心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。159心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯160心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座III度房室傳導(dǎo)阻滯160心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。161心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯161心電圖診療專業(yè)知識(shí)講座1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下： （1）QRS波