心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件

1、心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌缺血心肌缺血心肌缺血：影響心室復(fù)極的正常進行，心電圖發(fā)生 異常改變心電圖： 發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢 查方法心電圖表現(xiàn)形式： 心肌缺血型改變：T波 心肌損傷型改變：ST段 心肌缺血：影響心室復(fù)極的正常進行，心電圖發(fā)生心肌缺血型改變：T波 心內(nèi)膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血心肌缺血型改變：T波T波：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。形態(tài)：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、緩升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波應(yīng)大于R波的1/10。方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波與QRS波主波方向一致。T、V4、V5、V6直立

2、，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波T波：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。形態(tài)：圓鈍高大，前后 心內(nèi)膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波 心內(nèi)膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的復(fù)極較正常更為推遲，心內(nèi)膜面缺血T對稱性高尖直立心內(nèi)膜面缺血T對稱性高尖直立心外膜下心肌缺血：T波低平、雙向、倒置引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)：心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波心外膜下心肌缺血：T波低平、雙向、倒置心外膜面缺血T對稱性倒置心外膜面缺血T對稱

3、性倒置 冠狀T波: 心電圖：倒置、深尖、雙肢對稱的 T波 冠狀T波:心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件 心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件心肌損傷型改變： ST段 ST 段壓低 ST 段抬高心肌損傷型改變： ST段S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。向下移位（壓低）0.04s）加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波） “壞死性”改變異常Q波（壞死型Q 特征性改變 ST段抬高性心肌梗死心電圖特

4、點： 病理性Q波: 在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) ST 段抬高呈弓背向上型： 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T波改變: 在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 特征性心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min-h; T高聳 ST斜升急性期（充分發(fā)展期）：h-d-w;ST弓背向上 抬高（可單相曲線） 下降，R變?。ɑ?消失） Q波，T高聳變小倒置心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min-近期（亞急性期）：w-m;ST漸至基線，T倒置 變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q） 不再變化心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件心肌

5、缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件 定位診斷 V1 V2 V3 前間壁 V3 V4 V5 局限前壁 V5 V6 V7 I AVL 前側(cè)壁 V1-V5 廣泛前壁 II III AVF 下壁 I AVL 高側(cè)壁 V7 V8 正后壁 定位診斷孫XX,男,63 3天前，無胸痛時描記的心電圖孫XX,男,63 3天前，無胸痛時描記的心電圖高血壓13年近1年發(fā)現(xiàn)血糖高發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖: 下壁/正后壁AMI, 急診PCI心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)講義課件超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞非ST 段抬高心肌梗死者心電圖2種類型無病理性Q波，有普遍性ST段壓低/0.1mm，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1）ST段抬高，或有對稱性T波倒置 無病理性Q波，也無ST 段變化，僅有T波倒置改變 非ST 段抬高心肌梗死者心電圖2種類型心內(nèi)膜下心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌