第章妊娠期婦女的護(hù)理-課件

1、妊娠期婦女的護(hù)理 妊娠期婦女的護(hù)理 【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。開始于卵子受精,終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第一節(jié) 妊娠生理概述【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。第一節(jié) 【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能:在性交后3648小時(shí)之內(nèi),才具有受精能力。卵細(xì)胞的輸送:排卵后12小時(shí)受精,24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后1518小時(shí)內(nèi)受精最好。受精:輸卵管壺腹部受精第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程受精第一節(jié) 妊娠【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚進(jìn)入宮腔,發(fā)育成晚

2、期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第67天,至第1112天完成。孕卵的著床第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床第一節(jié) 妊娠生理概述第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜:胎盤的母體部分 包蛻膜:覆蓋在胚泡上面的蛻膜真蛻膜(壁蛻膜)蛻膜的形成第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜的形成第一節(jié) 【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與

3、功能】胎盤第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】1、胎盤于妊娠67周時(shí)開始形成,12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450650g直徑1620cm厚2、5cm胎盤第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】1、胎盤于妊娠67周時(shí)開始形成,【胎兒附屬物的形成與功能】2、胎盤的構(gòu)成羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜3、胎盤的功能氣體交換 供應(yīng)營(yíng)養(yǎng) 排出代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能 人絨毛膜促性腺激素(HCG):孕8-10周達(dá)高峰,持續(xù)1-2周,產(chǎn)后2周內(nèi)消失人胎盤生乳素(HPL):孕9個(gè)月達(dá)高峰,直至分娩,產(chǎn)后7個(gè)小時(shí)不能測(cè)出雌激素和孕激素:孕8-10周起,由胎盤合成胎盤第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附

4、屬物的形成與功能】2、胎盤的構(gòu)成胎盤第一節(jié) 妊娠生由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動(dòng)脈,1條臍靜脈長(zhǎng)約3070cm,平均50cm臍帶過長(zhǎng) 70cm臍帶過短 30cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié) 妊娠生理概述由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動(dòng)脈,1條臍靜脈【胎兒附屬物1、羊水的來源: 早期:母體血清;中晚期:胎兒尿液2、正常足月羊水量10001500ml3、羊水過多 2000ml4、羊水過少 300ml5、羊水為弱堿性6、羊水的功能:(1)保護(hù)胎兒;(2)保護(hù)母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié) 妊娠生理概述1、羊水的來源: 早期:母體血清;中晚期:胎兒尿液羊水【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡 胚

5、胎 胎兒8周末B超可見胎心搏動(dòng)12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動(dòng) 20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱,加強(qiáng)護(hù)理能夠存活32周末生活能力尚可,適當(dāng)護(hù)理能夠存活36周末生活力良好,生后基本能夠存活40周末發(fā)育良好,能存活第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié) 妊娠生理概述第章妊娠期婦女的護(hù)理-課件第二節(jié) 妊娠期婦女變化第二節(jié) 妊娠期婦女變化妊娠診斷妊娠早期表現(xiàn)1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻妊娠診斷妊娠早期表現(xiàn)第二節(jié) 妊娠期母體變化妊娠全過程分為:早期妊娠:妊娠12周末往常中期妊娠:妊娠13周27周末晚期妊娠:妊娠第28周以后第二節(jié) 妊娠期婦女的變化

6、第二節(jié) 妊娠期母體變化妊娠全過程分為:第二節(jié) 妊娠期婦女【妊娠期母體的生理變化】1、子宮: 子宮體 小到大 12周 Braxton Hick 收縮 子宮血液 增加 血管變直 子宮頸 粘液栓,紫藍(lán)色,變軟 子宮峽部 從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】1、子宮:生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié) 妊【妊娠期母體的生理變化】2、卵巢:不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3、輸卵管:無明顯肥大,上皮變平4、陰道:著色 增厚 皺襞增多5、外陰:局部充血 增厚 色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】2、卵巢:不排卵生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)【

7、妊娠期母體的生理變化】6、乳房:增大,充血,脹痛或刺痛 乳暈擴(kuò)大,蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】6、乳房:增大,充血,脹痛或刺痛生殖【妊娠期母體的生理變化】1、血液生理性貧血2、心臟:心搏出量和血容量3、血流動(dòng)力學(xué)仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】1、血液血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠期【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他【妊娠期母體的心理變化】矛盾接受內(nèi)省情緒波動(dòng)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的心理變化

8、】矛盾第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準(zhǔn)備確保安全接受小孩角色認(rèn)可奉獻(xiàn)精神第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準(zhǔn)備第二節(jié) 妊娠期婦第三節(jié) 妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】1、病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】1、病史與癥狀早期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】2、檢查與體征乳房的變化婦科檢查:黑加征:陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大,子宮峽部極軟,子宮體與子宮頸似不相連。子宮增大子宮頸充血:呈紫蘭色早期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】2、檢查與體

9、征早期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定早期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查早期妊娠診斷第三節(jié) 妊【妊娠診斷】1、病史與癥狀2、檢查與體征子宮增大:了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng):妊娠1820周,3 5次/小時(shí)胎心音:妊娠1820周,120160次/分胎體中晚期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】1、病史與癥狀中晚期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查中晚期妊娠診斷第三節(jié) 【

10、重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié) 妊娠診斷【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系胎產(chǎn)式第三節(jié) 【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié) 妊娠診斷【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié) 妊娠診【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié) 妊娠診斷【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié) 【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)(LMP)年月日 3月 7日 預(yù)產(chǎn)期(EDC)陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15假如某孕婦記不請(qǐng)她的LMP,如何辦呢？早孕開始的時(shí)間胎動(dòng)開始的時(shí)間子宮底高度第三節(jié) 妊娠診斷【預(yù)產(chǎn)期的推

11、算】陽歷日期計(jì)算方法假如某孕婦記不請(qǐng)她的LMP,第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(一)圍生期定義:圍生期:從妊娠滿28周(即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm)至產(chǎn)后1周。圍生期:從妊娠滿20周(即胎兒體重500g或身長(zhǎng)25cm)至產(chǎn)后4周。圍生期:從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期:從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(一)圍生期定義:第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(二)內(nèi)容 早孕 確定妊娠 全面體檢中孕 胎兒生長(zhǎng) 初次胎動(dòng) B超檢查 晚孕 胎兒生長(zhǎng) 胎兒監(jiān)護(hù)第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(二)內(nèi)容 第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前

12、檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于28周期前,每4周檢查一次。28-36周期間,每2周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1、一般資料2、家族史3、既往史4、月經(jīng)、婚育史5、本次妊娠經(jīng)過健康史第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1、一般資料健康史第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1、一般性全身檢查:血壓、體重。2、產(chǎn)科檢查(1)腹部檢查(2)骨盆測(cè)量(3)陰道檢查(4)肛門檢查3、輔助檢查身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1、一般性全身檢查:血壓、體重。身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(1)腹部檢查:仰臥位,雙腿略

13、屈曲分開,放松腹肌。視診:腹形及大小。骨盆狹窄:初產(chǎn)婦:尖腹;經(jīng)產(chǎn)婦:懸垂腹四步觸診目的:子宮大小、胎方位、入盆程度方法聽診:枕先露:胎心音在臍下方右或左側(cè) 臀先露:胎心音在臍上方右或左側(cè)身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(1)腹部檢查:仰臥位,雙腿略屈曲分開,放松腹肌產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣2326cm身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣2528cm身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理

14、評(píng)估(2)骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:骶恥外徑:外測(cè)量中最重要的徑線。左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)1820cm身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估 (2)骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距:8、5-9、5cm出口橫徑小于8cm,測(cè)量后矢狀徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶尖)正常值為9cm。二徑之和大于15cm,足月胎兒能夠娩出。身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估 (2)骨盆測(cè)量身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量:適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者,

15、2436周進(jìn)行。對(duì)角徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn):12、513cm。減去1、52cm,為真結(jié)合徑值,正常值11cm。坐骨棘間徑:兩側(cè)坐骨棘間的距離:正常值10cm。坐骨切跡寬度:坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常值55、5cm(3橫指),否則屬中骨盆狹窄。身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估(2)骨盆測(cè)量身體評(píng)估第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】(一)休息與活動(dòng): 每日有8小時(shí)以上的睡眠,再加午休1-2小時(shí)。 散步是最好的活動(dòng)。第五節(jié) 妊娠期健康指導(dǎo)(二)乳房護(hù)理:(三)自我監(jiān)測(cè):胎動(dòng)【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】(一)休息與活動(dòng):第五節(jié) 妊娠期健康【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】第五節(jié) 妊娠期健康指導(dǎo)(四)孕期用藥:鏈霉素-第8對(duì)腦神經(jīng)黃胺類-誘發(fā)核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)抗糖尿病-有致畸作用(五)個(gè)人衛(wèi)生:洗澡、勤換會(huì)陰墊。(六)衣著:全棉、寬松、文胸。鞋跟低2-3cm?！救焉锲谧晕易o(hù)理指導(dǎo)】第五節(jié) 妊娠期健康指導(dǎo)(四)孕期用藥【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】(七)性生活:妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月,幸免性生活。(八)胎教(九)識(shí)別并發(fā)癥和合并癥第五節(jié) 妊娠期健康指導(dǎo)