糖尿病圍手術(shù)期的護理-課件

1、糖尿病圍手術(shù)期的護理十病區(qū) 姚赟糖尿病圍手術(shù)期的護理十病區(qū) 姚赟一、概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起 的一組以慢性高血糖為特征的代謝 疾病群。圍手術(shù)期是指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復的 一段時間。包括:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。一、概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起 二、重視圍手術(shù)期的意義 1、手術(shù)對病人的影響 2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性二、重視圍手術(shù)期的意義 1、手術(shù)對病人的影響1、手術(shù)對病人的影響手術(shù)對每一個病人都是創(chuàng)傷、應激麻醉、失血、失液及某些藥物對心腦腎等都是重大考驗1、手術(shù)對病人的影響手術(shù)對每一個病人都是創(chuàng)傷、應激2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易引起嚴重的心血管并發(fā)癥 常伴

2、有脂質(zhì)代謝障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，手術(shù)應激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克 糖尿病人常合并植物神經(jīng)病變，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，加之術(shù)中出血、血容量喪失、椎管內(nèi)麻醉等2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易引起嚴重的心血管并發(fā)癥2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易感染 高血糖利于細菌生長、繁殖 白細胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降 微血管病變，血液循環(huán)差易造成內(nèi)臟吻合瘺及手術(shù)切口裂開 物質(zhì)代謝紊亂 纖維細胞功能低下：增生減少，膠原合成缺乏2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易感染三、術(shù)前護理 評估 用藥指導 術(shù)前控制目標 手術(shù)當日的準備三、術(shù)前護理 評估術(shù)前評估糖尿病類型、確診日期、目前癥狀

3、治療方案，包括藥物的種類、劑量、使用時間根據(jù)術(shù)前糖化血紅蛋白檢測結(jié)果評估最近血糖情況、檢測血常規(guī)和電解質(zhì)并發(fā)癥篩查：心臟、腎臟損害 自主和外周神經(jīng)損害 增殖期視網(wǎng)膜病變心理評估 術(shù)前評估糖尿病類型、確診日期、目前癥狀術(shù)前用藥指導術(shù)前口服降糖藥的應用術(shù)前胰島素的應用術(shù)前用藥指導術(shù)前口服降糖藥的應用術(shù)前口服降糖藥的應用原口服降糖藥不需變更者 病程短，病情輕，無并發(fā)癥的2型糖尿病 空腹血糖在 手術(shù)類別為小型手術(shù) 服用長效口服降糖藥者，于術(shù)前3天停用，改用短效或中 效的口服降糖藥 術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥的劑量術(shù)前口服降糖藥的應用原口服降糖藥不需變更者術(shù)前胰島素的應用需要應用或改用胰島素者 1型糖

4、尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者 空腹血糖在 手術(shù)類別為大型手術(shù) 監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量術(shù)前胰島素的應用需要應用或改用胰島素者術(shù)前控制目標擇期手術(shù)：中國糖尿病防治指南-術(shù)前管理急診手術(shù)，主要評估血糖、有無酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，如有及時糾正術(shù)前控制目標擇期手術(shù)：中國糖尿病防治指南-術(shù)前管理急診手手術(shù)當日的準備 僅需在手術(shù)過程中嚴密觀察，個別在手術(shù)中或手術(shù)后惡化的病人，需臨時使用胰島素，具體為：單純飲食療法者手術(shù)日處理：在5%GS500ml內(nèi)加入胰島素6-8u靜滴，測血糖q4h，以調(diào)整胰島素用量。手術(shù)當日的準備 僅需在手術(shù)過程中嚴密觀察，個別手術(shù)當日的準備小型手術(shù)：服用短效降糖藥：手

5、術(shù)當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒口服降糖藥的2型糖尿病者手術(shù)日的處理大型手術(shù)：原則：停用一切口服藥，改用胰島素手術(shù)當日的準備小型手術(shù)：口服降糖藥的2型糖尿病者手術(shù)日的處理五、術(shù)后護理目標：良好的術(shù)后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施：良好的代謝控制 預防感染 其他五、術(shù)后護理目標：良好的術(shù)后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生良好的代謝控制：空腹血糖控制在6.110mmol/L餐后血糖控制在7.810mmol/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生良好的代謝控制：空腹血糖控制在6.110mmol/L達到良好代謝控制的護理措施及時、嚴格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效

6、的疼痛控制：因疼痛會導致對抗激素分泌增加，使血糖升高，因而應該采取適當措施減輕術(shù)后疼痛達到良好代謝控制的護理措施及時、嚴格的代謝監(jiān)測1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測小型手術(shù)： 監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等大型手術(shù)： 監(jiān)測血糖0.56h/次 監(jiān)測尿糖、尿酮體 每日或隔日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析等 心電監(jiān)護1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測小型手術(shù)：飲食護理：病人腸蠕動恢復后開始進食，為病人制定個性化飲食計劃。在原健康飲食的基礎上，適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加1015%。飲食護理：術(shù)后感染的預防空氣流通、清潔限制探視，避免交叉感染鼓勵自行排尿，盡量避免導尿床單清潔，定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系

7、感染機會增加，傷口感染不易愈合，及時給予足量有效抗生素術(shù)后感染的預防空氣流通、清潔胰島素的使用皮下注射3小時后復查血糖 血糖值(mmol/L)胰島素用量(u)1710胰島素的使用皮下注射3小時后復查血糖 血糖值(mmol/L)起始用量：連續(xù)兩次大于必須用泵調(diào)控血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-2282210起始用量：連續(xù)兩次大于必須用泵調(diào)控血糖值(mmol/L)胰島維持后調(diào)整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)2210維持后調(diào)整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)7血糖總體控制目標如果血糖停用泵,時下調(diào)1u/h,每升高1mm

8、ol/l則上調(diào)，每下降1mmol/l則下調(diào)血糖總體控制目標如果血糖停用泵,胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期） 未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在28的環(huán)境中，切勿冷凍 避免受熱或陽光照射，防止震蕩 有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象 胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存胰島素的種類胰島素的種類注射胰島素操作規(guī)范注射前準備注射部位的選擇注射方法注射胰島素操作規(guī)范注射前準備注射前準備確定進餐時間認真清洗雙手，取出胰島素，如在冰箱內(nèi)的應提前半小時取出胰島

9、素（復溫）確認劑型，預混或中效的要充分混勻檢查外觀，是否過期，有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液或裝針尖注射前準備確定進餐時間注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）輪換注射部位，兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為：腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快，應避免選擇運動肢體處注射關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部 希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險 給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5

10、c注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部 87分鐘 50%較快適合短效胰島素臀部 較慢適合長效胰島素 或中效胰島素大腿 164分鐘 50%中等至較慢手臂 141分鐘 50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部 87分鐘臀腹部以肚臍為中心，半徑外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容

11、易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是小兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位 腹部根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位注射部位的輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點。人體正面人體背面注射部位的輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一注射方法局部消毒不能用碘劑，會影響劑量和效果5mm針尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建議腹部注射捏-注-推-拔-松拔出針尖后用棉球按壓5-10秒，注意不要按摩，不要揉注射方法局部消毒不能用碘劑，會影響劑量和效果忘記注射胰島素該如何處理使用速效胰島素類似物治療的患者，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。注射預混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補注，其間