肺挫裂傷專業(yè)知識培訓課件

1、肺挫裂傷專業(yè)知識肺挫裂傷專業(yè)知識肺挫裂傷發(fā)生機理肺挫裂傷是指肺實質有不同程度的破裂?？捎捎谀芰繘_擊直接損傷,也可由于沖擊中的突然減速而引起?？捎幸韵聨追N情況: (1)胸壁突然受彈性擠壓,聲門本能關閉,支氣管內壓突增引起遠端肺泡破裂。(2)胸壁受擠壓時,肺組織跨過脊柱產生剪切力,使肺組織縱向斷裂。(3)肋骨骨折直接刺破肺組織。(4)肺組織與胸膜粘連,胸壁受壓內移或骨折牽拉撕裂肺組織。肺挫裂傷專業(yè)知識2肺挫裂傷發(fā)生機理肺挫裂傷是指肺實質有不同程度的破裂?？捎捎诜未靷怯捎谛乇巢恐苯颖┝蜷g接鈍挫傷所致。肺內毛細血管和小動脈的張力發(fā)生改變，造成管徑增寬，滲透性增強，液體外滲，使血液和血漿進入肺間質和

2、肺泡內，引起肺內滲出性改變，是胸部創(chuàng)傷的一種常見類型，其CT表現(xiàn)具有特異性，表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃密度影和（或）實變影，以雙中下肺為著，外傷較重時可彌漫分布。肺挫傷經治療后吸收消散快。肺挫裂傷專業(yè)知識3肺挫傷是由于胸背部直接暴力或間接鈍挫傷所致。肺內毛細血管和小肺裂傷是由于肋骨骨折斷端引起的肺刺傷或者是胸腔負壓引起剪力性肺撕裂傷，肺表面的撕裂傷形成氣胸；肺實質的撕裂傷所形成的裂口，在周圍肺組織彈力回縮后形成圓形或橢圓形的肺氣囊，囊腔內可有氣體或血液進入，分別可形成單純的肺氣囊、氣液囊腔或完全被出血填充的肺血腫。因大多數(shù)與肺挫傷并存，故常稱為肺挫裂傷。肺挫裂傷專業(yè)知識4肺裂傷是由于肋骨骨折斷端引起的

3、肺刺傷或者是胸腔負壓引起剪力性肺挫裂傷的CT表現(xiàn)CT表現(xiàn): (1)肺氣囊腫、液氣囊腫及血腫是肺撕裂傷的特征性表現(xiàn),可單發(fā)或多種同時存在,有時3種表現(xiàn)可以互為轉換?？蔀槎鄠€小囊腔或大囊腔周邊多個小囊聚集,囊壁厚薄不一,囊內液體量一般不多,可有分隔。(2)周圍肺野內單發(fā)、多發(fā)斑片狀或磨玻璃樣改變是肺挫傷所致滲出性病變,邊緣不清晰,也可有片狀實變影。肺挫裂傷專業(yè)知識5肺挫裂傷的CT表現(xiàn)CT表現(xiàn): (1)肺氣囊腫、液氣囊腫及血(3)常伴有鄰近骨的骨折:肋骨、胸椎、胸骨骨折及氣胸、液氣胸。(4)1天1周后復查,肺挫傷改變可有吸收或實變,氣囊腫、液氣囊腫或血腫顯示更為清晰;同時氣囊腫、液氣囊腫或血腫形態(tài)、

4、大小、密度均有變化。無繼發(fā)感染的肺血腫及囊腔可自然地逐漸吸收,病變縮小快慢與病變大小有關,通常于數(shù)周至數(shù)月內逐漸縮小,病變大者完全消失可能需長達半年至1年。肺挫裂傷專業(yè)知識6(3)常伴有鄰近骨的骨折:肋骨、胸椎、胸骨骨折及氣胸、液氣胸根據發(fā)生機理不同可分為4種類型型肺挫裂傷，主要發(fā)生于肺表面，右肺上葉見含液肺氣囊，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均勻，兩肺均見肺挫傷。肺挫裂傷專業(yè)知識7根據發(fā)生機理不同可分為4種類型型肺挫裂傷，主要發(fā)生于肺表面（圖2）型肺挫裂傷，右肺下葉脊柱旁可見含液肺氣囊，壁薄而較均勻，周圍可見肺挫傷。肺挫裂傷專業(yè)知識8（圖2）型肺挫裂傷，右肺下葉脊柱旁可見含液肺氣囊，壁薄而較型肺挫裂傷

5、：主要為鄰近肋骨骨折穿透肺組織所致a）肺窗觀察右上肺胸膜下見肺撕裂傷，內可見分隔。周圍見肺挫傷，縱隔氣腫，右側皮下氣腫。b）骨窗相同部位見肋骨骨折； 肺挫裂傷專業(yè)知識9型肺挫裂傷：主要為鄰近肋骨骨折穿透肺組織所致肺挫裂傷專業(yè)知c）復查見肺氣囊明顯擴大，內可見積液，左肺可見肺挫傷，縱隔氣腫及皮下氣腫明顯加重。肺挫裂傷專業(yè)知識10c）復查見肺氣囊明顯擴大，內可見積液，左肺可見肺挫傷，縱隔氣肺挫傷根據影像學表現(xiàn)分5型(1) 彌漫型:肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖1) 和較局限的局灶彌漫型(圖2) 。肺挫裂傷專業(yè)知識11肺挫傷根據影像學表現(xiàn)分5

6、型肺挫裂傷專業(yè)知識11(2) 分支型:病灶沿支氣管分布呈分支狀(圖3) 。(3) 團塊型:肺挫傷灶較為局限,出血較多,病灶呈團塊狀,密度較高,邊緣清晰,其內可見含氣支氣管征(圖4）。肺挫裂傷專業(yè)知識12肺挫裂傷專業(yè)知識12(4) 邊緣型:挫傷病灶沿肺葉邊緣分布(圖5) ,。(5) 實變型:肺挫傷嚴重,病變滲出明顯,肺葉完全實變(圖6) 。肺挫裂傷專業(yè)知識13(4) 邊緣型:挫傷病灶沿肺葉邊緣分布(圖5) ,。肺挫裂傷肺挫傷的CT分型與臨床意義：患者臨床表現(xiàn)的嚴重程度與CT 分型密切相關,廣泛彌漫型臨床表現(xiàn)最重,實變型、分支型、團塊型次之,局灶彌漫型及邊緣型最輕。上述分型并非十分嚴格,而是以某種

7、改變?yōu)橹骰騼尚屯瑫r存在 。由于血氣胸致肺不張及呼吸偽影(如昏迷患者) 的干擾,以及傷后CT首診時間的不同等,均可影響CT結果的觀察。肺挫裂傷專業(yè)知識14肺挫傷的CT分型與臨床意義：肺挫裂傷專業(yè)知識14（圖1）左上肺氣液囊腫內見分隔，下葉及右下肺見片絮狀肺挫傷灶，脊椎旁小氣液囊腫，左側氣腫。肺挫裂傷專業(yè)知識15（圖1）左上肺氣液囊腫內見分隔，下葉及右下肺見片絮狀肺挫傷灶第3天復查（圖2）氣囊內液體增多，囊壁邊界清楚，左上肺、右側肺挫傷灶較前減少，脊柱左旁氣液囊腫被左下肺實變掩蓋，左側氣胸減少。肺挫裂傷專業(yè)知識16第3天復查（圖2）氣囊內液體增多，囊壁邊界清楚，左上肺、右側第40天復查（圖3）左上

8、肺氣液囊腫縮小，壁變厚；左下葉實變及右下肺挫傷、脊椎旁小氣液囊腫、左側氣胸吸收消失。肺挫裂傷專業(yè)知識17第40天復查（圖3）左上肺氣液囊腫縮小，壁變厚；左下葉實變及冠狀面重組右下肺氣囊腫、脊椎旁小氣囊腫，周圍肺挫傷（圖4）; 右下肺氣囊腫、脊柱旁小氣囊腫，周圍肺挫傷（圖5）。肺挫裂傷專業(yè)知識18冠狀面重組右下肺氣囊腫、脊椎旁小氣囊腫，周圍肺挫傷（圖4）;1個月后復查（圖6）顯示病灶消失，僅可見少許條索影。肺挫裂傷專業(yè)知識191個月后復查（圖6）顯示病灶消失，僅可見少許條索影。肺挫裂傷左上肺舌葉小血腫伴肺挫傷，左側血氣胸、胸壁皮下氣腫（圖7）。第15天復查（圖8）左舌葉小血腫明顯縮小，相鄰胸膜粘

9、連，血氣胸、皮下氣腫完全吸收。肺挫裂傷專業(yè)知識20左上肺舌葉小血腫伴肺挫傷，左側血氣胸、胸壁皮下氣腫（圖7）。右上肺大片模糊影內見多個含氣小空腔，兩下肺見斑片狀滲出灶，右側少量氣胸（圖9）。傷后第4天復查（圖10）右上肺挫傷病灶變小，其內多個小氣囊減少、充滿血液。兩下肺挫傷灶減少，雙側胸腔積液增多，右側氣胸、皮下氣腫增多。肺挫裂傷專業(yè)知識21右上肺大片模糊影內見多個含氣小空腔，兩下肺見斑片狀滲出灶，右（圖1）右肺下葉肺氣腫囊及氣液囊腫，周圍肺野見片絮狀肺挫傷影，肺氣囊腫壁薄均勻。（圖2）左肺上葉舌段肺氣囊腫聚集，左肺下葉血腫，左側液氣胸；右肺中葉肺氣液囊腫。肺挫裂傷專業(yè)知識22（圖1）右肺下葉

10、肺氣腫囊及氣液囊腫，周圍肺野見片絮狀肺挫傷影(圖3)右肺下葉脊柱旁氣液囊腫，壁厚不均勻，內有淺液平及分隔。 肺挫裂傷專業(yè)知識23(圖3)右肺下葉脊柱旁氣液囊腫，壁厚不均勻，內有淺液平及分隔（圖4）右肺下葉大的氣液囊腫，周邊見數(shù)個小肺氣囊腫及氣液囊腫聚集。(圖5)右肺下葉楔形含氣裂隙，內端達脊柱旁，外端開口達肺表面胸膜下，內壁光滑，周圍肺挫傷及右側液氣胸。肺挫裂傷專業(yè)知識24（圖4）右肺下葉大的氣液囊腫，周邊見數(shù)個小肺氣囊腫及氣液囊腫肺挫傷的病理變化以肺間質和肺泡內出血、水腫及微小肺不張為特點，CT 表現(xiàn)以肺間質性和實質性損傷為主要征象。肺間質性損傷是由于肺間質內出血及少量血漿滲出，表現(xiàn)為肺血管

11、影增粗模糊和粗細不一，而且出現(xiàn)時間早，大多在傷后 1h內；實質性損傷則是肺泡內及肺間質內毛細血管所屬較大血管充血、水腫，出血，繼而間質液體聚積及肺泡彌散功能減退，通氣及灌注比例失調，導致缺氧、肺血流量減低、肺順應性減低引起肺內實質性改變，輕者表現(xiàn)為沿血管影分布多發(fā)性實質性小病灶。隨著病情進展、病情加重以及滲出量增多，病灶可融合成大片實變，重度肺挫傷患者可將口腔內血液、涎液誤吸入氣管，造成氣管及支氣管阻塞，同時由于胸壁損傷所引起神經反射導致大支氣管痙攣，阻塞支氣管，引起肺節(jié)段性微小不張及肺不張。嚴重的肺挫傷常伴有肺撕裂傷、多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、血胸等，CT 表現(xiàn)為肺部血腫、假性肺氣囊以及血胸、

12、血氣胸等。肺挫裂傷專業(yè)知識25肺挫傷的病理變化以肺間質和肺泡內出血、水腫及微小肺不張為特點肺挫裂傷專業(yè)知識培訓課件肺挫裂傷專業(yè)知識27肺挫裂傷專業(yè)知識27肺挫裂傷專業(yè)知識28肺挫裂傷專業(yè)知識28肺挫裂傷專業(yè)知識29肺挫裂傷專業(yè)知識29肺挫裂傷專業(yè)知識30肺挫裂傷專業(yè)知識30肺挫裂傷專業(yè)知識31肺挫裂傷專業(yè)知識31肺挫裂傷專業(yè)知識32肺挫裂傷專業(yè)知識32肺挫裂傷專業(yè)知識33肺挫裂傷專業(yè)知識33肺挫裂傷專業(yè)知識34肺挫裂傷專業(yè)知識34肺挫傷的另一特異性CT表現(xiàn)肺挫傷常在兩下肺后部的胸膜下的肺組織內出現(xiàn)較寬(5 mm)的、均勻一致的條絮狀陰影,邊緣較清楚或略模糊,與胸膜之間有裂隙樣間隔,又稱為胸膜下

13、條絮征,也有人稱之為新月形影。它屬于CT5種分型中的邊緣型或較局限的彌漫型。其主要病理改變可能為肺實質或肺間質內的液體滲出。胸膜下條絮征的密度較高時,CT可較完整的清晰顯示。胸膜下條絮征是診斷肺挫傷的可靠CT征象,其敏感度為95%,特異度為100%。肺挫裂傷專業(yè)知識35肺挫傷的另一特異性CT表現(xiàn)肺挫傷常在兩下肺后部的胸膜下的肺組肺挫傷是肺泡及毛細血管受損后血液等滲出物進到肺泡和肺間質中引起的。在理論上,終末動脈分支終止于肺下葉之前的肺組織中,下肺的血供較稀少,因此肺挫傷的程度應較輕。但外力是沿著肺移動度最小的位置分布的,而肺下后部因有肺韌帶等結構固定良好、移動度相對較小,因此外傷后快速減速的沖

14、擊力及對沖力最易通過后部肋骨和椎體使相對固定的下后部肺組織受壓縮,因此肺挫傷好發(fā)于雙肺的下后部。其中胸膜下的肺組織首先被壓縮,血液等滲出物從邊緣“擠”入較中央的肺組織,并可導致胸膜下肺組織的一小部分充氣,隨即產生胸膜下條絮征,因此,胸膜下條絮征多在損傷早期、程度較輕時出現(xiàn)。肺挫傷的CT表現(xiàn)有胸膜下條絮征,好發(fā)于肺的下后部、呈新月形或不定形、不呈葉段分布、易融合。當外傷后肺部CT檢查有以上表現(xiàn)時,尤其是胸膜下條絮征出現(xiàn)時,強烈提示有肺挫傷的發(fā)生。胸膜下條絮征對肺挫傷具有特征性,是診斷肺挫傷的可靠征象,對肺挫傷具有較大的診斷和鑒別診斷價值。肺挫裂傷專業(yè)知識36肺挫傷是肺泡及毛細血管受損后血液等滲出

15、物進到肺泡和肺間質中引鑒別診斷1、肺撕裂傷中薄壁、邊界清楚的氣囊腫應與先天性肺囊腫鑒別,鑒別點在于氣囊腫一般發(fā)生在胸部創(chuàng)傷部位,不呈肺葉或肺段分布。2、厚壁肺氣囊腫注意與肺膿腫、癌性空洞、結核性空洞、寄生蟲空洞鑒別。肺膿腫的空腔周圍有炎性滲出。癌性空洞多數(shù)呈偏心性,常有肺門、縱隔淋巴結腫大。寄生蟲感染的空腔內可見鈣化灶。結核性空洞鄰近肺野可見衛(wèi)星灶。鑒別時除觀察影像征象,還需結合臨床病史。3、發(fā)生在肺挫傷內的多發(fā)小氣囊影需與囊狀支氣管擴張、葡萄球菌肺炎鑒別。囊狀支氣管擴張:有較長反復咳嗽、咳血病史。葡萄球菌肺炎:好發(fā)于小兒或老年、體弱患者,臨床癥狀重,病灶融合多變,常并發(fā)胸膜瘺。4、發(fā)生于脊柱旁小囊及線樣透亮氣囊影壁較厚,并伴有同側胸腔積液需與胸膜下肺大泡鑒別。肺內血腫與肺腫瘤及球形肺炎的鑒別在于血腫密度和邊界。肺挫裂傷專業(yè)知識37鑒別診斷肺挫裂傷專業(yè)知識37肺挫傷還需與吸入性肺炎相鑒別：創(chuàng)傷后因臥床、排痰不暢,加之昏迷等均易發(fā)生吸入性肺炎,后者的CT亦可表現(xiàn)為肺內斑片樣病灶。但吸入性肺炎的發(fā)生常晚于肺挫傷,臨床常有昏迷誤吸史,伴感染征象,CT表現(xiàn)多為局限性斑片狀密度增高影,不會出現(xiàn)非常廣泛的或團塊狀的或沿肺邊緣分布的病灶,結合臨床及CT表現(xiàn)可鑒別。對肺挫傷行對癥、保守治療,肺挫傷病灶吸收較快。但病變的吸收與病灶的范圍大小及嚴重