胰腺疾病超聲診療培訓(xùn)課件

1、一、探測(cè)方法1、檢查前準(zhǔn)備：禁食812H，清晨空腹檢查，必要時(shí)飲水500800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。2、體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。仰臥位：加壓法，深吸氣。側(cè)臥位：右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。俯臥位：可觀察胰尾。1胰腺疾病超聲診療10/4/2022一、探測(cè)方法1胰腺疾病超聲診療10/3/20223、掃查：橫切、縱切、斜切。橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。斜切掃查：采用右低左高，探頭取15 45角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四

2、部分。2胰腺疾病超聲診療10/4/20223、掃查：橫切、縱切、斜切。2胰腺疾病超聲診療10/3/20胰腺超聲切面形態(tài)模式圖（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）3胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰腺超聲切面形態(tài)模式圖（AO:腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈,胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖4胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖4胰腺疾病超聲診療10/3/20胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系5胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十

3、二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系6胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸及腸系胰腺的位置示意圖7胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰腺的位置示意圖7胰腺疾病超聲診療10/3/2022二、正常胰腺聲像圖1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管2mm。2、正常值：胰頭2.5cm 胰體、胰尾2.0cm 正常 可疑 異常 胰頭 2.6胰體尾 2.13、測(cè)量方法：取下腔V前方測(cè)量胰頭，取主A前方測(cè)量胰體，取主A或脊柱的左緣測(cè)量胰尾。 8胰腺疾病超聲診療10/4/2022二、正常胰腺聲像圖8胰腺疾病超聲診療10/3/20229胰腺疾病超聲診療10/4

4、/20229胰腺疾病超聲診療10/3/202210胰腺疾病超聲診療10/4/202210胰腺疾病超聲診療10/3/2022三、胰腺疾病胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，由左向右逐漸增粗，主胰管長(zhǎng)8 19cm，直徑2 3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。1、胰腺炎（1）急性胰腺炎 （2）慢性胰腺炎（3）胰石癥11胰腺疾病超聲診療10/4/2022三、胰腺疾病11胰腺疾病超聲診療10/3/20222、胰腺囊腫性病變（1）胰腺囊腫：真性囊腫、假性囊腫（2）胰腺膿腫（3）胰腺囊腫性腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺腫瘤（1）胰腺Ca（2）胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤，無(wú)功能性胰腺細(xì)胞瘤（3）壺腹Ca

5、4、胰腺創(chuàng)傷12胰腺疾病超聲診療10/4/20222、胰腺囊腫性病變12胰腺疾病超聲診療10/3/2022胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎一、直接超聲表現(xiàn) 1、胰腺腫大，輪廓不清。全胰腺?gòu)浡?，均勻性腫大。局限性增大，呈腫塊形腫大。2、胰腺內(nèi)部回聲改變：可為低回聲、強(qiáng)回聲、混合型，也就是說(shuō)強(qiáng)弱回聲不等。急性水腫型（占90%）主要特征：內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無(wú)回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。急性出血型：強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊：多為低回聲。 13胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎一、直接超聲表現(xiàn) 急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細(xì)，回聲

6、降低，光點(diǎn)增粗，胰尾部可見(jiàn)一囊腫形成14胰腺疾病超聲診療10/4/2022急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細(xì)，回聲降低，急性水腫性胰腺炎：胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯15胰腺疾病超聲診療10/4/2022急性水腫性胰腺炎：胰腺?gòu)浡阅[大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻16胰腺疾病超聲診療10/4/2022急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭、胰體局限性增急性出血壞死性胰腺炎：胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表

7、面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無(wú)回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)17胰腺疾病超聲診療10/4/2022急性出血壞死性胰腺炎：胰腺?gòu)浡阅[大，外形不規(guī)則，表面不光整慢 性 胰 腺 炎超聲圖像表現(xiàn)： 1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。18胰腺疾病超聲診療10/4/2022慢 性 胰 腺 炎超聲圖像表現(xiàn)： 18胰腺疾病超聲診療10/4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等?？?/p>

8、有胰管擴(kuò)張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均?？捎幸裙軆?nèi)結(jié)石圖像，且擴(kuò)張的胰管內(nèi)有強(qiáng)回聲，后方伴聲影或不伴。發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。 19胰腺疾病超聲診療10/4/20224、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。19胰慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化20胰腺疾病超聲診療10/4/2022慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化20胰腺疾病超慢性胰腺炎：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)21胰腺疾病超聲診療10/4/2022慢性胰腺炎：胰腺回聲增強(qiáng)，胰

9、管明顯擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)強(qiáng)回主胰管明顯擴(kuò)張22胰腺疾病超聲診療10/4/2022主胰管明顯擴(kuò)張22胰腺疾病超聲診療10/3/2022慢性胰腺炎，胰管結(jié)石：胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)結(jié)石影23胰腺疾病超聲診療10/4/2022慢性胰腺炎，胰管結(jié)石：胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)胰 石 癥聲像圖表現(xiàn)：1、胰腺輕度增大，回聲增強(qiáng)，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)，后方常無(wú)聲影。3、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。4、胰石癥時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀

10、，可能為合并胰腺Ca。24胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 石 癥聲像圖表現(xiàn)：24胰腺疾病超聲診療10/3/20主胰管結(jié)石并擴(kuò)張25胰腺疾病超聲診療10/4/2022主胰管結(jié)石并擴(kuò)張25胰腺疾病超聲診療10/3/2022主胰管結(jié)石并擴(kuò)張26胰腺疾病超聲診療10/4/2022主胰管結(jié)石并擴(kuò)張26胰腺疾病超聲診療10/3/2022胰 腺 囊 腫 性 病 變胰 腺 囊 腫一、真性囊腫：一般較小1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。27胰腺疾病超聲診療10/4

11、/2022胰 腺 囊 腫 性 病 變胰 腺 囊 腫一、真性囊腫：一般28胰腺疾病超聲診療10/4/202228胰腺疾病超聲診療10/3/202229胰腺疾病超聲診療10/4/202229胰腺疾病超聲診療10/3/2022二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 1、胰腺局部可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁可見(jiàn)側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無(wú)回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時(shí)，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變

12、小，壁不完整及腹腔積液。30胰腺疾病超聲診療10/4/2022二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 30胰腺31胰腺疾病超聲診療10/4/202231胰腺疾病超聲診療10/3/202232胰腺疾病超聲診療10/4/202232胰腺疾病超聲診療10/3/2022胰 腺 膿 腫聲像圖：1、胰腺增大。2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。33胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 腺 膿 腫聲像圖：33胰腺疾病超聲診療10/3/2胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)1、邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無(wú)回聲區(qū)。2、內(nèi)部呈無(wú)回聲

13、區(qū)，囊壁可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見(jiàn)鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。 34胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)34胰腺疾病超聲診療1胰頭囊腺瘤：胰頭部見(jiàn)圓形腫塊，囊壁厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)散在強(qiáng)回聲和無(wú)回聲區(qū)35胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰頭囊腺瘤：胰頭部見(jiàn)圓形腫塊，囊壁厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不胰 腺 腫 瘤胰 腺 Ca多見(jiàn)于胰頭。一、直接表現(xiàn)1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，

14、可向周圍浸潤(rùn)。3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團(tuán)。4、胰管擴(kuò)張或伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。36胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 腺 腫 瘤胰 腺 Ca多見(jiàn)于胰頭。36胰腺疾37胰腺疾病超聲診療10/4/202237胰腺疾病超聲診療10/3/202238胰腺疾病超聲診療10/4/202238胰腺疾病超聲診療10/3/202239胰腺疾病超聲診療10/4/202239胰腺疾病超聲診療10/3/2022胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見(jiàn)邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減40胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見(jiàn)邊界尚清的低回聲塊影胰體尾部

15、癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見(jiàn)邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)散在強(qiáng)回聲，周邊回聲偏低41胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見(jiàn)邊界尚清的等回聲塊影，胰尾癌：胰尾見(jiàn)邊界尚清的低回聲塊影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè)42胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰尾癌：胰尾見(jiàn)邊界尚清的低回聲塊影，位于脾門部，將脾臟推向二、間接征象1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。如胰頭Ca可使十二指腸彎擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動(dòng)脈則多見(jiàn)移位。2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。胰管擴(kuò)張：多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自

16、梗阻端至胰尾的全程象。膽管擴(kuò)張：胰頭Ca常以“圍管浸潤(rùn)”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在12cm，呈弱或中等回聲。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的是肝臟轉(zhuǎn)移。 43胰腺疾病超聲診療10/4/2022二、間接征象43胰腺疾病超聲診療10/3/2022胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大44胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大44胰腺疾病超聲診療10/

17、3/2022胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大45胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大45胰腺疾病超聲診療10/3/2022三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征：胰尾部胰管擴(kuò)張，直徑3mm。胰頭部膽管狹窄或閉塞。3、胰腺局限性腫大。 46胰腺疾病超聲診療10/4/2022三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)46胰腺疾病超聲診療10/3/20四、鑒別診斷胰腺Ca與慢性胰腺炎胰腺Ca 慢性胰腺炎 病史、化驗(yàn) 逐漸加重 反復(fù)發(fā)作，淀粉酶 胰腺增大 局部增大，向周圍組織浸潤(rùn) 彌漫性輕度增大 內(nèi)部回聲 呈弱回聲區(qū) 整個(gè)胰腺回聲增強(qiáng) 胰管管徑 多

18、呈均勻性增寬 呈不均勻，串珠樣增寬 轉(zhuǎn)移 向肝、Ln轉(zhuǎn)移 無(wú)47胰腺疾病超聲診療10/4/2022四、鑒別診斷胰腺Ca 慢性胰腺炎 病史、化驗(yàn) 逐漸加重 反復(fù)胰 島 細(xì) 胞 瘤分功能性與無(wú)功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見(jiàn)，臨床以反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約12cm。48胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 島 細(xì) 胞 瘤分功能性與無(wú)功能性兩類，功能性的以胰島素瘤胰 島 素 瘤一、超聲表現(xiàn)1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑1cm者才易發(fā)現(xiàn)。2、大多數(shù)內(nèi)部呈均勻弱回聲，有稀疏光點(diǎn)，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側(cè)后聲影，等

19、回聲型周邊可有高回聲帶。3、腫塊較大者，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無(wú)回聲區(qū)。49胰腺疾病超聲診療10/4/2022胰 島 素 瘤一、超聲表現(xiàn)49胰腺疾病超聲診療10/34、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。5、胰管無(wú)擴(kuò)張表現(xiàn)。6、雖胰腺正常，但癥狀典型，可能因瘤體較小，超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊，仍不能排除本病。7、如同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)考慮為惡性。8、具有典型的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。50胰腺疾病超聲診療10/4/20224、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤一、超聲表現(xiàn)1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部

20、相連，呈園形、橢園形或分葉狀，包膜完整、清晰。2、內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性細(xì)小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血，壞死及囊性變時(shí)回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲或不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。3、腫塊巨大時(shí)出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管受壓擴(kuò)張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。4、惡性變時(shí)可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。51胰腺疾病超聲診療10/4/2022無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤一、超聲表現(xiàn)51胰腺疾病超聲診療10/3/二、鑒別診斷1、胰腺Ca胰腺Ca 無(wú)功能胰島C瘤 病程 短 長(zhǎng) 一般情況 差 良好腫塊部位 多在胰頭 多在胰體、尾部 邊緣 不規(guī)則 規(guī)則 胰管或/和膽道擴(kuò)張明顯 無(wú) 血供情況少血管 富血管 52胰腺疾病超聲診療10/4/2022二、鑒別診斷胰腺Ca 無(wú)功能胰島C瘤 病程 短 長(zhǎng) 一般情2、相鄰臟器的腫瘤巨大無(wú)功能胰島C瘤與肝左葉重疊，形似肝臟腫瘤：掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確定腫塊位置，利用深呼吸可觀察到肝臟左葉在腫塊淺部，可隨呼吸上下滑動(dòng)