2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案5

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.食物中毒的基本知識正確答案:食物中毒是指人們攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食品過敏、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病（如囊蟲?。?，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征（如致畸、致癌、致突變）的疾病。1細(xì)菌性食物中毒 是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。

2、是較常見的一類食物中毒。其特點是發(fā)病率通常較高，但大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低；引起中毒的食品主要是動物性食品；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以每年的510月份最為常見。據(jù)我國近五年食物中毒統(tǒng)計資料表明，細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50左右，而動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所產(chǎn)生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉變甘蔗等。3動物性食物中毒 食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種

3、：將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當(dāng)做食品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。動物性食物中毒發(fā)病率、病死率因動物種類的不同而異。近年，我國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是魚膽中毒。4植物性食物中毒 一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。主要有3種。將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工過程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定條件下，不當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜

4、、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。發(fā)病率、病死率因植物種類的不同而異。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。5化學(xué)性食物中毒 食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒。發(fā)病率、病死率均較高，無明顯季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病特點是：發(fā)病與進(jìn)食時間、食用量有關(guān)。發(fā)病常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可檢出有關(guān)化學(xué)毒物。2.霍亂的基本知識正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。其特點是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時，病死率

5、很高。且傳播快、波及范圍廣、常可引起世界性大流行，對人類和社會危害極大?；魜y弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點狀或弧形，一般長1.52. 0m、寬0.30.4m，有鞭毛，運動極為活潑?；魜y弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性?；魜y弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑?；【蠓泻罅⒓幢粴⑺馈；魜y主要是通過水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時間較長，人類的生活活動與水最密切。人群對霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)病，病后產(chǎn)生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染。霍亂的擴(kuò)散可以通過外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動實現(xiàn)，也可通

6、過病人與帶菌者，有時是食品，借助現(xiàn)代交通工具實現(xiàn)擴(kuò)散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。3.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，10余次日，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來醫(yī)院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪?。體格檢查：T 37.8，P 136次分，R 31次分，BP 85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩

7、稍凹陷。呼吸深快，31次分，雙肺未聞及干濕性啰音。心率136次分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 10.310L，N 078，L 0.22；尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmolL;病原菌懸滴檢查(+)。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷 霍亂合并脫水代謝性酸中毒。2診斷依據(jù)(1)突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(3)有脫水外貌；(4)血象血紅蛋白和白細(xì)胞升高

8、，尿常規(guī)異常；(5)糞便檢查有黏液、白細(xì)胞，病原菌懸滴檢查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。4.傷寒和副傷寒的防控關(guān)鍵點正確答案:改善水源衛(wèi)生設(shè)施，加強飲水消毒。確保城鄉(xiāng)飲水安全；加強食品衛(wèi)生管理，提供衛(wèi)生食品；改善環(huán)境衛(wèi)生，糞便、垃圾和污水要無害化處理；組織有傷寒和副傷寒病史人員體檢及飲水、食品、托幼機構(gòu)職業(yè)人群上崗前與定期體檢。對篩檢出的帶菌者進(jìn)行登記，定期隨訪和必要的衛(wèi)生管理；加強施工工地的衛(wèi)生管理。開展傷寒和副傷寒疫情、重點人群、水源、食品、病原學(xué)等方面的監(jiān)測，為掌握疫情的動態(tài)分布及其影響因素，進(jìn)行疫情預(yù)測預(yù)報。5.傷寒和副傷寒的基本知識正確答案:傷寒和副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌

9、引起的急性腸道傳染病。特點是：流行廣泛，但分布不均衡，慢性帶菌維持連續(xù)流行過程，水源與糞便的管理水平?jīng)Q定發(fā)病的高低及流行形式，臨床主要表現(xiàn)為稽留熱、傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹和脾大五大特征。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，副傷寒的流行病學(xué)、臨床學(xué)、治療與預(yù)防基本與傷寒相同。傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌均屬沙門菌屬，革蘭氏染色陰性，菌體短粗，長23肛m，寬約0. 6m有鞭毛，能運動，無莢膜，不產(chǎn)生芽胞?？稍谄胀ㄅ囵B(yǎng)基中生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長更好。傷寒和副傷寒桿菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有鞭毛H抗原、菌體O抗原及表面抗原。傷寒和副傷寒桿菌在外界環(huán)境生存能力較強，耐低溫、在乳、肉類

10、等食品中甚至可繁殖。對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱566030分鐘可殺死，煮沸、飲用水余氯達(dá)0. 20. 4mG/L均能迅速殺滅。傷寒和副傷寒的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、健康帶菌和慢性帶菌。其中慢性帶菌人數(shù)多，分布廣，難以管理，是最重要的傳染源，起著維持傷寒和副傷寒流行過程連續(xù)性的作用。傷寒和副傷寒桿菌主要隨病人或帶菌者的便、尿（亦可隨乳汁及汗）污染水、食物、蒼蠅、手及生活日用品等，經(jīng)口通過消化道傳播。其中，水的傳播作用最大，食物次之，日常生活接觸與蒼蠅也起一定的作用。人群對傷寒和副傷寒桿菌普遍易感，感染后無論是顯性或隱性感染均可獲鞏固的免疫力，再感染者比

11、較少見。6.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診?；颊?天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9。同時有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.3，P 93次分，R 25次分，BP 125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次分。實驗室

12、檢查：Hb 125g/L，WBC 13.610/L，N 0.86，L 0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(+)，RBC(+)，尿常規(guī)（-）。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷細(xì)菌性痢疾。2診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。(3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀，查體左下腹壓痛，腸鳴音增強。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規(guī)較多白細(xì)胞。7.2005年9月27日9:30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報告后，縣級疾病控制中心立即派出流調(diào)人

13、員，于10：00左右趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是食物中毒。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)里急后重、膿血便等癥狀。29日縣疾病控制中心再派人現(xiàn)場調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。問題：1該如何判定痢疾疫情？2急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？正確答案:1該如何判定痢疾疫情？一般根據(jù)流動病學(xué)史，臨床癥狀體征，實驗室檢查結(jié)果綜合分析判定。(1)流動病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。(2)臨床癥狀體征：1)急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。2)急性普通型（典型）菌痢：急性起病、腹瀉（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。3)急性

14、中毒型菌痢：發(fā)病急，高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險的一型。慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個月以上為慢性菌痢。(3)實驗室檢查：1)糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。2)病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。確診病例：具備實驗室檢

15、查的第2條和臨床診斷病例中任何一項。2急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。(1)阿米巴痢疾（又稱阿米巴腸?。喊⒚装土〖彩怯扇芙M織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀。(2)沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。(3)副溶血性弧菌腸炎：此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時或先后迅速發(fā)病

16、；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價值。(4)霍亂與副霍亂：病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。(5)空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。(6)病毒性腸炎：多由輪狀病毒、NorwAlk病毒致

17、急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法檢查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。8.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟一星期前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱(39.5)、小便量減少、嗜睡、食欲差住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎雙球菌(Neisseria Meningitidis)，醫(yī)院確診罹患流行性腦脊髓膜炎

18、。問題：1疾病控制工作人員接到報告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？2哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？3應(yīng)采取哪些措施防治疫情擴(kuò)散？正確答案:1疾病控制工作人員接到報告后應(yīng)主要進(jìn)行下列調(diào)查(1)病例調(diào)查?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在接到報告后24小時內(nèi)，派人對報告病例開展流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)填寫流腦個案調(diào)查表，通過網(wǎng)絡(luò)實施直報。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)對病人所在地的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。學(xué)校、托幼機構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機構(gòu)要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作；建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機構(gòu)要協(xié)助用工單位對務(wù)工人員健

19、康狀況開展監(jiān)測。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。出現(xiàn)流腦死亡病例時，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要派人對死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。(2)密切接觸者調(diào)查。密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。2哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？中小城市以24歲或59歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴發(fā)流行，1

20、5歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。3采取以下措施防止疫情擴(kuò)散，預(yù)防方法包括：(1)教育民眾避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫，有良好的個人衛(wèi)習(xí)慣，并避免到通風(fēng)不良的場所。改善居住和工作環(huán)境的擁擠度，如學(xué)校、超市。(2)疫苗：現(xiàn)有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚無有效疫苗。目前建議針對高危險群或至流行區(qū)域的人接種，一般民眾不建議使用。病人、接觸者及周圍環(huán)境的處理。病例通報：若發(fā)現(xiàn)疑似病例，必須在24小時內(nèi)通報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管機關(guān)。疑似癥狀：癥狀包括發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵直，出血性皮疹、淤斑，伴有譫妄、抽搐或昏迷現(xiàn)象。腦脊髓液涂片檢出革蘭陰性雙球

21、菌或血液、腦脊髓液中分離出革蘭陰性雙球菌。隔離：對患者實行呼吸道隔離，直至癥狀消失后3日，或不少于病后7日，對接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日。消毒：針對病人較常觸摸、活動的區(qū)域進(jìn)行擦拭，另對洗臉槽、丟棄衛(wèi)生紙之垃圾桶等可能接觸口鼻分泌物的地點噴灑消毒液。接觸者處理：由于流行性腦脊髓膜炎屬近距離傳染，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者家人和與患者有親密接觸的人早期癥狀，特別是發(fā)熱，若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)視同疑似個案立即采檢并送醫(yī)院診治。目前主要以利福平( riFAmpin)進(jìn)行預(yù)防性投藥，執(zhí)行方式為每日2次、連續(xù)用2天，每12小時劑量成人為600mG、1個月以上的小孩為10mG/kG、1個月以內(nèi)的小孩為5mG/kG

22、。若托兒所出現(xiàn)個案，所有的工作人員及小朋友都需要投藥；若為機構(gòu)式同住成員，如住宿生、室友也需擴(kuò)大對接觸者預(yù)防性投藥之執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員不需給藥，除非與患者之鼻分泌物有接觸者，如曾施行口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。接觸者及感染源調(diào)查：若有通報個案發(fā)生，應(yīng)于通報后由疾控中心立即進(jìn)行疫情調(diào)查，并于通報后48小時內(nèi)回報相應(yīng)部門。若有必要，可向有經(jīng)驗的流行病學(xué)家、微生物學(xué)家、實驗室人員進(jìn)行咨詢；若為死亡個案，必要時應(yīng)索取臨床病歷。治療方法：抗生素治療越快越好，故應(yīng)在臨床懷疑時即開始，不應(yīng)等到培養(yǎng)證實以后。若時間允許，可根據(jù)培養(yǎng)出菌株的藥物敏感性測試結(jié)果，作為投藥的評價依據(jù)。因青霉素(p

23、Eni-Cillin)無法根除鼻咽帶菌，故出院前應(yīng)給予利福平，劑量同預(yù)防性給藥。大流行的預(yù)防措施：1)當(dāng)暴發(fā)流行時，工作重點應(yīng)放在嚴(yán)密的監(jiān)視、早期診斷和立即治療疑似患者，并加強進(jìn)行流行性腦脊髓膜炎的衛(wèi)生教育宣傳工作。2)因擁擠而造成暴露的人，應(yīng)予以分隔，并改善其生活起居地點的通風(fēng)。3)當(dāng)在封閉的社區(qū)中（如：工廠、托兒所）發(fā)生疫情時，若流行的菌種對磺胺藥物敏感，則可全面使用磺胺嘧啶(SD)，以降低帶菌率和減少擴(kuò)散。4)因注射疫苗尚須作用時間，故僅于大流行時考慮使用疫苗。9.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒發(fā)熱伴頭痛，身痛3小時。初步診斷：流行性感冒。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別

24、詢問：(1)發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間等。(2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。10.麻疹的控制關(guān)鍵點正確答案:有計劃地組織、指導(dǎo)麻疹易感人群進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、適時地

25、加強免疫及應(yīng)急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點，保持高免疫覆蓋率。幼兒是麻疹的易感人群，要做好病兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告，對同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接種。對病人進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來源、接觸范圍與易感者。同時采取以下措施：對病人采取嚴(yán)格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天，并禁止探訪。對病人居住的房間充分通風(fēng)，對病人的玩具、用具、衣服進(jìn)行洗曬。采集血清、咽拭標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)檢測。11.流行性乙型腦炎正確答案:(一)基本知識 1概念流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的

26、以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)2050，可有后遺癥。 2病原學(xué)病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對乙醚、酸和熱均很敏感。 3流行病學(xué)乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動物，蚊蟲是乙腦病毒的長期儲存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長期儲存宿主。人對乙腦病毒普遍

27、易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：10001：2000，感染后可獲得較持久的免疫力?；颊叨鄶?shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，8090的病例集中在7、8、9這3個月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時罹患此病。 4發(fā)病機制和病理解剖乙腦病毒進(jìn)入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴(yán)重程度，一方面可能與感染的病毒的數(shù)量與毒力有關(guān)，更重要的是取決于機體的免疫力和其他防御功能。機體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒

28、迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴(yán)重。主要病理變化為神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重時可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實質(zhì)各部位；少數(shù)融合成塊狀。細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦實質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤，常聚集在血管周圍，形成血管套，膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生。腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。 5臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為

29、1014天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)高達(dá)3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強直及抽搐。 極期為病程第410天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達(dá)40以上，一般持續(xù)710天，重者可達(dá)3周。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。意識障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見于病程第12天，多見于第38天，通常持續(xù)1周左右，重者可長達(dá)4周以上。昏迷的深淺、持續(xù)時間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第25天，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重

30、者出現(xiàn)全身抽搐，強直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱?；杳约又鼗驘┰瓴话?。瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深

31、反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?；杳詴r，除淺反射消失外，可有肢體強直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經(jīng)損傷或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。 乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。 6個月后仍沒恢復(fù)的稱后遺癥期(520)，可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。 乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。 6實驗室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)常在(1020)10l，病初中性

32、粒細(xì)胞在80以上，隨后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無色透明或微混，白細(xì)胞計數(shù)多在(50500)10l，個別可高達(dá)100010l以上，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱摺Ｑ鍖W(xué)檢查包括特異性igm測定，是早期確診的根據(jù)。腦脊液中最早在病程第2天測到，血中病后34天出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(954)，重型和極重型患者中檢出率較低。 7并發(fā)癥支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起；此外還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血。 8診斷和鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)資

33、料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；結(jié)合實驗室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學(xué)檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。 9預(yù)后本病病死率在10以下，輕型和普通型患者多能順利恢復(fù)，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)2050。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。 10預(yù)防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼

34、豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地，防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：鼠腦滅活疫苗；地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗；地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。國內(nèi)多采用地鼠腎細(xì)胞滅活或減毒疫苗，接種后保護(hù)率達(dá)8598。 (二)病史采集要點 現(xiàn)病史 發(fā)病情況：起病較緩，體溫12天內(nèi)逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。 主要癥狀：發(fā)熱時間和程度，伴有意識障礙、昏迷深淺、持續(xù)時間的長短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預(yù)后關(guān)系密切。 既往史：既往未患過流行性乙型腦炎。

35、流行病學(xué)資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當(dāng)時的季節(jié)，79月為發(fā)病高峰；當(dāng)?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行。居住地蚊蟲的密度；既往未接種過乙腦疫苗。 (三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果 1體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識狀態(tài)，抽搐的頻率和類型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。 2實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞在80以上。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混，白細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多。血清學(xué)檢查包括特異性igm

36、抗體測定，是早期確診的根據(jù)。、 (四)病例分析與初步診斷 起病較緩，體溫12天內(nèi)逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，34天左右出現(xiàn)意識障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭。患者為兒童，當(dāng)?shù)赜幸夷X流行，蚊蟲較多，未接種過乙腦疫苗。末梢血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞大于80，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學(xué)檢查特異性igm抗體測定陽性，是早期確定診斷的根據(jù)；恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據(jù)。12.病歷摘要：男性，37歲，高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛、呼吸急促1天。2天前患者無明顯此案誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于39400C之間，伴寒戰(zhàn)，惡心嘔吐

37、，全身疼痛，結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰為黏液樣。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠質(zhì)量下降，大小便無明顯改變。既往體健，8天前曾到云南旅游，否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈?。體格檢查：T 39.6，P 93次分，R 38次分，BP 125/80mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜散在出血點，腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫。呼吸急促，38次分，可聞及輕微胸膜摩擦音。心臟腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 123g/L，WBC 5.210/L，N 0.66;血培養(yǎng)出耶爾森菌。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷肺鼠疫。2診斷依據(jù)(1)有鼠疫高發(fā)地旅游史；(

38、2)有典型的突然發(fā)病史，畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐、全身疼痛等全身中毒癥狀；(3)有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部癥狀，但肺部體征較輕；(4)有皮膚黏膜出血及淋巴結(jié)腫大；(5)血培養(yǎng)出耶爾森菌。13.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（17次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1這是一起什么疫情（初步診斷）?2請你設(shè)計本案個案調(diào)查表（主

39、要內(nèi)容）?3可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應(yīng)注意什么（要點）?4接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內(nèi)容是什么？5調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場調(diào)查？正確答案:1初步診斷為食物中毒。2個案調(diào)查表的主要內(nèi)容(1)被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況。(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果。(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。3可疑食物采樣時應(yīng)注意問題(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應(yīng)注意無菌操作。(2)儲藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏。4接到本起疫

40、情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內(nèi)容(1)疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。(2)已采取的措施和急需解決的問題。5此次疫情的現(xiàn)場調(diào)查需注意問題(1)患者的個案調(diào)查。(2)食品加工制作場所及過程的調(diào)查。14.毒鼠強屬急性殺鼠劑，對人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強。然而，由于多方面原因，毒鼠強的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強、氟乙酰胺）中毒者就有9

41、6例，占51. 61%。問題：1毒鼠強中毒有何臨床表現(xiàn)？2如何在現(xiàn)場判斷是毒鼠強中毒？3如何預(yù)防小兒毒鼠強中毒的發(fā)生？正確答案:1小兒毒鼠強中毒主要由誤食毒鼠強拌的誘餌而引起，口服毒鼠強后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙，重癥者神志模糊，躁動不安，繼以陣發(fā)強直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發(fā)紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約45分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍，多有小便失禁。(2)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個別有腹瀉，

42、但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。(3)呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。(4)循環(huán)系統(tǒng)：低鉀血癥；心肌損害。(5)泌尿系統(tǒng)：較少見，表現(xiàn)為腎衰竭，尿蛋白陽性。(6)多器官功能損傷、衰竭。2對急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)詢問接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。3預(yù)防 為了防范小兒鼠藥中毒，對中毒小兒進(jìn)行及時有效的搶救治療，應(yīng)做到以下幾點：(1)加強對制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散，加強對殺鼠藥的管理。(2)加強鼠藥的管理，注意加強小兒的看管，提高防范中毒的意識。(

43、3)小兒患病應(yīng)及時到專業(yè)兒科就診。15.流行性腦脊髓膜炎的基本知識正確答案:流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國傳染病防治法中列為乙類管理傳染病。其特點是：分布范圍廣泛，流行菌群復(fù)雜，發(fā)病率和病死率較高，呈周期性流行，帶菌者在流行過程起傳播鏈作用。腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌科，奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形，直徑0. 60. 8m，一般成對排列，或四個相連。腦膜炎奈瑟菌僅存在于人體內(nèi)，可從帶菌者的鼻咽部、病人的腦脊液、血液和皮膚淤點中檢出，腦脊液中的細(xì)菌多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、高溫和日光及一般消毒劑均敏感。在體外極易自溶，因此，

44、采集的標(biāo)本應(yīng)保存在4卵黃鹽水中，迅速送檢。流腦的傳染源是病人和帶菌者，帶菌者包括健康帶菌者和恢復(fù)期帶菌者。帶菌者數(shù)量大，部分帶菌時間長，且穩(wěn)定，是最重要的傳染源。流腦主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，由于腦膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接觸才能實現(xiàn)傳播。人群對流腦的易感性與抗體水平密切相關(guān)，6個月至2歲易感性最高，通過隱性感染獲得較低免疫水平，不能防止再感染，但可免于發(fā)病。病后免疫鞏固。流腦菌苗接種可獲較滿意的免疫學(xué)效果。16.預(yù)防接種實施正確答案:接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1通知兒童家

45、長或其監(jiān)護(hù)人 采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。2核實受種對象 接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。3接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書 接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請受種者或者其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字同意接種。4接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證

46、和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5接種記錄、觀察與預(yù)約 接種后及時在預(yù)防接種證、卡(簿)或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和報告。與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。17.某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90. 20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水

47、多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？3疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1分析的主要內(nèi)容(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2實施病例對照調(diào)查

48、時應(yīng)考慮以下方面：(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。3在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療藥物，確保各

49、項預(yù)防與控制措施落到實處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制訂暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預(yù)防與控制措施。(2)加強疫情報告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定，以最快的通信方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機構(gòu)應(yīng)以最快的通信方式報告上級疾控機構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報、漏報、緩報。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴(yán)格的疫情報告制度，并實行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和

50、監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制訂暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種：個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可

51、能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。(4)疫點、疫區(qū)的劃定。疫點指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點。為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。加強疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早

52、、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16001-1995)，加強傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失兩周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢二次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少三周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個案調(diào)查，切實做好五同時，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、

53、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時開展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以三管一滅（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動，防止水源和食品污染。加強飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲用水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。對疫點、疫區(qū)進(jìn)行消毒：認(rèn)真做好隨時消毒和終末

54、消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點、疫區(qū)限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫

55、情，除在疫點內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點如下：不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。飲用水消毒。應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進(jìn)行藥

56、物預(yù)防。(9)疫點的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達(dá)到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。18.病毒性肝炎的基本知識正確答案:病毒性肝炎是由多種不同病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。傳染源：甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性

57、及亞臨床型患者。傳播途徑：甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：輸血、血制品及血液傳播；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸；性接觸傳播。丙型、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞一口途徑傳播，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室病原學(xué)診斷。19.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后24小時內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題一：1你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程

58、中的注意要點。3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。問題二：1請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。2食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？問題三：1你對這起疫情的初步診斷是什么？2當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？3請你針對本次疫情設(shè)計調(diào)查方案。正確答案:問題一：1初步診斷食物中毒。診斷依據(jù)：(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過共同的可疑食品。(2)病人臨床癥狀基本相同。(3)潛伏期短、發(fā)病集中等。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)注意：(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作。(2)樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存。3食物中毒調(diào)查報告的

59、主要內(nèi)容(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過。(2)臨床和流行病學(xué)特點、治療和病人預(yù)后情況。(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷）。(4)控制和預(yù)防措施。問題二：1個案調(diào)查表(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況。(3)發(fā)病前2448小時內(nèi)食物攝入情況。(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果。(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。2應(yīng)采集的樣品(1)剩余的瓶裝消毒酸奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的、同一批號的）。(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。(3)食品加工用具、容器的涂抹。(4)食品加工

60、人員手涂抹。3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1)中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個案調(diào)查。(2)對可疑中毒食品加工和貯存場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。問題三：1初步診斷細(xì)菌性食物中毒。2接到報告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門。(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）。(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。(4)對中毒場所的處理措施（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。3調(diào)查方案(1)調(diào)查目的。(2)調(diào)查方法。(3)調(diào)查內(nèi)容。(4)調(diào)查表格的設(shè)計。20.常見預(yù)防接種異常反應(yīng)正確答案:1無菌性膿腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射局部先有較大紅暈，23周后接種部位出現(xiàn)大小