肺心病的診斷及治療培訓(xùn)課件

1、肺心病的診斷及治療肺心病的診斷及治療肺心病的診斷及治療2肺心病的診斷及治療2肺心病的診斷及治療3肺心病的診斷及治療3一、定義慢性肺原性心臟病(Cor pulmonale 或chronic pulmonary heart disease )簡稱肺心病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚、肥大甚至右心衰竭性心臟病。我國14歲以上500余萬人群抽樣為0.46%。肺心病的診斷及治療4一、定義慢性肺原性心臟病(Cor pulmonale 或c二、臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢，在胸、肺疾病的基礎(chǔ)上逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象。往往表現(xiàn)急性期和緩解期交替，急性發(fā)作次

2、數(shù)越多，肺、心功能損害進(jìn)展越快。肺心病的診斷及治療5二、臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢，在胸、肺疾病的基礎(chǔ)上逐步出現(xiàn)肺、心功1、肺、心功能代償期（包括緩解期）： 以慢阻肺表現(xiàn)為主，心功能良好肺功能部分代償。查體有肺氣腫征， P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓。 肺心病的診斷及治療61、肺、心功能代償期（包括緩解期）： 以慢阻肺表現(xiàn)為主，心功2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。呼吸衰竭以呼吸道感染為最常見的誘因。心力衰竭以右心衰竭為主，表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、下肢浮腫、腹水。肺心病的診斷及治療72、肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 以呼吸衰竭為主，有 3、其他重要器官的損害

3、： 主要發(fā)生在失代償期，是肺心病死亡的主要原因。如肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心率失常、休克、消化道出血。肺心病的診斷及治療8 3、其他重要器官的損害： 主要發(fā)生在失代償期，是肺心病死亡三、輔助檢查肺心病的診斷及治療9三、輔助檢查肺心病的診斷及治療91、X線檢查 1）、肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈橫徑15mm；右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管直徑1.07；2）、肺動(dòng)脈段突出3mm；3）、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)。4）、右前斜位肺動(dòng)脈段7mm。5）、右心肥大征：心尖上翹、圓突。具有以上一項(xiàng)即可診斷 肺心病的診斷及治療101、X線檢查 1）、肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈橫徑15mm；2、心電圖檢查顯示右心肥大

4、改變 1）、電軸右偏，額面平均電軸+90O， 2）、V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 3）、重度順鐘向轉(zhuǎn)位， 4）、RV1+SV51.05 mV 5）、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q1 6）、V1V3呈QS、Qr、qr。 7）肺性P波 陽性率約60%-88%，有一項(xiàng)即可診斷肺心病的診斷及治療112、心電圖檢查顯示右心肥大改變 1）、電軸右偏，額面平均電3、超聲心動(dòng)圖檢查 ： 右室流出道內(nèi)徑30mm；右心室內(nèi)徑20mm；左/右心室內(nèi)徑1，提示左心室舒張功能不全。此外尚可根據(jù)每搏量(SVI)、每分搏出量(C0)、心臟指數(shù)(C1)等以綜合評(píng)價(jià)心臟功能。肺心病的診斷及治療54肺心病患者并發(fā)左心衰竭5超聲心動(dòng)圖檢測心臟功能肺

5、心病的診斷肺心病患者并發(fā)左心衰竭6心電圖PTv1負(fù)值增大 肺心病患者出現(xiàn)PTFV1負(fù)值增大002mms則反應(yīng)左心功能不全，負(fù)值越大，左心功能不全的程度越重。肺心病的診斷及治療55肺心病患者并發(fā)左心衰竭6心電圖PTv1負(fù)值增大 肺肺心病患者并發(fā)左心衰竭7試驗(yàn)治療回顧診斷 對(duì)可疑并發(fā)左心衰竭者，應(yīng)進(jìn)行糾正左心衰竭治療，經(jīng)過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療后癥狀體征很快緩解，可作為有力的間接佐證。但應(yīng)注意左室舒張功能不全不宜應(yīng)用洋地黃類藥物；同樣，呼吸道癥狀經(jīng)抗感染炎癥控制后，癥狀體征仍不改善或改善不明顯者，也反映有左心衰竭的存在。肺心病的診斷及治療56肺心病患者并發(fā)左心衰竭7試驗(yàn)治療回顧診斷肺心病的診

6、斷及治療激素應(yīng)用： FEV1.015%；代謝物TXA2、LT3 、 PGF2 ；外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；肺心病的診斷及治療57激素應(yīng)用： FEV1.015%；代謝物TXA2、LT3 呼吸衰竭的治療1、建立通暢的氣道 2、氧療1）、型呼衰氧療 以有效的糾正缺氧為主要目標(biāo)，可予較高吸氧濃度。2）、型呼衰的氧療 原則：低流量持續(xù)給氧，在保證組織氧合（PaO25060mmHg）前提下，避免CO2進(jìn)一步潴留對(duì)呼吸中樞的抑制。 肺心病的診斷及治療58呼吸衰竭的治療1、建立通暢的氣道肺心病的診斷及治療582）、型呼衰的治療 合理使用呼吸興奮劑 ：應(yīng)用時(shí)，盡量減少呼吸肌作功增加的因素（胸、肺、呼吸道的機(jī)械負(fù)

7、荷），注意痰液引流、支氣管舒張藥、消除肺間質(zhì)水腫。同時(shí)，注意適當(dāng)增加吸氧濃度，維持滿意的PaO2。應(yīng)用對(duì)象：CO2明顯增高，伴有神志意識(shí)障礙，暫無條件應(yīng)用機(jī)械通氣者。藥物：可拉明（0.375/支）、洛貝林510支加入500ml液體緩慢靜滴。多沙普倫（doxapram）呼吸興奮作用強(qiáng)、安全范圍大，治療量和中毒量之比是1：70，是目前較有效安全的藥物，靜滴22.8mg/min。肺心病的診斷及治療592）、型呼衰的治療 合理使用呼吸興奮劑 ：應(yīng)用時(shí)，盡量減機(jī)械通氣 ： 目的是維持適當(dāng)通氣；改善肺氧合功能；減輕呼吸功；維持循環(huán)功能穩(wěn)定，贏得治療原發(fā)病或祛除呼衰原因的時(shí)間。 是否或何時(shí)應(yīng)用并沒有截然的指征和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士技術(shù)水平綜合考慮。僅以病情論，有以下情況時(shí)宜及早建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣：意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則；氣道分泌物多且有排痰障礙；有較大嘔吐誤吸可能；明顯呼吸肌疲勞；PaO245mmHg，PaCO270m