兒童保健課件全面版

1、1兒童保健課件第1頁/共65頁1兒童保健課件第1頁/共65頁大綱要求【目的要求】熟悉兒童保健學(xué)的研究范圍與任務(wù)了解國內(nèi)兒童保健狀況掌握兒童年齡分期第2頁/共65頁大綱要求【目的要求】第2頁/共65頁一、定義 兒童保健學(xué)是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物心理-社會醫(yī)學(xué)模式下整合的新學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，群體保健干預(yù)和個體保健服務(wù)相結(jié)合，包括、級預(yù)防和部分級預(yù)防內(nèi)容，關(guān)注兒童的整體發(fā)展。第3頁/共65頁一、定義 兒童保健學(xué)是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物心理二、兒童保健學(xué)研究內(nèi)容兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 疾病預(yù)防技術(shù) 兒童疾病康復(fù) 環(huán)境與兒童健康第4頁/共65頁二、兒童保健學(xué)研究內(nèi)容

2、兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 第三、兒童保健工作對象 對象：兒童保健的工作對象是胎兒期的胎兒到青春期的兒童、青少年。 重點(diǎn)： 7歲以下的兒童 因嬰幼兒時期是出生后最脆弱時期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是WHO、UNICEF衡量一個國家、地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。第5頁/共65頁三、兒童保健工作對象 對象：兒童保健的工作對象是胎兒期的胎兒四、兒童保健工作內(nèi)容組織結(jié)構(gòu) 建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)入托前兒童管理 建立三表制： 體格測量、開展篩查工作、 疾病的篩查、診治、常見病的診療、 營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、開展兒童心理行為問題、智力篩查、開展新生兒訪

3、視、本地區(qū)疾病預(yù)防托幼園所衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)和管理健康教育第6頁/共65頁四、兒童保健工作內(nèi)容組織結(jié)構(gòu) 建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)第6頁兒童不是成人的縮影第7頁/共65頁兒童第7頁/共65頁胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期*小兒年齡分期第8頁/共65頁胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期*小兒年齡分期胎兒期胎兒期胚胎期機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期組織與器官迅速生長與功能成熟的時期38周 致畸期胚卵期受孕后頭2周第9頁/共65頁胎兒期胎兒期胚胎期機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期組織與器官迅速生長胎兒期保健內(nèi)容預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形 預(yù)防感染 避免接觸放射線 避免化學(xué)毒物 慎用藥物 治療

4、孕母慢性疾病 保證充足營養(yǎng) 孕母良好的生活環(huán)境 預(yù)防產(chǎn)時感染 預(yù)防胎兒溶血 第10頁/共65頁胎兒期保健內(nèi)容預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形 第10頁/共65新生兒期圍生期：胎齡滿28周至出生后7天胎兒期死亡率占嬰兒死亡率的1/2-2/3是嬰兒期中的特殊時期第11頁/共65頁新生兒期圍生期：胎齡滿28周至出生后7天胎兒期死亡率占嬰兒是新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，需要適宜的環(huán)境溫度；皮下脂肪薄、體表面積相對較大，容易散熱；主要由棕色脂肪產(chǎn)熱消化系統(tǒng) 消化道解剖與功能發(fā)育不成熟，適宜純?nèi)橹桂B(yǎng)的營養(yǎng)泌尿系統(tǒng) 腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛乳對腎臟功能有潛在的損害免疫系

5、統(tǒng) 細(xì)胞免疫功能已較成熟；體內(nèi)有母乳通過胎盤給予的抗體（IgG）；非特異和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低第12頁/共65頁新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié) 第12頁/共65頁新生兒期特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食管下部括約肌未關(guān)閉，易溢乳5.泌尿系統(tǒng)：腎臟濃縮和泌氫功能差，易發(fā)生代謝性酸中毒6.免疫系統(tǒng)：特異性和非特異性免疫不完善，易發(fā)生感染第13頁/共65頁新生兒期特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食新生兒期保健內(nèi)容新生兒期，特別是出生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高。故新生兒保健的重點(diǎn)是預(yù)防出生時的缺氧、窒息、低體溫、寒冷損害綜合征和感染。預(yù)防感

6、染：慎用藥物 新生兒疾病篩查 出生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬級預(yù)防。新生兒家庭訪視 第14頁/共65頁新生兒期保健內(nèi)容新生兒期，特別是出生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和嬰兒期新生兒期胎兒期出生后生長發(fā)育最迅速的時期消化紊亂營養(yǎng)不良易患感染性和傳染性疾病系統(tǒng)器官機(jī)能不完善免疫功能不成熟第15頁/共65頁嬰兒期新生兒期胎兒期出生后生長發(fā)育最迅速的時期消化紊亂系統(tǒng)器嬰兒期特點(diǎn)體格生長 是出生后體重增長最快的時期，即第一個生長高峰。消化道功能 發(fā)育不成熟，生長速度快，需要營養(yǎng)素豐富的食物。感知覺、行為發(fā)育 是感知覺和行為發(fā)育最快的時期，視覺、情感、語言發(fā)育的關(guān)鍵期。免疫功能 6個月后從母體獲得

7、的被動免疫抗體逐漸消失，主動免疫功能尚未成熟。第16頁/共65頁嬰兒期特點(diǎn)第16頁/共65頁嬰兒期保建內(nèi)容高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng) 定期進(jìn)行健康檢查 促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動發(fā)育 生活技能訓(xùn)練 口腔保健 預(yù)防感染疾病篩查第17頁/共65頁嬰兒期保建內(nèi)容高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng) 第17頁/共65頁胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期智力發(fā)育迅速體格生長減慢自我保護(hù)能力差意外傷害發(fā)生率高防止：意外創(chuàng)傷和中毒 傳染病 消化紊亂 營養(yǎng)不良第18頁/共65頁胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期智力發(fā)育迅速防止：意外創(chuàng)傷和中毒第1幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育 運(yùn)動與語言基本能力的發(fā)育，能主動觀察、認(rèn)知、進(jìn)行社交活動；出現(xiàn)第一個違拗

8、期體格生長 速度較嬰兒期緩慢消化道、腎功能 發(fā)育逐漸成熟第19頁/共65頁幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育 第19頁/共65頁幼兒期保健內(nèi)容促進(jìn)語言發(fā)育與大運(yùn)動能力發(fā)展 培養(yǎng)自我生活能力 定期健康檢查 預(yù)防疾病、事故 合理喂養(yǎng) 口腔保健 疾病篩查第20頁/共65頁幼兒期保健內(nèi)容促進(jìn)語言發(fā)育與大運(yùn)動能力發(fā)展 第20頁/共6胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期體格生長穩(wěn)步增長智力發(fā)育更加迅速可塑性強(qiáng)道德品質(zhì)和生活習(xí)慣各種意外傳染病免疫性疾病第21頁/共65頁胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期體格生長穩(wěn)步增長道德品質(zhì)和生學(xué)齡前期特點(diǎn)心理、行為發(fā)育 兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調(diào)，語言、思維、想象力成熟，個性、性格

9、形成的關(guān)鍵時期體格生長 速度較平穩(wěn)，主動受遺傳、內(nèi)分泌因素的影響第22頁/共65頁學(xué)齡前期特點(diǎn)心理、行為發(fā)育 第22頁/共65頁學(xué)齡前期保健內(nèi)容加強(qiáng)入學(xué)前期教育 保證充足營養(yǎng) 預(yù)防感染與事故 合理安排生活 體格檢查 視力、口腔保健 疾病篩查第23頁/共65頁學(xué)齡前期保健內(nèi)容加強(qiáng)入學(xué)前期教育 第23頁/共65頁肌肉注射或口服維生素D制劑30萬單位一次，并停用其它口服魚肝油制劑1個月。機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期114歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期肌肉注射或口服維生素D制劑30萬單位一次，并停用其它口服魚肝油制劑1個月。足月兒自出生2周

10、開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動。促進(jìn)語言發(fā)育與大運(yùn)動能力發(fā)展3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：我國新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：運(yùn)動與語言基本能力的發(fā)育，能主動觀察、認(rèn)知、進(jìn)行社交活動；疾病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率維生素D缺乏性佝僂病兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調(diào)，語言、思維、想象力成熟，個性、性格形成的關(guān)鍵時期細(xì)胞免疫功能已較成熟；血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期接受教育的重要時期近視眼齲齒良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)

11、慣體格生長速度相對緩慢智力發(fā)育更加成熟第24頁/共65頁肌肉注射或口服維生素D制劑30萬單位一次，并停用其它口服魚肝學(xué)齡期特點(diǎn)心理發(fā)育成熟 邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強(qiáng)，意志力強(qiáng)，個性明顯。青春期青少年出現(xiàn)第二個違拗期體格生長 青春期前學(xué)齡兒童體格生長穩(wěn)定增長，部分青少年在學(xué)齡期的后期進(jìn)入青春期第25頁/共65頁學(xué)齡期特點(diǎn)心理發(fā)育成熟 第25頁/共65頁學(xué)齡期保健提供適宜的學(xué)習(xí)條件 平衡膳食 體格檢查 眼、口腔保健 進(jìn)行法制教育 性知識教育 預(yù)防感染與事故 疾病篩查第26頁/共65頁學(xué)齡期保健提供適宜的學(xué)習(xí)條件 第26頁/共65頁胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期生長發(fā)育速度快，出現(xiàn)第

12、二性征性別和個體差異較大第27頁/共65頁胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期生長發(fā)育速度快，青春期保健內(nèi)容心理教育 性教育 青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，使其在生理上和心理上對性具有正確的認(rèn)識疾病篩查 及早干預(yù)心理行為異常，注意篩查性發(fā)育與內(nèi)分泌疾病平衡膳食 以獲得生長所需的各種營養(yǎng)素，攝入量與個人生長需要有關(guān)；注意能量、蛋白質(zhì)、鈣及鐵營養(yǎng)素的量，乳類500ml/d第28頁/共65頁青春期保健內(nèi)容心理教育 第28頁/共65頁五、兒童保健狀況兒童保健評價指標(biāo) 生命指標(biāo)：5歲以下兒童死亡率 1987年后UNICEF、WHO更重視5歲以下兒童死亡率，因0-4歲兒童生存狀況綜合反映一個國家或地區(qū)

13、對兒童營養(yǎng)、預(yù)防疾病、醫(yī)療保健服務(wù)的投入情況。 疾病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率 生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標(biāo)：工作指標(biāo)： 02歲兒童系統(tǒng)管理率 06歲兒童保健管理率第29頁/共65頁五、兒童保健狀況兒童保健評價指標(biāo)第29頁/共65頁六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展兒童死亡率 我國新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。從1990年的226下降2006年的24，以5歲以下兒童死亡率下降排序，中國兒童死亡率2006年在193個國家中居101位。我國降低兒童死亡率的速度趨緩的主要原因是多數(shù)可避免的死亡發(fā)生在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)體格生長與營養(yǎng)狀況 2005年調(diào)查結(jié)果顯示30年來我國兒童體格發(fā)育水平顯著改善，接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家兒童生

14、長發(fā)育水平，但我國兒童生長發(fā)育仍存在城鄉(xiāng)差異，營養(yǎng)不良時影響中西部部分農(nóng)村兒童生長發(fā)育和健康的主要原因。我國社會同時面臨兒童營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)。降低兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，預(yù)防兒童期肥胖，促進(jìn)兒童體格發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)健康，是兒童保健工作主要、長期的任務(wù)第30頁/共65頁六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展兒童死亡率第30頁/共65頁六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展中國兒童生長發(fā)育狀況及其變化的趨勢 兒童身高、體重呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢兒童營養(yǎng)狀況的變化 營養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長和健康的主要問題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加兒童疾病 114歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時新發(fā)

15、或再發(fā)傳染病如手足口病、艾滋病等的威脅依然存在第31頁/共65頁六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展中國兒童生長發(fā)育狀況及其變化的趨勢第31 謝 謝！第32頁/共65頁 謝 謝！第32 維生素D缺乏性佝僂病（Rickets of vitamin D deficiency)第33頁/共65頁 維生素D缺乏性佝僂?。≧ickets of vita第34頁/共65頁第34頁/共65頁第35頁/共65頁第35頁/共65頁維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 是由于維生素D不足而導(dǎo)致鈣磷的代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長部位，以致生長骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)不良性疾病。常見于嬰幼兒。第36頁/共6

16、5頁維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第36頁/共病因 藥物影響 疾病影響 生長速度快 紫外線照射不足 維生素D攝入不足 維生素D缺乏第37頁/共65頁病因 藥物疾病生長速度紫外線維生素D維生素D缺乏第37頁/共兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調(diào)，語言、思維、想象力成熟，個性、性格形成的關(guān)鍵時期消化道、腎功能 發(fā)育逐漸成熟足月兒自出生2周開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動。營養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長和健康的主要問題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛

17、乳對腎臟功能有潛在的損害因嬰幼兒時期是出生后最脆弱時期，發(fā)病率、死亡率高。腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛乳對腎臟功能有潛在的損害適當(dāng)日照，多在戶外活動：同預(yù)防。機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期2、8-9個月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、第38頁/共65頁兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調(diào)，語言、思維、想象力成熟，個含量多第39頁/共65頁含量多第39頁/共65頁生長過快第40頁/共65頁生長過快第40頁/共65頁第41頁/共65頁第41頁/共65頁臨床表現(xiàn)癥狀1、多汗、夜驚、 2、易激惹、煩躁、睡眠不安 體征3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿2、8-9個月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、1、

18、4-6月嬰兒-枕禿、乒乓頭 第42頁/共65頁臨床表現(xiàn)癥1、多汗、夜驚、 2、易激惹、煩躁、睡眠不安 體3第43頁/共65頁第43頁/共65頁第44頁/共65頁第44頁/共65頁枕禿、方顱第45頁/共65頁枕禿、方顱第45頁/共65頁雞胸、漏斗胸第46頁/共65頁雞胸、漏斗胸第46頁/共65頁O型腿、X型腿第47頁/共65頁O型腿、X型腿第47頁/共65頁篩查標(biāo)準(zhǔn)3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時有凹陷，放手時復(fù)原）。3歲內(nèi)出現(xiàn)除乒乓頭外的其它主要體征，并伴有無明顯誘因所致的夜驚、多汗。第48頁/共65頁篩查標(biāo)準(zhǔn)3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時第49頁/共

19、65頁第49頁/共65頁正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線第50頁/共65頁正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線第50頁/共65頁正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線第51頁/共65頁正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線第51頁/共65頁診 斷病史臨床表現(xiàn)、體征血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：25-(OH)D3明顯降低(正常值 25-125nmol/l; 10-80ng/ml)低于 8ng/ml，可診斷本病第52頁/共65頁診 斷病史第52頁/共65頁預(yù)防 適當(dāng)日照，多戶外活動：每日戶外活動1-2小時；冬季在室內(nèi)要開窗曬太陽。食物的選擇：多選擇含鈣豐富的食物，如奶豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海魚、海蝦及豆制品

20、等第53頁/共65頁預(yù)防 適當(dāng)日照，多戶外活動：每日戶外活動1-2小時；冬季在室預(yù)防維生素D制劑補(bǔ)充：早產(chǎn)兒自出生2周開始，口服維生素D制劑800單位/日，三個月后改用口服維生素D制劑400單位/日足月兒自出生2周開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動。第54頁/共65頁預(yù)防第54頁/共65頁預(yù)防鈣劑補(bǔ)充：對象：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在應(yīng)用維生素D制劑的同時服用鈣劑。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒每日奶量700ml可以不必補(bǔ)鈣。劑量：06月兒童50100毫克/日，7月3歲兒童100150毫克/日，3歲以上兒童150200毫克/日。第55頁/共65頁預(yù)防鈣劑補(bǔ)充：第55頁/共65頁治療 維生素D制劑：肌肉注射或口服維生素D制劑30萬單位一次，并停用其它口服魚肝油制劑1個月。1個月后繼續(xù)服用維生素D400單位/日。不能反復(fù)使用大劑量的魚肝油制劑。適當(dāng)日照，多在戶外活動：同預(yù)防。食物的選擇