腫瘤-專題知識講座培訓課件

1、腫瘤 專題知識講座腫瘤 專題知識講座腫瘤的概念Neoplasm new機體的細胞異常增殖形成的新生物組織結構細胞形態(tài)，功能，代謝細胞生長狀態(tài)，去分化自主性，失控制，不協(xié)調對機體有害腫瘤 專題知識講座2腫瘤的概念Neoplasm new腫瘤 專題知識講座2腫瘤的概念腫瘤 專題知識講座3腫瘤的概念腫瘤 專題知識講座3腫瘤的概念是在各種致瘤因素作用下細胞基因調控失常的結果克隆性腫瘤 專題知識講座4腫瘤的概念是在各種致瘤因素作用下腫瘤 專題知識講座4腫瘤的概念Tumor swelling常表現為局部腫塊腫瘤 專題知識講座5腫瘤的概念Tumor swelling腫瘤 專題知識講座腫瘤發(fā)病/死亡率腫瘤 專

2、題知識講座6腫瘤發(fā)病/死亡率腫瘤 專題知識講座6腫瘤發(fā)病率趨勢腫瘤 專題知識講座7腫瘤發(fā)病率趨勢腫瘤 專題知識講座7我國腫瘤死因分布圖90s腫瘤 專題知識講座8我國腫瘤死因分布圖90s腫瘤 專題知識講座8江蘇省腫瘤死因分布圖90s腫瘤 專題知識講座9江蘇省腫瘤死因分布圖90s腫瘤 專題知識講座9良性腫瘤的命名起源組織/細胞 + “瘤”纖維瘤軟骨瘤鏡下結構描述 + “瘤”腺瘤囊腺瘤肉眼形狀描述 + “瘤”乳頭狀瘤腫瘤 專題知識講座10良性腫瘤的命名起源組織/細胞 + “瘤”腫瘤 專題知識講座1惡性腫瘤命名上皮源性：組織起源 + “癌”未分化癌間葉源性：組織來源 + “肉瘤”未分化肉瘤癌肉瘤腫瘤

3、專題知識講座11惡性腫瘤命名上皮源性：腫瘤 專題知識講座11特殊命名結合腫瘤形態(tài)特點命名“母細胞瘤”良性：骨母細胞瘤惡性：腎母細胞瘤白血病、精原細胞瘤等，實為惡性人名命名的腫瘤“瘤病”畸胎瘤腫瘤 專題知識講座12特殊命名結合腫瘤形態(tài)特點命名腫瘤 專題知識講座12腫瘤的大體形態(tài)數目和大小腫瘤 專題知識講座13腫瘤的大體形態(tài)數目和大小腫瘤 專題知識講座13腫瘤的大體形態(tài)形狀:外生性生長腫瘤 專題知識講座14腫瘤的大體形態(tài)形狀:外生性生長腫瘤 專題知識講座14腫瘤的大體形態(tài)形狀：膨脹性生長腫瘤 專題知識講座15腫瘤的大體形態(tài)形狀：膨脹性生長腫瘤 專題知識講座15腫瘤的大體形態(tài)形狀:浸潤性生長腫瘤 專

4、題知識講座16腫瘤的大體形態(tài)形狀:浸潤性生長腫瘤 專題知識講座16腫瘤的大體形態(tài)顏色硬度腫瘤 專題知識講座17腫瘤的大體形態(tài)顏色腫瘤 專題知識講座17腫瘤的組織形態(tài)實質（parenchyma）癌巢提示腫瘤的分化（differentiation）臨床病理的診斷意義間質（mesenchyma/stroma）血管及纖維結締組織支持和營養(yǎng)腫瘤實質無特異性腫瘤 專題知識講座18腫瘤的組織形態(tài)實質（parenchyma）腫瘤 專題知識講座腫瘤的組織形態(tài)實質 間質 腫瘤 專題知識講座19腫瘤的組織形態(tài)實質 間質 腫瘤 專題知識講座19腫瘤的分化腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現出與某種正常組織的相似之處，這種相

5、似性稱為腫瘤的分化相似的程度稱為腫瘤的分化程度高分化/低分化/未分化間變性腫瘤：惡性腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)明顯多形性腫瘤 專題知識講座20腫瘤的分化腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現出與某種正常組織的相腺上皮癌的形態(tài)與分化程度高分化 中分化 低分化 未分化 腫瘤 專題知識講座21腺上皮癌的形態(tài)與分化程度高分化 中分化 低分化 未分化 腫瘤腫瘤的異型性由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結構與相應的正常組織相比，有不同程度的差異。病理學上將這種差異稱為異型性（atypia）細胞異型性結構異型性腫瘤 專題知識講座22腫瘤的異型性由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結構與相應細胞異型性細胞大，多形性核

6、體積核漿比腫瘤 專題知識講座23細胞異型性細胞大，多形性腫瘤 專題知識講座23細胞異型性細胞核多形性核仁明顯數目增多腫瘤 專題知識講座24細胞異型性細胞核多形性腫瘤 專題知識講座24細胞異型性腫瘤 專題知識講座25細胞異型性腫瘤 專題知識講座25細胞異型性病理性核分裂像腫瘤 專題知識講座26細胞異型性病理性核分裂像腫瘤 專題知識講座26結構異型性腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異稱為腫瘤的結構異型性表現：細胞排列紊亂無極性數目增多腫瘤 專題知識講座27結構異型性腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異稱為腫瘤的腫瘤生長速度倍增時間：一個細胞分裂成兩個子代細胞所需的時間生長分數腫瘤細胞群體

7、中處于增值狀態(tài)細胞的比例治療的意義腫瘤 專題知識講座28腫瘤生長速度倍增時間：腫瘤 專題知識講座28腫瘤生長速度腫瘤血管生成：血管生長因子實質誘導間質內血管生成瘤細胞的生成與丟失:增多生成丟失丟失:凋亡、壞死腫瘤 專題知識講座29腫瘤生長速度腫瘤血管生成：腫瘤 專題知識講座29腫瘤的生長方式良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性、外生性浸潤性、外生性被膜有無境界清晰不清晰出血壞死無多見觸診易推動較固定治療手術摘除廣泛切除復發(fā)少常見對機體影響擠壓或阻塞還可有出血感染，甚至惡病質惡性腫瘤多浸潤腫瘤細胞長入并破壞周圍組織組織間隙淋巴管、血管腫瘤 專題知識講座30腫瘤的生長方式良性腫瘤惡性腫瘤生長

8、速度慢快生長方式膨脹性、外 侵襲惡性腫瘤不斷長大腫瘤細胞常沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經束衣連續(xù)的浸潤生長破壞鄰近組織器官這種現象稱為侵襲腫瘤 專題知識講座31 侵襲惡性腫瘤不斷長大腫瘤 專題知識講座31侵襲腫瘤 專題知識講座32侵襲腫瘤 專題知識講座32轉移(Metastasis)惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔遷徙到其他部位繼續(xù)生長形成同樣類型的腫瘤腫瘤 專題知識講座33轉移(Metastasis)惡性腫瘤腫瘤 專題知識講座33淋巴道轉移癌多見累及淋巴結邊緣竇整個淋巴結突破被膜順淋巴轉移跳躍式轉移經胸導管入血，繼發(fā)血道轉移腫瘤 專題知識講座34淋巴道轉移癌多見腫瘤 專題知識講座3

9、4血道轉移多入靜脈運行類同血栓栓塞肺循環(huán)體循環(huán)脊椎靜脈叢腫瘤 專題知識講座35血道轉移多入靜脈腫瘤 專題知識講座35血道轉移機制腫瘤演進、異質化侵襲癌栓形成回流進入組織腫瘤 專題知識講座36血道轉移機制腫瘤演進、異質化腫瘤 專題知識講座36常見轉移肝、肺多見其次為腦、骨組織等進入血管的瘤細胞與纖維蛋白及血小板共同聚集成團，稱為瘤栓腫瘤 專題知識講座37常見轉移肝、肺多見進入血管的瘤細胞與纖維蛋白及腫瘤 專題知識癌臍器官表面的轉移性腫瘤，瘤結節(jié)中央出血、壞死而下陷，形成所謂“癌臍”腫瘤 專題知識講座38癌臍器官表面的轉移性腫瘤，瘤結節(jié)中央出血、壞死而下陷，形成所血道轉移的親和性瘤細胞-血-組織器

10、官，過程中大多被消滅，僅少數（約1/1000）形成轉移瘤腫瘤的親和性：不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉移的臟器，稱“種子土壤”學說機理不明腫瘤 專題知識講座39血道轉移的親和性瘤細胞-血-組織器官，過程中大多被消滅，種植性轉移發(fā)生于胸腹腔等體腔內器官惡性腫瘤侵及器官表面，瘤細胞脫落像播種一樣種植在體腔其他器官的表面形成多個轉移性腫瘤腫瘤 專題知識講座40種植性轉移發(fā)生于胸腹腔等體腔內器官腫瘤 專題知識講座40Krukenberg瘤胃腸道粘液癌侵及漿膜若種植在卵巢表面表現為卵巢雙側增大鏡下見印戒細胞癌彌漫浸潤稱為krukengerg瘤亦可通過血道或淋巴道轉移腫瘤 專題知識講座41Krukenberg瘤

11、胃腸道粘液癌侵及漿膜腫瘤 專題知識講座分級和分期分級（grade）分化程度異型性核分裂數I、II、III腫瘤 專題知識講座42分級和分期分級（grade）腫瘤 專題知識講座42分期（staging）生長范圍播散程度TNM分期腫瘤 專題知識講座43分期（staging）生長范圍腫瘤 專題知識講座43腫瘤對機體的影響良性：阻塞壓迫根據發(fā)生部位不同可有特殊的繼發(fā)表現激素出血感染惡性：阻塞、壓迫潰瘍、出血、穿孔頑固性疼痛感染、發(fā)熱惡病質內分泌性影響死亡腫瘤 專題知識講座44腫瘤對機體的影響良性：惡性：腫瘤 專題知識講座44惡病質惡病質：惡性腫瘤晚期，機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)腫瘤 專題知

12、識講座45惡病質惡病質：惡性腫瘤晚期，機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰內分泌性影響內分泌系統(tǒng)腫瘤異位內分泌綜合征：腫瘤的產物等引起內分泌等系統(tǒng)發(fā)生病變出現相應的臨床表現但是這些表現不是原發(fā)腫瘤或轉移灶能直接引起的。腫瘤 專題知識講座46內分泌性影響內分泌系統(tǒng)腫瘤腫瘤 專題知識講座46良/惡性腫瘤良性腫瘤：細胞異型性較小可出現不同程度的結構異型性惡性腫瘤：細胞異型性明顯結構異型性也明顯腫瘤 專題知識講座47良/惡性腫瘤良性腫瘤：腫瘤 專題知識講座47良惡性腫瘤區(qū)別腫瘤 專題知識講座48良惡性腫瘤區(qū)別腫瘤 專題知識講座48癌與肉瘤上皮組織40質硬，灰白色，干燥癌細胞間無網狀纖維癌巢形成淋巴結轉移間

13、葉組織青少年質軟，灰紅色，魚肉樣肉瘤細胞間見網狀纖維彌漫，間質少血道轉移腫瘤 專題知識講座49癌與肉瘤上皮組織間葉組織腫瘤 專題知識講座49 鑒別標準的評價標準是相對的轉移是絕對的交界性腫瘤：有些組織形態(tài)和/或生物學行為介于兩者之間的腫瘤腫瘤 專題知識講座50 鑒別標準的評價標準是相對的腫瘤 專題知識講座50上皮良性腫瘤乳頭狀瘤腫瘤 專題知識講座51上皮良性腫瘤乳頭狀瘤腫瘤 專題知識講座51上皮良性腫瘤腺瘤腫瘤 專題知識講座52上皮良性腫瘤腺瘤腫瘤 專題知識講座52上皮良性腫瘤腺瘤腫瘤 專題知識講座53上皮良性腫瘤腺瘤腫瘤 專題知識講座53上皮組織惡性腫瘤大體表現：常有出血壞死向周圍組織浸潤質

14、地硬鏡下表現：實質間質腫瘤 專題知識講座54上皮組織惡性腫瘤大體表現：鏡下表現：腫瘤 專題知識講座54鱗癌發(fā)生部位：鱗狀上皮被覆部位鱗狀上皮化生部位鏡下：癌巢角化珠細胞間橋腫瘤 專題知識講座55鱗癌發(fā)生部位：腫瘤 專題知識講座55鱗癌腫瘤 專題知識講座56鱗癌腫瘤 專題知識講座56鱗癌腫瘤 專題知識講座57鱗癌腫瘤 專題知識講座57基底細胞癌老年人面部經久不愈的潰瘍浸潤很少轉移低度惡性腫瘤 專題知識講座58基底細胞癌老年人面部腫瘤 專題知識講座58移行細胞癌來源：膀胱或腎盂的移行細胞無痛性血尿多發(fā)菜花或乳頭狀腫瘤 專題知識講座59移行細胞癌來源：膀胱或腎盂的移行細胞多發(fā)腫瘤 專題知識講座5管狀

15、或乳頭狀腺癌腫瘤 專題知識講座60管狀或乳頭狀腺癌腫瘤 專題知識講座60腫瘤-專題知識講座培訓課件粘液癌膠樣癌印戒細胞癌腫瘤 專題知識講座62粘液癌膠樣癌腫瘤 專題知識講座62癌前病變和非典型增生癌前病變：有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能本身為良性病變非典型增生異型性累及上皮厚度輕度小下1/3中度中等下2/3重度較大2/31腫瘤 專題知識講座63癌前病變和非典型增生癌前病變：異型性累及上皮厚度輕度小下1/非典型增生腫瘤 專題知識講座64非典型增生腫瘤 專題知識講座64原位癌概念：限于上皮層內未突破基底膜腫瘤 專題知識講座65原位癌概念：腫瘤 專題知識講座65間葉組織良性腫瘤脂肪瘤腫瘤 專題知識講座66間葉組織良性腫瘤脂肪瘤腫瘤 專題知識講座66纖維瘤腫瘤 專題知識講座67纖維瘤腫瘤 專題知識講座67血管瘤腫瘤 專題知識講座68血管瘤腫瘤 專題知識講座68平滑肌瘤腫瘤 專題知識講座69平滑肌瘤腫瘤 專題知識講座69肉瘤大體：體積較大魚肉狀易出血、壞死轉移：血道 鏡下：不成巢彌漫排列間質少血管豐富腫瘤 專題知識講座70肉瘤大體：鏡下：腫瘤 專題知識講座70脂肪肉瘤部位：軟組織深部及腹膜后極少從皮下脂肪層發(fā)生多見于40歲以上成人呈魚肉樣無包膜腫瘤 專題知識講座71脂肪肉瘤部位：腫瘤 專題知識講座71平滑肌肉瘤腫瘤 專題知識講座72平滑肌肉瘤腫