兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療培訓(xùn)課件

1、兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療 一、支原體的生物特征二、支原體的流行病學(xué)三、肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制四、肺炎支原體的臨床表現(xiàn)五、肺炎支原體的診斷六、肺炎支原體的治療七、目前我市兒科臨床診斷與治療中存在的問(wèn)題八、復(fù)習(xí)題 主要內(nèi)容2兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療 一、支原體的生物特征主要內(nèi)容2兒童支原體感染的規(guī)范診斷支原體的生物特征支原體是細(xì)胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有60余種，可引起動(dòng)物、人、植物等病害。人體支原體有16種，其中8種常見(jiàn)，目前肯定對(duì)人致病的支原體有3種肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniea，MP）解脲支原體 人型支原體。

2、3兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體的生物特征支原體是細(xì)胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前支原體的生物特征支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細(xì)胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。4兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體的生物特征支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨(dú)立生肺炎支原體的形態(tài)特點(diǎn)：高度多形性5兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療肺炎支原體的形態(tài)特點(diǎn)：高度多形性5兒童支原體感染的規(guī)范診斷與人類支原體感染主要是MP感染，通過(guò)飛沫傳播。文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國(guó)內(nèi)上海等地報(bào)道MP感染率為13.8%至26

3、.7%，為病毒、細(xì)菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲） ，近年來(lái)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童有增多趨勢(shì)。無(wú)男女差別，一年四季均可發(fā)病，國(guó)內(nèi)冬季高發(fā)，國(guó)外（美國(guó)）夏季多發(fā)。支原體感染的流行病學(xué)6兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療人類支原體感染主要是MP感染，通過(guò)飛沫傳播。文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道支原體感染的發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制 病原體 呼吸道 結(jié)合上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體 粘膜上皮細(xì)胞破壞免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 Mp感染 IgM IgG、sIgA7兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制7兒童支原體感染的支原體感染的發(fā)病機(jī)制-免疫學(xué)10歲以上肺炎支原體

4、肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主對(duì)抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)的結(jié)果。MPP患兒血清TNF-、IL-6及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）MP的直接侵犯+免疫損傷機(jī)體損害8兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的發(fā)病機(jī)制-免疫學(xué)10歲以上肺炎支原體肺炎（myc支原體感染的免疫機(jī)制MP感染后1周 IgM抗體 高峰 消失 3至4周2至4月9兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的免疫機(jī)制MP感染后1周 IgM抗體 支原體感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 上感 氣管炎 支氣管炎 肺炎 表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。10兒童支原體感染的規(guī)范診

5、斷與治療支原體感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)10兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害 累及多個(gè)器官系統(tǒng)： 1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。11兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害11兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道 （25%）：胃腸功能障礙（ 惡心、嘔吐等）4.骨關(guān)節(jié)（14%）：骨關(guān)節(jié)痛12兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn) 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1%至

6、6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 13兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn) 13兒童支原體感染的規(guī)范診支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗(yàn)檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但條件要求高，無(wú)早期診斷價(jià)值，檢出率低，臨床意義不大 2.血清特異性抗體檢測(cè) MP-IgM 明膠顆粒凝集法 酶聯(lián)免疫吸附法 急性感染的指標(biāo)14兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗(yàn)檢查+影像急性感染的指標(biāo)14支原體感染的診斷3.MP抗原檢測(cè) MP-IgM在MP感染7至10天可檢出，早期意義不大。 PCR技術(shù)-咽拭子而不是鼻咽

7、分泌物（存在PCR抑制物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應(yīng)用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過(guò)高檢出率。 15兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的診斷3.MP抗原檢測(cè)15兒童支原體感染的規(guī)范診斷支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好16兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好16兒童支原支原體感染的診斷4.影像檢查 X線：表現(xiàn)多樣，單側(cè)為主，右左側(cè)，大片狀陰影。肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血水腫、分泌物多 通氣不暢 痰堵 肺泡灌洗 PCR 17兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療支原體感染的診斷

8、4.影像檢查 17兒童支原體感染的規(guī)范診斷與胸片18兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療胸片18兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療19兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療19兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療20兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療20兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療培訓(xùn)課件22兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療22兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療23兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療23兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗微生物療法纖支氣管灌洗治療免疫療法肺炎支原體感染的治療24兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗微生物纖支氣管灌洗治療免疫療法肺炎支原體感染的治療24兒童抗微生物療法肺炎支原

9、體缺乏細(xì)胞壁青霉素、頭孢類不敏感大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感25兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗微生物療法肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁25兒童支原體感染的規(guī)范診斷抗MP抗生素四環(huán)素類喹諾酮類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類牙齒黃染、齲齒、抑制嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)軟骨病耳毒性腎毒性針對(duì)性強(qiáng)、生物利用度高、不良反應(yīng)相對(duì)較少，是目前治療MPP的首選抗生素26兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗MP抗生素四環(huán)素類喹諾酮類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類牙齒黃染、齲抗微生物療法大環(huán)內(nèi)酯類-首先藥物紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素等支原體血癥時(shí)，紅霉素血藥濃度阿奇霉素，故在早期應(yīng)用紅霉素，而后期由于阿奇霉素在肺組織中

10、濃度高而選用 先紅霉素5至7天 阿奇霉素3至5天大環(huán)內(nèi)酯類+利福平 治療重癥與難治性肺炎療效好27兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗微生物療法大環(huán)內(nèi)酯類-首先藥物27兒童支原體感染的規(guī)范抗微生物療法注意事項(xiàng)：紅霉素靜滴時(shí)需加碳酸氫鈉，以提高液體PH值，提高療效序貫療法：4周28兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療抗微生物療法注意事項(xiàng)：28兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療由于MP可刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛而異常的免疫反應(yīng)，故目前相關(guān)一部分學(xué)者建議免疫治療。 29兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療由于MP可刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛而免疫療法支原體感染 免疫損傷、炎

11、癥介質(zhì)損傷 激素 重癥支原體肺炎，應(yīng)用激素療效好丙種球蛋白匹多莫德 免疫調(diào)節(jié)治療30兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療免疫療法支原體感染 免疫損傷、炎癥介質(zhì)損傷 激素治療30許多臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴(yán)重者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后癥狀體征得到明顯改善，但有的病例無(wú)顯著改變甚至惡化。目前認(rèn)為應(yīng)用的指征為：急性期病情嚴(yán)重的MPP；肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥者。 糖皮質(zhì)激素31兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療許多臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴(yán)重者在應(yīng)用纖支氣鏡灌洗治療 我院2010年開(kāi)始至今，已開(kāi)展近千例，可縮短病程32兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療纖支氣鏡灌洗治療 我院2010年開(kāi)始至今，已開(kāi)展近千例，可目前我市在支原體感染診治中存在的問(wèn)題檢驗(yàn)方法可靠性差，假陽(yáng)性率高。檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控難保證。不結(jié)合患兒表現(xiàn)，僅靠檢驗(yàn)下診斷。治療不規(guī)范，紅霉素、阿奇霉素何時(shí)使用？劑量如何掌握？過(guò)度診斷及過(guò)度治療。33兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療目前我市在支原體感染診治中存在的問(wèn)題檢驗(yàn)方法可靠性差，假陽(yáng)性復(fù)習(xí)題1.對(duì)人致病的支原體有哪些？2.支原體感染的抗體產(chǎn)生與消失的過(guò)程？3.支原體感染的流行病學(xué)特點(diǎn)？4.支原體感染的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些？5