教培用長期血液透析徑路護(hù)理課件

1、長期血液透析徑路護(hù)理文檔ppt長期血液透析徑路護(hù)理文檔ppt重點(diǎn)介紹1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧4.健康教育重點(diǎn)介紹1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合。操作前與患者及家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的安全感和信任感，爭取患者合作，使其消除恐懼心理。2.血管護(hù)理保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動(dòng)靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.造瘺側(cè)肢體的護(hù)理：抬高術(shù)側(cè)肢體禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射避免受壓2.促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理：術(shù)后1

2、周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”術(shù)后護(hù)理1.造瘺側(cè)肢體的護(hù)理：關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周。3.過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短.4.最好等待812周后再開始穿刺關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況 成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作 成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作 穿刺前的評(píng)估視診觸診聽診消毒三點(diǎn)固定穿刺二指止血穿刺前的評(píng)估視診視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫

3、、破潰、滲血、皮下淤血觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)聽診：內(nèi)瘺雜音強(qiáng)弱 聽診：內(nèi)瘺雜音強(qiáng)弱 消毒 ：穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm消毒 ：穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合。消毒 ：穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志Rope Ladder （繩梯穿刺）2、進(jìn)針?biāo)俣纫?，手勢要輕，注意沿著原隧道進(jìn)針慢慢進(jìn)針，在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。特別

4、要注意的是沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感,難度會(huì)大外出血 內(nèi)出血 搏動(dòng)或震顫禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射一旦隧道形成，即改為鈍針穿刺同一個(gè)人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道Buttonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angle動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS三點(diǎn)固定法 止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁相對(duì)薄而脆，穿刺時(shí)易發(fā)生血腫 方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺點(diǎn)近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手

5、的中指向下繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚，有固定作用 扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長度要求三點(diǎn)固定法三點(diǎn)固定法三點(diǎn)固定法三點(diǎn)固定法三點(diǎn)固定法三點(diǎn)固定法固定穿刺針固定穿刺針教培用長期血液透析徑路護(hù)理課件二指按壓法 按壓力度按壓止血二指按壓法 按壓止血按壓照片二指按壓按壓照片二指按壓時(shí)機(jī) 觀察外出血 內(nèi)出血 搏動(dòng)或震顫 時(shí)間10min ，如果超過時(shí)間未能止血應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評(píng)估內(nèi)瘺功能應(yīng)注意 不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管 時(shí)機(jī) 觀察外出血 內(nèi)出血 搏動(dòng)或震顫 時(shí)間10min ，如 內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOV

6、ENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS 內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ACannulation Site TechniquesRope Ladder（繩梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosisarea puncture（區(qū)域）: same areasButtonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angleCannulation Site TechniquesRop Rope Ladder （繩梯穿刺） Rope Ladder （繩梯穿刺）Are

7、a puncture（區(qū)域穿刺）Area puncture（區(qū)域穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）穿刺要點(diǎn)就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。扣眼穿刺要點(diǎn)穿刺要點(diǎn)就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射內(nèi)瘺成熟至少需要4周。Rope Ladder （繩梯穿刺）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理：術(shù)后1周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”穿刺前必須先確認(rèn)隧道已經(jīng)形成。慢慢進(jìn)針，在感覺進(jìn)

8、針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。相對(duì)薄而脆，穿刺時(shí)易發(fā)生血腫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100，而扣眼穿刺一年后則分別為和，兩者有非常顯著的區(qū)別（）。Rope Ladder（繩梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis區(qū)域穿刺 8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺特別要注意的是沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感,難度會(huì)大濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂10min ，如果超過時(shí)間未能止血應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評(píng)估內(nèi)瘺功能Area puncture（區(qū)域穿

9、刺）止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁特別要注意的是沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感,難度會(huì)大血 管皮下隧道禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射血 管皮下隧道如何做到“三同”穿刺不同護(hù)士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可能使扣眼穿刺演變?yōu)閰^(qū)域穿刺。同一個(gè)人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道如何做到“三同”穿刺不同護(hù)士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可1、血痂的去除 血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂1、血痂的去除 去痂去痂銳針穿刺 銳針穿刺2、進(jìn)針?biāo)俣纫謩菀p，注意沿著原隧道進(jìn)針銳針穿刺 銳針穿刺2、進(jìn)針?biāo)俣纫?，手勢要輕，注意沿著原3、鈍針穿刺 一旦隧

10、道形成，即改為鈍針穿刺3、鈍針穿刺 鈍針穿刺錄像 鈍針穿刺鈍針穿刺錄像 鈍針穿刺鈍針和銳針圖片鈍針銳針鈍針和銳針圖片鈍針銳針鈍針antistick dull bevel needles 鈍針antistick dull bevel needle鈍針穿刺要點(diǎn) 穿刺前必須先確認(rèn)隧道已經(jīng)形成。慢慢進(jìn)針，在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。特別要注意的是沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感,難度會(huì)大鈍針穿刺困難 可再使用銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再試用鈍針穿刺 鈍針穿刺要點(diǎn) 我們對(duì)扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后比較發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100，而扣眼穿刺一年后則分別為和，兩者有非常顯著的區(qū)別（）。扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。 我