兒童呼吸道疾病防治課件

1、兒童呼吸道疾病防治溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科張海鄰兒童呼吸道疾病防治1兒童呼吸道疾病防治溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科兒童呼吸道小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？兒童呼吸道疾病防治2小兒什么疾病門診量最多？兒童呼吸道疾病防治2兒科門診：呼吸道感染占39%-65% 兒科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕兒童呼吸道疾病防治3兒科門診：呼吸道感染占39%-65% 兒童呼吸道疾病防治3 呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞兒童呼吸道疾病防治4 呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位兒童呼吸道疾病防治4上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓

2、管會厭喉兒童呼吸道疾病防治5上呼吸道鼻兒童呼吸道疾病防治5下呼吸道氣管支氣管細支氣管肺泡管肺泡兒童呼吸道疾病防治6下呼吸道氣管兒童呼吸道疾病防治6呼吸道免疫特點纖毛運動差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細胞功能不足兒童呼吸道疾病防治7呼吸道免疫特點纖毛運動差兒童呼吸道疾病防治7解剖特點生理特點免疫特點呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重兒童呼吸道疾病防治8解剖特點生理特點免疫特點呼吸道感染機會多兒童呼吸道疾病防治8呼吸系統(tǒng)常見疾病上下呼吸道感染性疾病變態(tài)反應性疾病支氣管異物胸膜疾?。盒厍环e液先天畸形：氣管、肺、血管畸形肺部及氣管腫瘤兒童呼吸道疾病防治9呼吸系統(tǒng)常見疾病上下呼吸道感染性疾病兒童呼

3、吸道疾病防治9上呼吸道感染（URI）最常見的感染性疾病四季均發(fā)別稱：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎與流行性感冒（influenza）的區(qū)別兒童呼吸道疾病防治10上呼吸道感染（URI）最常見的感染性疾病兒童呼吸道疾病防治1病 因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等；繼發(fā)細菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原體兒童呼吸道疾病防治11病 因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流臨床表現(xiàn)一般上感：癥狀、體征、病程3-5天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、煩躁不安、扁桃體滲出、淋巴結腫大、疼痛嬰幼兒表現(xiàn)：高熱、驚厥、消化系統(tǒng)紊 亂、腹痛等兒童呼吸道疾病防

4、治12臨床表現(xiàn)一般上感：癥狀、體征、病程3-5天兒童呼吸道疾病防治并發(fā)癥向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等向下蔓延：支氣管炎、肺炎等其他：腎炎、風濕熱等兒童呼吸道疾病防治13并發(fā)癥向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等兒童呼吸道疾病防治13鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期：麻疹、猩紅熱等顱內感染：流腦、病腦等胃腸炎、腹瀉病兒童呼吸道疾病防治14鑒別診斷流行性感冒兒童呼吸道疾病防治14治 療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對癥： 退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理兒童呼吸道疾病防治15治 療一般治療：休息、飲水兒童呼吸道疾病防治15支氣管炎急性、反復

5、性、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，痰多或少可伴有發(fā)熱，無呼吸困難聽診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片正常兒童呼吸道疾病防治16支氣管炎急性、反復性、慢性兒童呼吸道疾病防治16治療選擇抗病毒藥物或抗生素給予充足的水分祛痰止咳退熱、平喘慢性和反復性要查明原因兒童呼吸道疾病防治17治療選擇抗病毒藥物或抗生素兒童呼吸道疾病防治17毛細支氣管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短重癥：煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白兒童呼吸道疾病防治18毛細支氣管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等兒童呼診斷2歲內發(fā)病，尤其見于6

6、月內流行季節(jié)：冬春季咳嗽、喘息為主要癥狀，低熱呼吸困難、哮鳴音胸片兒童呼吸道疾病防治19診斷2歲內發(fā)病，尤其見于6月內兒童呼吸道疾病防治19治 療補充足夠的液體解除呼吸困難：吸O2、霧化、吸痰糖皮質激素：全身和局部應用抗病毒：病毒唑、干擾素對癥治療：鎮(zhèn)靜、平喘等兒童呼吸道疾病防治20治 療補充足夠的液體兒童呼吸道疾病防治20肺炎肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導致的肺實質和（或）肺間質的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音嚴重者可累及中樞神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)兒童呼吸道疾病防治21肺炎肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導致

7、的肺實診 斷癥狀： 發(fā)熱 咳嗽 氣促 細濕羅音胸片輕重并發(fā)癥病原兒童呼吸道疾病防治22診 斷癥狀：輕重兒童呼吸道疾病防治22治 療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑抗生素的選擇三分治療、七分護理兒童呼吸道疾病防治23治 療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液三分治療、七分護理兒支氣管哮喘一種慢性的氣道炎癥許多炎性細胞起作用 -肥大細胞、嗜酸細胞、T 淋巴細胞可以導致氣道高反應性反復發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性兒童呼吸道疾病防治24支氣管哮喘一種慢性的氣道炎癥兒童呼吸道疾病防

8、治24誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒、支原體變應原：螨、花粉、動物皮毛、蟑螂等飲食：牛奶、雞蛋白、堅果、海鮮等空氣污染：室外、吸煙地理因素和氣候改變其他：運動、藥物兒童呼吸道疾病防治25誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒、支原體兒童呼吸道疾病防治25臨床表現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺嚴重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語不能胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復發(fā)作可有胸廓畸形、營養(yǎng)發(fā)育落后兒童呼吸道疾病防治26臨床表現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺兒童呼吸道疾病防治26治療治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預防不可逆性氣道阻塞、維持正常肺功能治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解

9、期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我管理兒童呼吸道疾病防治27治療治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預防不可逆性常見呼吸道傳染病流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。風疹：臨床特點為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕。水痘：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與痂皮。流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項強直、神志障礙及抽搐等。肺結核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。兒童呼吸道疾病防治28常見呼吸道傳染病流行性腮

10、腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱最常見的癥狀咳嗽發(fā)熱兒童呼吸道疾病防治29最常見的癥狀咳嗽兒童呼吸道疾病防治29咳嗽是一種重要的防御機制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽兒童呼吸道疾病防治30咳嗽是一種重要的防御機制咳嗽兒童呼吸道疾病防治30慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無咯血，有痰或無痰否認慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認兒童呼吸道疾病防治31慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經常規(guī)治療效果不佳且病因未明慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流

11、心因性咳嗽咽炎藥物兒童呼吸道疾病防治32慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）兒童呼吸道疾病防治32幾個健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥） 慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）兒童呼吸道疾病防治33幾個健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）兒童呼吸道疾病發(fā)熱本質上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境兒童呼吸道疾病防治34發(fā)熱本質上發(fā)熱不是一種疾病兒童呼吸道疾病防治34發(fā)熱對人體的影響 利增強免疫功能抑制病原微生物 弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負擔增高顱內壓兒童呼

12、吸道疾病防治35發(fā)熱對人體的影響 利 弊兒童呼吸道疾孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘 38 37.8口腔溫度3分鐘 37.5 37.2兒童呼吸道疾病防治36孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時間3歲以下3歲以上直何時去看醫(yī)生？體溫：2個月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.8（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39.5（直腸）全身情況：吃飯、睡覺、玩耍是否如常？運用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？發(fā)熱持續(xù)時間：高熱24小時或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？其他情況：譫妄、嗜睡、驚厥等？兒童呼吸道疾病防治37何時去看醫(yī)生？體溫：2個月以下的嬰兒發(fā)

13、熱超過37.8（直腸如何運用家庭治療方法？沒有感到不適或驚厥， 體溫低于38.3不必處理新生兒發(fā)熱對退熱藥過敏或不耐受物理降溫孩子不適體溫超過38.5曾經有驚厥藥物降溫兒童呼吸道疾病防治38如何運用家庭治療方法？沒有感到不適不必處理新生兒發(fā)熱物理降溫如何運用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當鼓勵孩子多進食液體避免進食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風扇促使空氣流通根據情況適當運動兒童呼吸道疾病防治39如何運用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當兒童呼吸道疾病防呼吸道疾病的預防衣食住行兒童呼吸道疾病防治40呼吸道疾病的預防衣兒童呼吸道疾病防治40衣春捂秋凍適時增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨

14、衣勤洗勤換衣褲 兒童呼吸道疾病防治41衣春捂秋凍兒童呼吸道疾病防治41食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預防發(fā)熱 選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等避免容易過敏的食物接觸 兒童呼吸道疾病防治42食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內的毒素和熱量盡快排出，幫助住房間擺設簡單多開窗通風避免被動吸煙和其他煙塵污染常曬被褥 合理使用空氣加濕器兒童呼吸道疾病防治43住房間擺設簡單兒童呼吸道疾病防治43行多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠離患有呼吸道疾病的人群 兒童呼吸道疾病防

15、治44行多接觸新鮮空氣和陽光兒童呼吸道疾病防治44家庭常備藥物建議兒童呼吸道疾病防治45家庭常備藥物建議兒童呼吸道疾病防治45常備藥抗生素希刻勞世福素希舒美阿莫西林退熱藥美林泰諾林臣功再欣?；撬嵝簜L干糖漿兒童呼吸道疾病防治46常備藥抗生素退熱藥兒童呼吸道疾病防治46止咳祛痰劑祛痰藥富露施沐舒坦必嗽平化痰片?；ㄕ乘貜秃现苿┫⒖蓪幐柨啥ɑ莘茖幇瑫嘲鎯和粑兰膊》乐?7止咳祛痰劑祛痰藥復合制劑兒童呼吸道疾病防治47平喘藥口服博利康尼美普清氨茶堿霧化博利康尼愛全樂可必特兒童呼吸道疾病防治48平喘藥口服霧化兒童呼吸道疾病防治48中成藥止咳祛痰藥小兒肺熱平肺力咳十味龍膽花顆粒小兒消積止咳清涼解毒健兒清解液克比奇膠囊雙黃連柴黃顆粒兒童呼吸道疾病防治49中成藥止咳祛痰藥清涼解毒兒童呼吸道疾病防治49手法：五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r采用腕關節(jié)運動。每