病理生理學課件概論和病因及發(fā)病學

1、病理生理學課件概論和病因及發(fā)病學病理生理學課件概論和病因及發(fā)病學 DIC (彌散性血管內凝血) DIC (彌散性血管內凝血)right heart failure 右心衰心性水腫 下垂性水腫 雙下肢明顯水腫靜脈壓升高 肝腫大 肝腹水 right heart failure 右心衰下垂性水腫 端坐呼吸 （orthopnea） 左心衰 left heart failure肺水腫 端坐呼吸 （orthopnea） hepatic encephalopathy 肝性腦病hepatic 肝性腦病.What is pathophysiology？ .Why do we study pathophysiol

2、ogy？ .How should we study pathophysiology？.What is pathophysiology？ 什么是病理生理學？ () 性質、任務（Nature and task） 研究患病機體的功能 、代謝變化規(guī)律及其機制的科學。其任務是揭示疾病本質，為疾病防治提供理論依據。 () 特點（Characteristics）由病理學發(fā)展衍生、多學科滲透形成的獨立學科，屬醫(yī)學基礎課，與臨床聯系緊密(橋梁課)。 Pathophysiology Pathology + physiology + biochemistry什么是病理生理學？ Pathophysiology 完全恢

3、復正常，甚至獲得特異性免疫力。枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。氣、膽、痰三種體液的失衡 實驗研究（離體器官、細胞、分子、數學模型）生活習慣不良（二） 疾病發(fā)生的條件（condition)-研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。其任務是揭示疾病本質，為疾病防治提供理論依據。細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ）1 、誘因（precipitating factors）什么是病理生理學？(1) 敢于質疑以腦死亡做為死亡標志的意義內分泌其任務是揭示疾病本質，為疾病防治提供理論依據。指介于健康與疾病之間的狀態(tài)。Why do we study pathoph

4、ysiology？基因結構改變 蛋白質表達（cellular and molecular mechanism） ( 3 ) 發(fā)展簡史（History）Morgagni (16921771): Organ Pathology Virchow (18211902): Cell Pathology Bernard (18131878): Experimental Pathology 俄國喀山大學 (1879): Pathophysiology Clinical Physiology Medical Physiology Physiology of Disease 什么是病理生理學？完全恢復正常，甚至

5、獲得特異性免疫力。 ( 3 ) 發(fā)展簡水、電解質代謝紊亂酸堿平衡紊亂 缺氧休克及多器官功能障礙發(fā)熱應激缺血再關注損傷凝血與抗凝血功能紊亂心臟功能不全呼吸紅能不全肝功能不全腎臟功能不全 水、電解質代謝紊亂心臟功能不全How should we study pathophysiology？(4) 腦電波(brain wave)消失；乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎基因突變(gene mutation)-Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of

6、disease or infirmity.營養(yǎng)不良 抵抗力下降 結核病化學因素(chemical factors)（一）康復（recovery）細胞損傷：細胞膜 線粒體 紅細胞完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。病因（cause）:遺傳因素（genetic factors）right heart failure病因（cause）:-研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。（Introduction to disease）體液因子數量或活性發(fā)生變化軀體性：疲乏無力，精神不振-Health is a state of complete physical, mental and social well-be

7、ing and not merely the absence of disease or infirmity.人際交往：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感體液因子數量或活性發(fā)生變化因果交替 (Alternation of cause and result)充血期 紅色肝變期 灰色肝變期什么是病理生理學？腦死亡（brain death ）細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ）Virchow (18211902): Cell Pathology因果關系（Alternation of cause and result ）Why do we study pa

8、thophysiology？（二）死亡（death)肺泡腔內充滿白細胞和大量纖維素() 性質、任務（Nature and task）ghosts and monsters重視基因水平、蛋白質水平研究氣、膽、痰三種體液的失衡() 性質、任務（Nature and task）損傷與抗損傷（Damage and anti-damage）俄國喀山大學 (1879): Pathophysiology 基本病理過程（2-12章） 指多種疾病均可出現的共同的成套的功能代謝變化。 包括：水電解質及酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應激、休克、DIC、缺血-再灌注損傷等。How should we study path

9、ophys常用研究方法 實驗研究（離體器官、細胞、分子、數學模型） 臨床研究 流行病學研究常用研究方法 (6)幾個熱點問題 (Several popular issues ) spectrum of disease (疾病譜) medical model（醫(yī)學模式) evidence based medicine (循證醫(yī)學) human genome project (人類基因組計劃)(6)幾個熱點問題 (Several popular iss（二）死亡（death) 實驗研究（離體器官、細胞、分子、數學模型）腦死亡（brain death ）Bernard (18131878): Expe

10、rimental Pathology基因突變(gene mutation)Relationship among sub-health, health and disease.工作學習負荷過重(1) 敢于質疑細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ）乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎腦死亡（brain death ）疾病 (disease)1 、誘因（precipitating factors）Physiology of Disease研究患病機體的功能 、代謝變化規(guī)律及其機制的科學。 體溫下降期紅線代表調定點動態(tài)曲線 ，黑線代表體溫曲線免疫因素（ imm

11、unological factors）完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。基因突變(gene mutation)細胞損傷：細胞膜 線粒體 紅細胞(6)幾個熱點問題 (Several popular issues )(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判斷腦死亡的首要指標；病 例鑒定各種疾病的基因，研究基因的結構、功能 揭示疾病發(fā)生的分子機理基因診斷基因預防特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防可應用于老年性癡呆、癌癥、糖尿病等開發(fā)新的疫苗和藥物基因治療 人類基因組序列人類基因組計劃在疾病機理研究、診斷及防治中的意義 （二）死亡（death)鑒定各種疾病的基因，研究基因的結構、 ge

12、ne chip (基因芯片) 大鼠心肌缺血-再灌后3小時差異表達基因共779個 gene chip (基因芯片Basic Medical ScienceClinical MedicinePathophysiologyBridging Subject2我們?yōu)槭裁匆獙W習病理生理學？Basic Medical ScienceClinical 病 例 患者王xx，男，24歲主訴：寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰4天，伴間斷性呼吸困難2天入院現病史： 患者4天前受涼，出現寒戰(zhàn)、高熱伴胸痛， 咳嗽伴有粉紅色泡沫痰。 2天前痰液變成鐵銹色，并伴有間斷性呼吸 困難及紫紺痰涂片：肺炎球菌陽性血常規(guī)：白細胞計數增高初步診斷：大

13、葉性肺炎 病 例 為什么血管通透性增加？ 為什么血壓降低？ 為什么體溫升高？ 紫紺？ ？ 肺泡腔內充滿白細胞和大量纖維素大葉性肺炎的分期 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 ？ 肺泡腔內充滿白細胞和大量纖維素大葉性肺炎的分PathophysiologyDifferent focusFunctional metabolic alterationsStructural changes PathologyPathophysiologyDifferent focus3學習病理生理學的態(tài)度 (1) 敢于質疑 (2) 主動學習(3) 重視實踐(4) 溫故知新(5) 強化英語(6) 關注前沿 (7) 切忌死記硬

14、背：抓住主線，融會貫通3學習病理生理學的態(tài)度 (1) 敢于質疑 疾病概論 （Introduction to disease）Chapt1疾病概論 Chapt1疾病的轉歸疾病的轉歸健康（Health） -健康是指軀體、精神和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。(WHO, 1946) -Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康（Health） idealism(唯心主義): ghost

15、s and monsters popular viewpoint (通俗的觀點)： dis-ease(不舒服) ancient Indian medicine: 氣、膽、痰三種體液的失衡 ancient Chinese medicine: 陰陽五行的失調 2. 疾病 (disease) idealism(唯心主義): 2. 疾病 (disease -目前比較公認的概念：疾病是在一定病因作用下，機體的自穩(wěn)調節(jié)紊亂而導致的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應)。 -generally accepted concept: Disease is defined as an abnormal li

16、fe process which is induced by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s). 2. 疾病 (disease) -目前比較公認的概念：疾病是在一定病因作用下，機 3.亞健康（ sub-health ） 指介于健康與疾病之間的狀態(tài)。 80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學研究的熱點，發(fā)生率高。 亞健康的表現形式： 軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感 3.亞健康（ sub-health ）亞健康的原因： 工作學習負荷過重 心理應激 環(huán)境污

17、染 生活習慣不良 亞健康的原因： 亞健康的轉化 Relationship among sub-health, health and disease. 亞健康的轉化 Relationship among su二、病因學（etiology） -研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。 病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。 二、病因學（etiology） 病因（caus（一）疾病發(fā)生的原因（病因） 絲蟲病下肢水腫(如結核桿菌；乙肝病毒等） 1. 生物性因素（ biological factors） （一）疾病發(fā)生的原因（病因） 絲蟲病(如結核桿菌；乙肝病毒等Bridging S

18、ubject-研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。理化因素（ physical and chemical factors）(2) 腦干神經反射(brain-stem reflexes)消失；因果關系（Alternation of cause and result ）指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素營養(yǎng)不良 抵抗力下降 結核病枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。疾病 (disease)(5) 腦血液循環(huán)完全停止。1 、誘因（precipitating factors）重視基因水平、蛋白質水平研究完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。(1) 敢于質疑俄國喀山大學 (1879): Pathophy

19、siology社會、心理因素 （ social and psychological factors）（一）康復（recovery）(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判斷腦死亡的首要指標；瘧原蟲生活史: 宿主-人和按蚊Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human blood 蚊胃1111111Bridging Subject瘧原蟲生活史: 宿主-人和按2. 理化因素（ physical and chemical factors） 物理性因素 (physical factors)凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷 外傷

20、、骨折（一）疾病發(fā)生的原因（病因）2. 理化因素（ physical and chemical病理生理學課件概論和病因及發(fā)病學 化學因素(chemical factors) 強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質等。白毒傘霧靄 化學因素(chemical factors) 3. 營養(yǎng)因素（nutritional factors） 各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩3. 營養(yǎng)因素（nutritional factors） 營4. 遺傳因素（genetic factors） 基因突變(gene mutation) 基因結構改變 蛋白質表達 結構、功能變化染色體畸變 (chromoso

21、mal aberration) 染色體數目異?；蚪Y構的改變真兩性畸形4. 遺傳因素（genetic factors） 基因突變5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素 唇裂無腦兒胚胎神經管閉合不全懷孕早期（1-8周）細菌、病毒、農藥等化學品，鉛、汞等金屬5. 先天性因素（ congenital factors） 6. 免疫因素（ immunological factors） 過敏哮喘紅斑狼瘡AIDS6. 免疫因素（ immunological factor7. 社會、心理因素 （ social and psychological fact

22、ors）緊張的工作不良的人 際關系情 緒 反 應不良的社會環(huán)境7. 社會、心理因素 （ social and psycho（二） 疾病發(fā)生的條件（condition) 指影響疾病發(fā)生的因素（機體狀態(tài)或自然環(huán)境） 1 、誘因（precipitating factors） -加強病因作用、 促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 2 、危險因素（risk factors） -與某個疾病明顯相關，但分不清是原因還是條件。 營養(yǎng)不良 抵抗力下降 結核病 嬰幼兒 呼吸道傳染病 （二） 疾病發(fā)生的條件（condition) 營養(yǎng)不良 1 、誘因（precipitating factors）Different focus

23、損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)嬰幼兒 呼吸道傳染病人際交往：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感() 性質、任務（Nature and task）損傷與抗損傷（Damage and anti-damage）臨床死亡期：軀體死亡期 56分鐘gene chip (基因芯片)生活習慣不良體液機制（humoral mechanism）腦死亡標志著機體作為一個整體功能的永久性停止。-健康是指軀體、精神和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱?；颊?天前受涼，出現寒戰(zhàn)、高熱伴胸痛， 咳嗽伴有粉紅色泡沫痰。軀體性：疲乏無力，精神不振(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判斷腦死亡的首

24、要指標；免疫因素（ immunological factors）完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。 -研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機制的科學 四大規(guī)律 (Four laws )： 1.自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)（Imbalance and regulation of homeostasis） 2.損傷與抗損傷（Damage and anti-damage） 3.因果關系（Alternation of cause and result ）4.局部與整體（Local-systemic relationship） 三、發(fā)病學（pathogenesis）1 、誘因（precipitating factors） 體溫上

25、升期 ； 高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調定點動態(tài)曲線 ，黑線代表體溫曲線 自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)（Imbalance and regulation of homeostasis） 體溫上升期 ； 高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表Damage and anti-damage during diseases 損傷與抗損傷（ Damage and anti-damage ）Damage and anti-damage during Vicious cycle during hemorrhagic shock因果交替 (Alternation of cause and result) -又稱正反饋效應原

26、因結果（原因）結果（原因）結果（原因） Vicious cycle during he局部與整體（ Local-systemic relationship）肢端肥大癥局部與整體肢端肥大癥指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素Relationship among sub-health, health and disease.特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防指多種疾病均可出現的共同的成套的功能代謝變化。腦干以上的神經中樞功能喪失或深度抑制 ，意志,心跳,血壓,呼吸,和代謝方面的紊亂損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但病理改變未完全恢復，可留下后遺癥。() 性質、

27、任務（Nature and task）Clinical Medicine乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防Structural changes什么是病理生理學？因果關系（Alternation of cause and result ）枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。1 、誘因（precipitating factors）完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。充血期 紅色肝變期 灰色肝變期神經機制（neural mechanism） 實驗研究（離體器官、細胞、分子、數學模型）疾病 (disease)可應用于老年性癡呆、

28、癌癥、糖尿病等腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素腎性骨病尿毒癥糖尿病皮 發(fā)病的三大機制 (three mechanisms ) 1. 神經機制（neural mechanism） 2. 體液機制（humoral mechanism） 3. 細胞分子機制 （cellular and molecular mechanism） 發(fā)病的三大機制 (three mechanism神經機制 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎狂犬病病毒疫苗狂犬病海馬回神經機制 狂犬病病毒疫苗狂犬病海馬回ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機磷農藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積運動神經興奮 肌震

29、顫、痙攣，重時可肌力減弱以至麻痹胃腸平滑肌興奮 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經機制 ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機磷農藥 抑 內分泌 旁分泌 自分泌體液機制 體液因子數量或活性發(fā)生變化 三種方式 體液機制三種方式 炎癥介質神經-遞質腫瘤細胞炎癥介質神經-遞質腫瘤細胞心理性：煩躁易怒，失眠焦慮指影響疾病發(fā)生的因素（機體狀態(tài)或自然環(huán)境）有機磷農藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積() 性質、任務（Nature and task）Pathophysiology工作學習負荷過重損傷與抗損傷（Damage and anti-damage）營養(yǎng)不良 抵抗力下降 結核病枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪

30、失。體液機制（humoral mechanism）(WHO, 1946)(1) 敢于質疑指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素?；蛲蛔?gene mutation)社會、心理因素 （ social and psychological factors）idealism(唯心主義):四、疾病的轉歸康復或死亡病因（cause）:工作學習負荷過重() 特點（Characteristics）重視基因水平、蛋白質水平研究 細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ） 細胞損傷：細胞膜 線粒體 紅細胞 重視基因水平、蛋白質水平研究 整合醫(yī)學（integrated

31、 medicine) 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 細胞與分子機制（cellula四、疾病的轉歸康復或死亡 （Fate of disease recovery or death ）四、疾病的轉歸康復或死亡 （一）康復（recovery）完全康復（ complete recovery ） 損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài) 完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。2. 不完全康復（ incomplete recovery ） 損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但病理改變未完全恢復，可留下后遺癥。（一）康復（recovery）完全康復（ complete 經典的死

32、亡概念：三期 瀕死期： 腦干以上的神經中樞功能喪失或深度抑制 ，意志,心跳,血壓,呼吸,和代謝方面的紊亂 臨床死亡期：軀體死亡期 56分鐘 中樞神經系統(tǒng)損傷范圍擴大，呼吸心跳均停止，各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動 ，可能復蘇 生物學死亡： 整個中樞神經系統(tǒng)及機體各器官的代謝活動相繼停止 ，死者體溫下降 （二）死亡（death) 經典的死亡概念：三期（二）死亡（death) () 特點（Characteristics）損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)（cellular and molecular mechanism）Bridging Subject特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防生

33、物性因素（ biological factors）(2) 腦干神經反射(brain-stem reflexes)消失；營養(yǎng)不良 抵抗力下降 結核病疾病 (disease)細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ）3學習病理生理學的態(tài)度枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。因果關系（Alternation of cause and result ）損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)充血期 紅色肝變期 灰色肝變期Medical Physiology以腦死亡做為死亡標志的意義自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)（Imbalance and regulation of ho

34、meostasis） spectrum of disease (疾病譜)（一）康復（recovery）乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎() 性質、任務（Nature and task）腦死亡（brain death ） 1. 概念（concept) 枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。 腦死亡標志著機體作為一個整體功能的永久性停止。() 特點（Characteristics）腦死亡（bra 腦死亡的判斷標準（criteria for brain death) (1)不可逆性昏迷(coma)，對外界刺激無反應； (2) 腦干神經反射(brain-stem reflexes)消失； (3)自主

35、呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判斷腦死亡的首要指標； (4) 腦電波(brain wave)消失； (5) 腦血液循環(huán)完全停止。 腦死亡的判斷標準（criteria for brain d 以腦死亡做為死亡標志的意義 (1) 有利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī) 藥資源； (2) 為器官移植提供更多更好的供體。 以腦死亡做為死亡標志的意義 自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)（Imbalance and regulation of homeostasis）(4) 腦電波(brain wave)消失；(2) 腦干神經反射(brain-stem reflexes)消失；2天前痰液變成鐵銹色，并伴有間斷性呼吸 困

36、難及紫紺環(huán)境污染(4) 腦電波(brain wave)消失；嬰幼兒 呼吸道傳染病俄國喀山大學 (1879): Pathophysiology特別是肥胖和高血壓等多基因病的預防重視基因水平、蛋白質水平研究損傷與抗損傷（Damage and anti-damage）體液機制（humoral mechanism）（ Damage and anti-damage ）有機磷農藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積社會、心理因素 （ social and psychological factors）Why do we study pathophysiology？整合醫(yī)學（integrated medicine)（

37、Introduction to disease）完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。ghosts and monsters藥資源；(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判斷腦死亡的首要指標；枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。損傷與抗損傷（Damage and anti-damage）細胞與分子機制（cellular and molecular mechanism ）基本病理過程（2-12章）藥資源；Bernard (18131878): Experimental Pathology完全恢復正常，甚至獲得特異性免疫力。(1) 敢于質疑（一）疾病發(fā)生的原因（病因）以腦死亡做為死亡標志的意義以腦死亡做為死亡標志的意義損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失。枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失