縱膈淋巴結(jié)腫大病例分享全面課件

1、病例分享（頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大病例）病例分享（頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大病例）病例介紹患者，性別男性，年齡63歲。因“咳嗽發(fā)熱20余天”于入院?，F(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，波動于38-39，無畏寒寒戰(zhàn)，伴有咳嗽，干咳為主，偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至當?shù)匦l(wèi)生院就診，“服中草藥及輸液治療”后無明顯好轉(zhuǎn)?；颊甙l(fā)病來無食欲下降，無體重減輕。到我院查胸部CT示：“縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肺舌葉及右肺中葉纖維灶，兩側(cè)胸膜稍有增厚，左側(cè)第二肋骨密度增高影”。病例介紹患者，性別男性，年齡63歲。因“咳嗽發(fā)熱20余天”于既往史：有“糖尿病病史”20余年，規(guī)律服用“亞莫利片4mgqm、二甲雙

2、胍緩釋片1.0qn”，平素血糖監(jiān)測基本正常。否認“高血壓、肺結(jié)核”等病史。 .體格檢查：體格檢查：T36.8，P99次/分，BP129/80mmHg，R20次/分，右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，有壓痛，活動度小，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。既往史：有“糖尿病病史”20余年，規(guī)律服用“亞莫利片4mg輔助檢查頸部+胸部CT：“頸部CT掃描未見明顯異常。右肺門、縱膈內(nèi)隆突下、氣管前腔靜脈后及胸廓入口處多發(fā)淋巴結(jié)增大，考慮為淋巴瘤可能性大，建議進一步檢查除外其他。兩側(cè)胸腔少許積液，兩肺下葉少許滲出；右肺中葉少許纖維灶。左側(cè)第2肋骨局部骨質(zhì)密

3、度影。膽囊輕度炎癥；右腎小囊腫 ”。輔助檢查頸部+胸部CT：“頸部CT掃描未見明顯異常。右肺門、壞死增生性淋巴結(jié)??？3）T-SPOT檢測：B抗原2，A抗原0，陰性。75gbid四聯(lián)抗結(jié)核，23）抗核抗體及自身抗體系列：均陰性。體格檢查：體格檢查：T36.3gqm+乙胺丁醇片0.診斷：縱膈淋巴結(jié)腫大待查：惡性淋巴瘤？ 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？ 淋巴結(jié)結(jié)核？ 結(jié)節(jié)病？ 壞死增生性淋巴結(jié)?。?Castleman2型糖尿病壞死增生性淋巴結(jié)??？診斷：縱膈淋巴結(jié)腫大待查：輔助檢查（12.1）血常規(guī)：白細胞8.3109/L，中性71.5%，血紅蛋白115g/L，血小板304109/L。血沉72mm/h。 C-反

4、應蛋白130.2mg/L。糖化血紅蛋白A1c9.95%。血腫瘤標記物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常范圍。血生化：白蛋白29.0g/L，其余肝功能以及腎功能均正常。輸血前免疫正常。 輔助檢查（12.1）血常規(guī)：白細胞8.3109/L，中性7輔助檢查（12.2）痰抗酸桿菌鏡檢（2次）：未檢到抗酸桿菌。（12.2）右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺： 常規(guī)鏡檢見大量中性粒細胞，少量上皮樣細胞及壞死物， 結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能大。 穿刺液抗酸桿菌鏡檢：未檢到抗酸桿菌。（12.3）T-SPOT檢測：B抗原2，A抗原0，陰性。輔助檢查（12.2）痰抗酸桿菌鏡檢（2次）：未檢到抗酸桿菌。輔助檢查（12.3）氣管鏡報

5、告：纖支鏡下未見明顯異常。 縱隔淋巴結(jié)穿刺液抗酸染色鏡檢：未檢到抗酸桿菌。 支氣管鏡細胞學報告：縱隔淋巴結(jié)纖支鏡引導下穿刺： 見大量中性粒細胞、淋巴細胞及壞死物，結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能大。（12.3）尿常規(guī)：尿糖+，尿蛋白+-。（12.3）心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。（12.3）肺功能：中度阻塞性通氣功能障礙 。輔助檢查（12.3）氣管鏡報告：纖支鏡下未見明顯異常。（12.4）開始用左氧氟沙星針0.5靜滴qd抗結(jié)核，并予利福平膠囊0.45gqm+異煙肼片0.3gqm+乙胺丁醇片0.75gqm+吡嗪酰胺片0.75gbid四聯(lián)抗結(jié)核， （12.4）開始用左氧氟沙星針0.5靜滴qd抗結(jié)核，并予利福

6、縱膈淋巴結(jié)腫大病例分享全面課件縱膈淋巴結(jié)腫大病例分享全面課件（12.8）患者主訴右鎖骨上淋巴結(jié)較前明顯增大，查體：右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)，略紅腫，質(zhì)韌，有壓痛，活動度小。（12.8）患者主訴右鎖骨上淋巴結(jié)較前明顯增大，查體：右鎖骨（12.8）加用強的松片10mgtid抗炎。 （12.8）B超定位下再次鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢，用16G切割針成功取出3條組織。（12.14）右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，有壓痛。 （12.8）加用強的松片10mgtid抗炎。否認“高血壓、肺結(jié)核”等病史。3gqm+乙胺丁醇片0.75gqm+吡嗪酰胺片0.血腫瘤標記物：AFP、CEA、NSE、CY211均

7、正常范圍。8，P99次/分，BP129/80mmHg，R20次/分，右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，有壓痛，活動度小，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。左側(cè)第2肋骨局部骨質(zhì)密度影。19）主觀癥狀：患者訴偶有咳嗽，不劇，無發(fā)熱咳痰，無咽痛及吞咽梗阻感等不適。0qn”，平素血糖監(jiān)測基本正常。8）加用強的松片10mgtid抗炎。左側(cè)第2肋骨局部骨質(zhì)密度影。輕鏈lam1680mg/dl （正常值313-723），輕鏈kap3210mg/dl （正常值629-1350） 。8）患者主訴右鎖骨上淋巴結(jié)較前明顯增大，查體：右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)，

8、略紅腫，質(zhì)韌，有壓痛，活動度小。體格檢查：體格檢查：T36.縱隔淋巴結(jié)穿刺液抗酸染色鏡檢：未檢到抗酸桿菌?？顾崛旧?，PAS染色-,網(wǎng)染-。75gbid四聯(lián)抗結(jié)核，因“咳嗽發(fā)熱20余天”于入院。3）氣管鏡報告：纖支鏡下未見明顯異常。（12.18）病理報告：（右鎖骨上）慢性化膿性肉芽腫性炎伴淋巴組織增生，結(jié)核不能除外，建議完整切除送檢。免疫組化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+，CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+，CD15-，CD30個別+，CD21：FDC+，CD23：FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK-，ALK-，S-100-，Cycl

9、inD1-，EBV-，Ki-67:70%+，Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+。抗酸染色-，PAS染色-,網(wǎng)染-。 否認“高血壓、肺結(jié)核”等病史。（12.18）病理報告：（右鎖（ 12.19）主觀癥狀：患者訴偶有咳嗽，不劇，無發(fā)熱咳痰，無咽痛及吞咽梗阻感等不適。查體：右鎖骨上可觸及大小約腫大淋巴結(jié)。（ 12.19）主觀癥狀：患者訴偶有咳嗽，不劇，無發(fā)熱咳痰（12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白IgG35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM正常范圍。補體C3、補體C4、補體C1q未見異常。輕鏈lam1680mg/dl （正常值313-723），輕鏈kap3210mg/

10、dl （正常值629-1350） 。（12.22）血管炎抗體系列：均陰性。（12.23）抗核抗體及自身抗體系列：均陰性。G、GM均陰性。T細胞亞群分類正常范圍。（12.21）出院。（12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白IgG35.80gCTCT診斷問題？縱膈淋巴結(jié)腫大待查：淋巴結(jié)結(jié)核？惡性淋巴瘤？惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？結(jié)節(jié)??？壞死增生性淋巴結(jié)??？Castleman 診斷問題？縱膈淋巴結(jié)腫大待查：輔助檢查（12.2）痰抗酸桿菌鏡檢（2次）：未檢到抗酸桿菌。（12.2）右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺： 常規(guī)鏡檢見大量中性粒細胞，少量上皮樣細胞及壞死物， 結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能大。 穿刺液抗酸桿菌鏡檢：未檢到抗酸桿菌。（12.3）T-SP