血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓課件

1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓課件血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的連續(xù)地測(cè)量和分析血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概 血流動(dòng)力學(xué) (hemodynamics)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類：無(wú)創(chuàng)性技術(shù)脈搏、心率、袖帶測(cè)血壓有創(chuàng)性技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù) 血流動(dòng)力學(xué) (hemodynamics)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法觸脈搏心臟聽(tīng)診心電圖有創(chuàng)性動(dòng)脈置管

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率觸脈搏，古老而有效脈象，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率觸脈搏，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法心臟聽(tīng)診血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法觸脈搏心臟聽(tīng)診心電圖有創(chuàng)性動(dòng)脈置管 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-心率監(jiān)測(cè)方法動(dòng)脈血壓動(dòng)脈壓心輸出量體循環(huán)阻力心輸出量嚴(yán)重減少，必導(dǎo)致血壓過(guò)低，組織灌注不足 如各種原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痙攣，外周阻力增加，則血壓升高 如高血壓病時(shí)外周阻力降低，血管床擴(kuò)張，血壓下降 如硬膜外阻滯時(shí)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈壓心輸出量體循環(huán)阻力血壓監(jiān)測(cè) 適用于病情危重的患者，如休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)

3、后、嚴(yán)重高血壓、外科手術(shù)患者及大手術(shù)后血壓監(jiān)測(cè) 適用于病情危重的患者，如休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：袖帶式人工間接血壓監(jiān)測(cè)袖帶式自動(dòng)間接血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)置管直接血壓監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法袖帶式測(cè)壓血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法袖帶式測(cè)壓 血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法 血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法人工袖帶式測(cè)壓：不便于危重病例長(zhǎng)時(shí)期連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法人工袖帶式測(cè)壓：血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法人工充氣袖帶式測(cè)壓自動(dòng)充氣袖帶測(cè)壓床旁監(jiān)護(hù)儀必備自動(dòng)充氣放氣顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓值測(cè)壓間隔時(shí)間可以任意設(shè)定能夠自動(dòng)報(bào)警血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法

4、血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法臨床護(hù)理袖帶的長(zhǎng)短寬窄要合適，松緊適宜，氣囊中心置于肱動(dòng)脈，袖帶不漏氣袖帶始終與患者心臟在同一水平線上。平臥位時(shí)與腋中線第4肋間相平測(cè)壓時(shí)不能有外力壓迫袖帶和橡膠管嚴(yán)重心律失?；颊邷y(cè)壓值差異較大，可取平均值危重病患者血壓測(cè)不出時(shí)，盡量選用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)合理調(diào)整測(cè)壓間隔時(shí)間，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)充氣而壓迫肢體造成并發(fā)癥每隔4h應(yīng)松解袖帶片刻以恢復(fù)肢體血供 血壓的測(cè)定袖帶測(cè)壓法臨床護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓課件 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓袖帶式測(cè)壓的共同優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)創(chuàng)、方便袖帶式測(cè)壓的共同缺點(diǎn)： 血壓過(guò)低時(shí)測(cè)不出 “血壓為零”？動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓則更精確靈敏 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓袖帶式測(cè)壓的共同

5、優(yōu)點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈內(nèi)直接血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器， 壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示屏報(bào)告收縮壓舒張壓和平均動(dòng)脈壓，同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確缺點(diǎn)：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈內(nèi)直接血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器， 壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示屏報(bào)告血壓和脈率 同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形連續(xù)、動(dòng)態(tài)、靈敏、精確一般血壓低至3040mmHg仍可測(cè)缺點(diǎn)：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高動(dòng)脈血壓動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓測(cè)壓系統(tǒng)導(dǎo)管catheter液體壓力管道系統(tǒng) fluid-filled pressuretubing system轉(zhuǎn)換器transducer顯

6、示器 monitor測(cè)壓系統(tǒng) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓 常用穿刺部位：橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 常用穿刺部位：橈動(dòng)脈動(dòng)脈血壓常用穿刺部位：經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)置管前準(zhǔn)備橈動(dòng)脈置管前需常規(guī)做Allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)置管前準(zhǔn)備橈動(dòng)脈置管前需常規(guī)做Alle血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓課件操作步驟-固定操作步驟-固定操作步驟-消毒麻醉 操作步驟-消毒麻醉 操作步驟-定位確定穿刺點(diǎn)操作步驟-定位確定穿刺點(diǎn)操作步驟-穿刺:穿透法 見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度置入針芯，置

7、入套管操作步驟-穿刺:穿透法 操作步驟-穿刺:淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)12mm操作步驟-穿刺:淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)12mm操作步驟-置管操作步驟-置管操作步驟-連接 操作步驟-連接 操作步驟粘貼固定操作步驟粘貼固定1、正常人動(dòng)脈波形1、正常人動(dòng)脈波形 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓收縮壓心室收縮產(chǎn)生的最高壓力舒張壓心室舒張時(shí)的最低壓力脈壓收縮壓舒張壓40mmHg平均動(dòng)脈壓(MAP) 93mmHg 收縮壓+(舒張壓2) 3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-動(dòng)脈血壓收縮壓+(舒張壓2)2、動(dòng)脈波形解讀之異常波形2、動(dòng)脈波形解讀之異常波形直接血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意點(diǎn)直接測(cè)壓所得值較無(wú)創(chuàng)壓高約520mmHg預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，

8、換能器水平在第四肋間平腋中線儀器定時(shí)校正（q4h），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2h沖洗一次測(cè)壓裝置的要求直接血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意點(diǎn)直接測(cè)壓所得值較無(wú)創(chuàng)壓高約520mm直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 持續(xù)肝素鹽水沖洗，以維護(hù)管道通暢；每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)用肝素鹽水快速?zèng)_洗測(cè)壓管以防凝血 防止遠(yuǎn)端肢體缺血 橈動(dòng)脈置管前需做Allen試驗(yàn) 盡量減少動(dòng)脈損傷 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)密觀察肢體溫度、皮膚顏色、肢體感覺(jué)及有無(wú)腫脹、疼痛等情況 固定置管肢體時(shí)切勿包扎過(guò)緊 直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 保持測(cè)壓管道通

9、暢 保持測(cè)壓管通暢，妥善固定導(dǎo)管及延長(zhǎng)管，防止導(dǎo)管受壓扭曲。對(duì)于躁動(dòng)的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)約束或鎮(zhèn)靜，防止導(dǎo)管或接頭松脫導(dǎo)致大量出血 防治感染 無(wú)菌操作技術(shù)，必要時(shí)拔除導(dǎo)管 及時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，更換敷貼 ，保持測(cè)壓管道系統(tǒng)無(wú)菌 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)作血或創(chuàng)面培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素 置管時(shí)間最長(zhǎng)一周 直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 保持測(cè)壓管道通暢直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 防止氣栓發(fā)生 各管道、三通、換能器之間必須連接緊密，不能有漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)有氣泡立即抽出，每次操作時(shí)注意保持管道嚴(yán)格密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入管道形成空氣栓塞妥善固定導(dǎo)管防止穿刺針及測(cè)壓管脫落 防止局部出血、 血腫 拔管后

10、局部加壓止血，壓迫時(shí)間5分鐘以上，必要時(shí)加壓包扎 直接血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 防止氣栓發(fā)生并發(fā)癥與處理-血栓形成與置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無(wú)關(guān)防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或局部濕敷等并發(fā)癥與處理-血栓形成與置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝塊或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌炔l(fā)癥與處理-栓塞栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒并發(fā)癥與處理-栓塞穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生大動(dòng)脈出血幾率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血的幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺防治措施 提高穿刺技巧、固定妥當(dāng)、拔管后壓迫并舉高上肢，凝血功能障礙者延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，必要時(shí)加壓包扎并發(fā)癥與處理-出血穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生并發(fā)癥與處理-出血感染是