放射治療在不同腫瘤治療中的變化課件-2

1、放射治療在不同腫瘤治療中作用的變化1.放射治療在不同腫瘤治療中作用的變化1.隨著腫瘤治療的各種手段的進展(放射治療、化療、手術(shù))。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。放射治療也和各種治療手段一樣,在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。2.隨著腫瘤治療的各種手段的進展(放射治療、化療、手術(shù))。各種治放射治療作用有所減少如惡性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC術(shù)后放射治療?3.放射治療作用有所減少如惡性淋巴瘤3.淋巴瘤早期霍奇金病 HD非霍奇金病淋巴瘤 NHD4.淋巴瘤早期霍奇金病 HD4.早期霍奇金病 HD已不再常規(guī)采用斗蓬野或擴大野放射治療而是綜合治療(化療加累及野治療)。理由是 效果一樣 毒

2、性小5.早期霍奇金病 HD已不再常規(guī)采用斗蓬野或擴大野放射治療而早期霍奇金病 HD照射野縮小 累及野 劑量減少 治療劑量 30 36 Gy 預(yù)防劑量 30 GY6.早期霍奇金病 HD照射野縮小 累及野6.毒性放射治療 心、肺、甲狀腺、脊髓及第二原發(fā)腫瘤化療 生殖能力損害及第二原發(fā)腫瘤7.毒性放射治療 心、肺、甲狀腺、脊髓及第二原發(fā)腫瘤7.HD I II 期預(yù)后不良病例 RCT著者年代例數(shù)化療放療DFS(%)OS(%)中位隨診(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOP

3、PIF84.292.4EF85.890.98.HD I II 期預(yù)后不良病例 RCT著者年代例數(shù)化療放療單純放療和綜合治療比較Meta-analysis包括13組隨機對照研究包共治療3888例病人包括預(yù)后好或預(yù)后不良因素化療多采用MOPP方案或MOPP類似方案 Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 19989.單純放療和綜合治療比較Meta-analysis 單純放療和綜合治療比較Meta-analysis綜合治療單純放療 P復(fù)發(fā)率 (10-years) 15.8% 32.8% =0.00001OS (10-years) 79.4% 76.5% 0.1 Spech

4、t L, et al. JCO, 16:830-843, 199810.單純放療和綜合治療比較Meta-analysis綜合治療單早期HD單純放療和綜合治療比較EORTEO RTC H1: CS I/II隨機分組斗蓬照射組斗蓬照射組+VBL Tubiana M, et al. Blood, 73:47-56, 198911.早期HD單純放療和綜合治療比較EORTEO RTC H1:早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H1綜合治療療效優(yōu)于單純放療OS和DFS。12.早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H112.早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H7F (favorable):

5、 結(jié)果 Carde P, et al. JCO, 16:13a, 1997Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997EVBP+RT (168) (%) STNI (165)(%) PDFS(6yr) 90 81 0.019RFS (6yr) 92 81 0.004OS (6yr) 98 96 0.15613.早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H7F (fav早期HD單純放療和綜合治療比較GHSG-HD7 (favorable) 預(yù)后好臨床IA-IIB643病人1994-1998年14.早期HD單純放療和綜合治療比較GHSG-HD7 (favo早期HD單純放療和

6、綜合治療比較 GHSG-HD7 (favorable) 隨機 2 ABVD+STNI 2 ABVD+STNI分組 STNI alone15.早期HD單純放療和綜合治療比較 GHSG-HD7 (fav單純放療和綜合治療結(jié)果綜合治療改善10年DFS 10-15%綜合治療未改善總生存率放療后復(fù)發(fā)更易被化療挽救16.單純放療和綜合治療結(jié)果綜合治療改善10年DFS 10-15%早期HD長期治療結(jié)果 例數(shù)12年OS(%) 95%CIABVD+ STNI 66 95 91-100ABVD+ IFRT 70 94 89-100Bonadona G et.al. J Clin Oncol 22(14)1-7,2

7、00417.早期HD長期治療結(jié)果 例數(shù)12年OS(%) 95%CHD IA-IIB總生存率曲線(OS ) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院18.HD IA-IIB總生存率曲線(OS ) HD IA-IIBDFS曲線中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院19.HD IA-IIBDFS曲線中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院19.放療過程中不同治療方法白細胞減少癥比較(白細胞減少癥)受累野組（n=42）例數(shù) （ % ）擴大野組（n=46）例數(shù) （ % ）P值 1度 2度2 （4.8）1 （2.4）2 （4.3）7 （15.2）合計 3 （7.2） 9 （19.5）P=0.089中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院20.放療過程中不同治療方法白細胞減少

8、癥比較(白細胞減少癥)受早期HD單純放療和綜合治療比較 GHSG- GHSG-HD7 (favorable): 365 例初步結(jié)果365 例初步結(jié)果 無治療失敗 (%) p2ABVD+STNI 96STNI 87 =0.0521.早期HD單純放療和綜合治療比較 GHSG- GHSG-HD非霍奇金淋巴瘤(NHL)22.非霍奇金淋巴瘤(NHL)22.III期鼻腔和頭頸部T/NK淋巴瘤 首選放射治療化療(4092%)23.III期鼻腔和頭頸部T/NK淋巴瘤 首選放射治療化療(近期療效及生存率 著者年代例數(shù)原發(fā)鼻腔臨床分期治療 CR率 (%)5年生存率(%) pAviles 2000 108 108

9、I!IIRT CHOP 92 86(8年)Chim 2000 67 67IIVRT 7例 10083.3(10年)CT RT59例 59.3 320.03Kim200114374IIIRT 104 69 35CT RT 8 380.93本院124109IIIRT CT67 74.7 76CT RT 57 19.3 66-.80.2324.近期療效及生存率 著者年代例數(shù)原發(fā)鼻腔臨床分期治療 CR率5胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)以往的治療是手術(shù)加放射治療及/或化療25.胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)以往的治療是手術(shù)加放射治IE 期胃低度惡性MALT淋巴瘤,HP陽性 首選抗HP感染和H2受體阻滯劑

10、綜合 治療，完全緩解率(CR)率達60 - 100%。5年OS 90%,保存了胃功能 CR后長期觀察復(fù)發(fā)率II期RT+CT抗HP感染 CR 0-60%27.胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)II期或II期RT+CT2胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)胃是MALT最常見部位，屬于邊緣帶淋巴瘤。胃MALT的發(fā)生和幽門螺旋菌感染引起92%的病人有幽門螺旋菌的感染。激使B細胞增殖、惡性轉(zhuǎn)染有關(guān)I 期胃MALT首選抗菌素和H2受體阻滯劑綜合治療，CR率達70%。治療無效時再改用放療或化療。惡性程度低，預(yù)后好。28.胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)胃是MALT最常見部位，屬于邊胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)美國綜合

11、綱建議書IE期,低度惡性，非大腫塊、,HP(+) 抗HP感染+H2受體阻滯劑治療 3個月后復(fù)查病理及HP 均(-) 隨診 HP(+),淋巴瘤穩(wěn)定 換二線抗生素 HP(+),淋巴瘤進展 RT29.胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)美國綜合綱建議書IE期,低度胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)美國綜合綱建議書I E期大腫塊, II E期 HP(+) RTIII, IV 期 CT+RT30.胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 (MALT)美國綜合綱建議書I E期大腫兒童腎毋細胞瘤(Wilms Tumor)31.兒童腎毋細胞瘤(Wilms Tumor)31.Wilms Tumor 當前的臨床研究方向低危組降低長期副反應(yīng)高危組尋

12、找新的策略包括更強的治療以期提高生存率32.Wilms Tumor 當前Wilms Tumor術(shù)后放射治疔適應(yīng)證腫瘤放射治療學(xué)第三版II、III、IV期年令41個月 TD 3500 4000cGY36.Wilms Tumor術(shù)后放射治疔劑量 腫瘤Wilms Tumor術(shù)后放射治疔劑量腹部劑量 10.8 Gy 1.8-2.0/次手術(shù)腫瘤殘存者 局部加量10 Gy37.Wilms Tumor術(shù)后放射治疔劑量腹部劑量 10.8 NSCLC術(shù)后放射治療隨機分組研究胸外科、放射治療科腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院38.NSCLC術(shù)后放射治療隨機分組研究胸外科、放射治療科38.材料1982-2 1995-12NS

13、CLC根治術(shù)后, N1成N265隨機分組術(shù)后放治療組(S+R) 183例單一手術(shù)組(S) 182例39.材料1982-2 1995-1239.方法6或8 MV X線照射范圍:支氣管斷端,同側(cè)肺門及縱隔縱隔野寬5-6cmAP, PA照射 40Gy/20次/4周斜野避開脊髓加量至60Gy/30次/6周40.方法6或8 MV X線40.生存率 3年 5年生存率 (%) DFS (%) 生存率 (%) DFS (%)術(shù)后放療組 51.94.750.7 4.743.4 5.1 42.9 5.2單一手術(shù)組50.2 4.344.4 4.3 40.5 4.638.3 4.5 p 0.563 0.28141.生

14、存率 3年 5年生T3-4N1M0 S S+R p3年生存率46.5 9.5%72.7 11%0.0915年生存率39.9 10%58.2 15.6%0.09142.T3-4N1M0 S S+R 失敗原因 LF (%)鎖骨上LN (%) DM (%) S 33.2 11.7 51.2 S+R 12.7 13.4 48.543.失敗原因 LF鎖骨上LN DM 結(jié)論LC明顯提高生存率無改善可能T3-4N1M0有好處44.結(jié)論LC明顯提高44.NSCLC術(shù)后放射治療薈萃分析PORT Meta-Analysis Trailsts GroupLancet 55:257, 199845.NSCLC術(shù)后放射

15、治療薈萃分析PORT Meta-AnalPORT (1) 9組 共2128例S+R 1056例S 1072例中位隨診2.5年46.PORT (1) 9組 共2128例42年生存率 例數(shù) 2-yr DFS % 2-yrOS % S+R 1056 46 48 S 1072 50 55 p 0.01 0.001S + R 2年DFS及OS均低于S,有統(tǒng)計學(xué)意義47.2年生存率 例數(shù) 2-yr DFS 2-yrOS生存率: S+RSI期 顯著II期 是III期 有待進一步研究48.生存率: S+RSI期 顯著48.結(jié)論NSCLC術(shù)后放治療早期不好,不應(yīng)成不常規(guī)N2有待進一步研究49.結(jié)論NSCLC術(shù)后

16、放治療49.NSCLC完全切除術(shù)后放射治療 對照研究Groupe dEtude et de Traitement des Cance BronchiquesDautzenberg B. et al Cancer 15;86(2):195-19650.NSCLC完全切除術(shù)后放射治療 法國多中心728例入組 (I期221例, II期例II180期,327例) S+R 373例 S 355例51.法國多中心728例入組 51. 結(jié)果 法國多中心 例數(shù)5年生存阜 (%) 中位生存 (月) S+R 373 30 27 S 355 43 42P=0.00252. 結(jié)果 法國多中心 例數(shù)5年生存阜非腫瘤死亡

17、96例 例數(shù) % S+R 72 31 S 24 8 p 0.0001非腫瘤死亡在 I, II, III期, S+R均高且有顯著差異53.非腫瘤死亡96例 例數(shù) 非腫瘤死亡中死于心肺疾病 例數(shù) % S+R 20/72 40.3 S 7/24 29.2 54.非腫瘤死亡中死于心肺疾病 例數(shù) 非腫瘤與分次劑量關(guān)系 S 7%2Gy 20%分次劑量上升非腫瘤死亡上升上升非腫瘤死亡與總劑量無關(guān)55.非腫瘤與分次劑量關(guān)系 S 7結(jié)論 術(shù)后放射治療降低2年 OS, DFS未顯著影響 LC, DM增加死亡,主要是非腫瘤死亡非腫瘤死亡與總劑量無關(guān),分次劑量 非腫瘤死亡56.結(jié)論 術(shù)后放射治3-維適形放射治療減少了

18、合并癥NSCLC術(shù)后放射治療？57.3-維適形放射治療減少了合并癥57.放射治療有所進展 如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直腸癌肛門癌前列腺癌膀胱癌 等等58.放射治療有所進展 早期乳癌59.早期乳癌59.60.60.61.61.早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)研究現(xiàn)狀*不詳*其中III期2例,IV期1例*其中0期1例62.早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)研究現(xiàn)狀*不詳62.早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)結(jié)果63.早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)結(jié)果63. 乳腺癌保乳治療的臨床研究 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 1985年1月2001年12月 206例 結(jié)果： 3年 5年 10年 局部復(fù)發(fā)率 5.4% 7% 7.7% 生存率 99%

19、 94% 80%64. 64.早期乳癌的治療 全乳RT+補量乳腺腫塊切除 IMRT 部分乳腺照射或近距離 不作局部放射治療前哨淋巴結(jié)活檢 (-) 腋窩清掃 (+) 腋窩放射治療65.早期乳癌的治療 全乳RT+補量6局部放射治療在乳腺癌治療中的變化前哨淋巴結(jié)Orecchia B,Jereczek-Fossa B, Leonardi M Radiother & Oncol 73 (Suppl 1):s5前哨淋已結(jié)總的準確性 97% 敏感性 94% 特異性 100%前哨淋活檢取代了常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃術(shù)前哨淋活檢(+)常作腋淋巴結(jié)清掃術(shù),但有合并癥 采用放射治療2個隨機分組研究以及1個大病例的回顧分析,

20、當臨床NO時,腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率清掃術(shù)0%,放射治療3%.66.局部放射治療在乳腺癌治療中的變化前哨淋巴結(jié)Orecchi局部放射治療在乳腺癌治療中的變化前哨淋巴結(jié)Orecchia B,Jereczek-Fossa B, Leonardi M Radiother & Oncol 73 (Suppl 1):s5問題在于當前哨淋巴結(jié)僅有微小轉(zhuǎn)移牡(免疫組化)時,腋淋巴結(jié)如何處理?當考慮RT 但Europtan Institute of Oncology (Italy)正進行清掃術(shù)及觀察的隨機分組研究67.局部放射治療在乳腺癌治療中的變化前哨淋巴結(jié)OrecchiSRT 早期NSCLC68.SRT CT-G

21、uided SRT治療I期 NSCLC 50例 1994-101999-6 （T1N0 22例， T2N0 27例）50 60Gy/5-10f/1-2w (其中18例曾接受常規(guī)RT40 60Gy 中位隨診60月(4590月) 22例生存無腫瘤 2例帶瘤生存 OS 58% 29例拒絕手術(shù)5年生存率為72%無顯著副反應(yīng) Uemastu M IJROBP 2003 57(Suppl 2):28169.CT-Guided SRT治療I期 NSCLC 50例 顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果Timmerman RD et al. IJROBP 57(2) suppl S280Indian

22、a Univer. 中位隨診18月NSCLC: 病理證實內(nèi)科原因不能手術(shù)44例 600cGy 以200cGy遞增所有T病灶最終升至2200cGyx3(6600cGy)3例出現(xiàn)3級放射性肺炎,3例3級低氧未見心肺功能下降或需要吸氧6例局部復(fù)發(fā)劑量均低于1800cGy/次70.顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果Timme顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果Timmerman RD et al. IJROBP 57(2) suppl S280此法可耐受高劑量需改進減少位移技術(shù)71.顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果Timme立體定向大劑量治療I期NSCLC日本

23、多中心241例結(jié)果Hiroshi O et al. IJROBP 57(2) suppl S28019952002 日本13個中心241例161(67%)例由于內(nèi)科原因不能手術(shù)放射治療劑量1875Gy/122次BED 57180Gy,中位 108Gy隨診472月, 中位隨診18月72.立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果Hi立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果Hiroshi O et al. IJROBP 57(2) suppl S280CR 55/224 22.7%PR 139/224 62.1%局部復(fù)發(fā) BED 100Gy 6.5%3年生存率 56.o%

24、3年腫瘤專項生存率 71.8%3年腫瘤專項生存率 BED 100Gy 78.7% 100GY生存率高局部復(fù)發(fā)率低將進行4800cGY/4次研究74.立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果Hi體部r刀高分次劑量治療I II期非小細胞肺癌的臨床研究夏廷毅等臨床腫瘤學(xué)雜志 2005,10(1 ):2024空軍總醫(yī)院2000-6 ! 2001-5 35例 病理診斷28例, 鱗癌15例 腺癌13例I期17 例 II 期11例年令: 68 86 中位年令70.5KPS :均70分劑量(50%劑量線) 5Gy/次 5次/周 總劑量 40 50Gy隨訪率: 100% 最后隨訪2002年10月7

25、5.體部r刀高分次劑量治療I II期非小細胞肺癌的臨床研究結(jié)果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.376.結(jié)果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792放射反應(yīng)早期肺反應(yīng): I 級3例, II 級7例,中心型NSCLC 7例 I 級5例, II 級2例77.放射反應(yīng)早期肺反應(yīng): I 級3例, II 級7例,77.結(jié)論 SRT 治療早期NSCLC有效、安全手段遠期療效及損份有待進一步觀察治療78.結(jié)論 SRT 治療早期NSCLC原發(fā)性肝癌79.原發(fā)性肝癌79.原發(fā)性小肝癌3-DRT陳龍華 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2003,23(3):261

26、第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院1998-5 2002-12 32例5cm3-D RT100%體積包括 PTV48 Gy -63Gy/6 9f/12 18 d隨診3年80.原發(fā)性小肝癌3-DRT陳龍華 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報200結(jié)果原發(fā)性小肝癌3-DRT陳龍華 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2003,23(3):2611-yr CR 57.5% PR 12.5%1.yr OS 100%3-yr 1 pt 死于腦出血81.結(jié)果原發(fā)性小肝癌3-DRT陳龍華 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所, 1998-1

27、 2003-12回顧性分析 203 手術(shù)不能切除,TACE 后加或不加RT (根據(jù)外科醫(yī)師的選擇)放射治療54例, 不加放射治療149例中位劑量 50Gy (36-60Gy 2Gy/f)82.肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 CR (%) PR (%) SD (%) PD (%) RT 5.6 70.4 24.1 0NON-RT 0.7 30.2 45.6 23.5療效P=0.00183.肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC T肝細胞肝

28、癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 1年(%)3年(%)5年(%)中位(月) RT 71.5 24.0 0.1 20 NON- RT 59.6 11.1 1.3 14 P=0.026生存率84.肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 上升 (%) 穩(wěn)定 (%) 下降 (%) RT 14.3 26.2 59.5 NON- RT 39.5 34.5 26.0 AFPP=0.0785.肝

29、細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 上升 (%) 穩(wěn)定 (%) 下降 (%) RT 29.4 47.1 23.5 NON- RT 41.5 35.1 23.4P=0.377R-GT86.肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例數(shù) 1級 2級 3級 4級消化道 食欲不振 5422.2%9.3%3.7%胃12指腸潰瘍 5

30、47.4%87.肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例數(shù) 1級 2級 3級 4級肝ALT 5413.0%3.7%膽紅素 5411.1%13.0%1.9%88.肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例數(shù) 1級 2級3級 4級 血象白血球 5420.4%11.1%7.4%血小板 5416.7%89.肝細胞肝癌TA

31、CE治療后+放射治療的毒牲Zeng ZC T肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較作者3-DRT例數(shù)生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年Seong J-306755.322.263Guo WF-766428.619.347Chen JC255441Seong J+5080674366Li BS+457636.842.49190.肝細胞肝癌TACE治療后放射治療的比較生存率(%)Seo肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓下腔門靜脈癌栓的放射治療Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/44

32、2.3%91.肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓下腔門靜脈癌栓的放射治療Zeng肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓下腔門靜脈癌栓的放射治療Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443中位生存(月) 1年生存率%RT834.8Non-RT411.492.肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓下腔門靜脈癌栓的放射治療Zeng肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療吳德華，陳龍畢。癌癥 2004,23(7)825-828原發(fā)腫瘤CR3/358.6%PR22/3562.9 %NC10/33528.5 %93.肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療吳德華，陳龍畢。癌癥 2肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療吳德華

33、，陳龍畢。癌癥 2004,23(7)825-828PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8 %NC17/33548.9 %94.肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療吳德華，陳龍畢。癌癥 2肝功能Child-Pugh分級標準A級: 5 - 6分B級: 7 - 9分C級: 10 - 15分95.肝功能Child-Pugh分級標準A級: 5 - 6分95肝功能Child-Pugh分級標準1分2分3分膽紅素(mg/dl)3.0凝血酶元延長目時間6白旦白3.52.8 3.52.8腹水無輕度可控制中、重度難控制腦病無1、2級可控制3、4級難控制96.肝功能Child-Pugh分級標準1分2分3分膽

34、紅素(mg/前列腺癌97.前列腺癌97.侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結(jié)果 治療 組數(shù) 總例數(shù) CR(%)單一放療 4 721 45單一化療 6 301 27經(jīng)尿道切除加化療 4 225 51經(jīng)尿道切除加化、放療 4 218 7198.侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結(jié)果 治療 組數(shù) 膀胱癌 TUBRT+化療+XRT著者治療例數(shù)5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同時 93 61 47TesterDDP+XRT同時 42 52 42TesterMCV+DDP+XRT同時 91 62 43KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同時 106 5 2 43Sh

35、ipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同時 123 50 3899.膀胱癌 TUBRT+化療+XRT著者治療例數(shù)5年生存率(%)賁門癌、胃癌100.賁門癌、胃癌100.根據(jù)美國 National Cancer Data Base1985 1996 50,169例胃癌 10年生存率 IA 65% 晚期 3 42%101.根據(jù)美國 National Cancer Data Bas胃癌根治術(shù)后局部或區(qū)域復(fù)發(fā)胃、瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結(jié)40 65%102.胃癌根治術(shù)后局部或區(qū)域復(fù)發(fā)胃、瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結(jié)102輔助化療未提高生存率103.輔助化療未提高生存率103.胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及

36、單一手術(shù)的比較 Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 20011991-8-1 1998-7-15入組條件病理證實 腺癌完全切除(斷端陰性)IB IV M0SWOG2肝腎功能正常入量 1500kcal或管飼104.胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的比較 胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及 單一手術(shù)的比較Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001術(shù)后20 40天開始治療 化療：5FU 425mg/mm2/天 CF 20 mg/mm2/天 5天 化療頭4天及最后3天更改了劑量 放療結(jié)束后再進行個2周期化療（ 5FU 425m

37、g， CF 20 mg）放療：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周105.胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及 單一手術(shù)的比較Macdonal胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的 結(jié)果例數(shù)3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)單一手術(shù)組 275 41 27 19術(shù)后放、化療 281 50 36 30 p 0.005 0.005 0.001106.胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的 結(jié)果例放、化療毒副作用(3級)273例 例數(shù) % 血象 148 54 胃腸 89 33 流感 25 9 感染 16 6 神經(jīng) 12 4 心血管 11 4 痛 9 3 代謝 5 2 肝 4 1 肺 3 1

38、死亡 3 1107.放、化療毒副作用(3級)273例 例數(shù) 放、化組281例完成治療療程情況 原因 例數(shù) %按計劃完成 184 64毒性 49 17病人拒絕進一步治療 23 8病情進展 13 5死亡 3 1其它 12 4108.放、化組281例完成治療療程情況 原因 復(fù)發(fā)部位 復(fù)發(fā)部位單一手術(shù)組 177例(%)術(shù)后放、化療組 120例(%) 局部 51 (29) 23 (19) 區(qū)域 127 (72) 78 (69) 遠地 32 (18) 40 (33)有患者多于1處復(fù)發(fā)109.復(fù)發(fā)部位 復(fù)發(fā)部位單一手術(shù)組術(shù)后放、化療組 120結(jié)論術(shù)后放、化療應(yīng)用于高?；颊?10.結(jié)論術(shù)后放、化療應(yīng)用于高?；?/p>

39、者110.局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111入組條件：完全切除、淋巴結(jié)+/-、病變侵犯超過肌層。隨機分組：放化療組 觀察組放化療組：放療前1周期化療（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d111.局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111兩組臨床無差異、603例入組、中位隨診3.3年112.局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組

40、研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組研究SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:1113年無瘤生存率 (%) 3年生存率 (%) 48 50觀察組 30 40 p 0/001 0.01 治療組 113.局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機分組研究SWOG 9008 結(jié)論有效114.結(jié)論有效114.局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001Chile 19901887 52例完全切除有淋巴結(jié),有/無漿膜受侵放射治療:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床補量化療:d1d5

41、,第5周 5FU 450-599mg/m IV 200-300mg/m連續(xù)滴入115.局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze MR 局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001中位隨診43.5月(最少30個月)5年OS 54%淋巴結(jié)(+) 19例 5年OS 69% 淋巴結(jié)(+)+漿膜受侵 26例 5年OS 36% p+0.004116.局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze 局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001結(jié)論局部晚期胃癌完全切

42、除術(shù)后,全腹照射加化療耐受較好117.局部晚期胃癌完全切除術(shù)后輔助化、放療 Baeze 直腸癌118.直腸癌118.直腸癌的輔助治療T1-2N0M0: 1015%根治術(shù)后無需任何輔助治療早期低位直腸癌的治療T3-4N+(II-III期): 2065%直腸癌術(shù)前 or 術(shù)后的輔助治療119.直腸癌的輔助治療T1-2N0M0: 1015%119.II/III期可手術(shù)切除直腸癌輔助性放射治療 術(shù)前 or 術(shù)后放療？單純放療 or 同步放化療？術(shù)前 or 術(shù)后同步放化療？120.II/III期可手術(shù)切除直腸癌輔助性放射治療 12 術(shù)前放射治療提高可切除直腸癌的生存瑞典直腸癌協(xié)作組Sweden Rect

43、al Cancer Tria. N Engl J Mede 1997;326-980-7l年月 年月條件可切除，歲 術(shù)前放射治療組例，可分析例，切除例單一手術(shù)，例， 可分析例，切除例隨診中位月(60 96 月）121. 術(shù)前放射治療提高可切除直腸癌的生存瑞典直腸癌協(xié)作組術(shù)前放射治療提高可切除直腸癌的生存率(1) 瑞典直腸癌協(xié)作組Sweden Rectal Cancer Tria. N Engl J Mede 1997;326-980-7l術(shù)前放射治療Gyx5 (1 周）周內(nèi)手術(shù)照射范圍：肛門，原發(fā)腫瘤，直腸系膜，骶前淋巴結(jié)，髂血管淋巴結(jié)，上達L5上緣，及閉孔。野照射122.術(shù)前放射治療提高可切

44、除直腸癌的生存率(1) 結(jié)果 =0,0040.001 p 3 48150 (27) 557單一手術(shù) 4 58 63 (11) 553術(shù)前放射治療住院死亡率(%)年生存率 (%)局部復(fù)發(fā)率 (%)例數(shù)123.結(jié)果 =0,00460cm, 病理證實 腺癌 ，根治術(shù)后,(Gunderson staging) B2,B3,C1,C2,C3. 隨機分組： 單一手術(shù)，術(shù)后放射治療隨診：中位。月放射治療到手術(shù)： 中位天(14 98天） 132.直腸癌術(shù)后放射治療。EORTC III 期研究的最終 結(jié)果直腸癌術(shù)后放射治療。EORTC III 期研究的最終 結(jié)果(1)術(shù)后放射治療：靶區(qū)：包括骨盤后半部，前列腺，

45、陰 道 壁，膀光后部。下達肛門。外為真骨盤最大徑外1cm.2Gy/天 45Gy/30-35天133.直腸癌術(shù)后放射治療。EORTC III 期研究的最終 結(jié)果(結(jié)果SLDFI (局部無瘤期） 生存率均一樣134.結(jié)果S134.術(shù)前放療和術(shù)前同步化、放療2個隨機分組研究放射腫瘤學(xué)第四版FFCD 9203EORTC 22921術(shù)前放療術(shù)前同步化、放療p術(shù)前放療術(shù)前同步化、放療p病理無瘤率3.611.4術(shù)后放射治療單一手術(shù)為標準治療（美國）139.結(jié)論術(shù)后化、放療術(shù)后放射治療單一手術(shù)139.直腸癌術(shù)前vs術(shù)后放、化療德國直腸癌研究組Sauers R et.al.New Engl J Med 2004

46、,351(17):1731140.直腸癌術(shù)前vs術(shù)后放、化療德國直腸癌研究組Sauers R德國直腸癌研究組入組條件：T3/T4 N1病理證實為腺癌可切除病變下緣距肛門邊緣以內(nèi)141.德國直腸癌研究組入組條件：T3/T4 N1141.術(shù)前化、放療與術(shù)后化、放療142.術(shù)前化、放療與術(shù)后化、放療142.治療：盆腔淋巴結(jié)加局部腫瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU (1g/m2)放療第周1,5周同時進 行,120小時連續(xù)滴注放射治療后4個周期5FU兩組放射治療與化療方案一樣,術(shù)后放、化療組瘤床處加放療540cGy中位隨診43月(489月)143.治療：盆腔淋巴結(jié)加局部腫瘤照射50.4Gy/28次143.德國直腸癌研究組823例入組(26個中心)輔助綜合治療組(術(shù)后)392例新輔助綜合治療組(術(shù)前)415例中位隨診46月(3 - 102月)144.德國直腸癌研