兒科兒童貧血課件

1、兒 童 貧 血兒 童 貧 血造血和血象特點營養(yǎng)性貧血貧血概述造血和血象特點營養(yǎng)性貧血貧血概述第一節(jié) 小兒造血和血液特點3ppt課件.第一節(jié) 小兒造血和血液特點3ppt課件.需要記憶的3個名詞1、骨髓外造血2、生理性貧血3、白細胞的雙交叉4ppt課件.需要記憶的3個名詞1、骨髓外造血4ppt課件.中胚葉造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特點生后造血5ppt課件.中胚葉造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特點生后骨髓造血：出生后主要是骨髓造血 嬰兒期為紅骨髓，代償潛力??； 如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血； 57歲黃髓逐漸代替長骨中的紅髓； 年長兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎

2、、 骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅 髓，黃髓有潛在造血功能；出生后造血6ppt課件.骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后造血6ppt課件. 正常情況下極少骨髓外造血； 嬰兒期造血需要增加時(如感染、溶血等)，可 髓外造血 肝、脾、淋巴結等恢復造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞和幼稚中性粒細胞；骨髓外造血出生后造血7ppt課件. 正常情況下極少骨髓外造血；骨髓外造血出生后造血7ppt二、血象特點（一）血容量（Blood Volume） Newborn 10% Child 8%-10% Adult 6%-8%（二）PLT 與成人同（三）WBC “雙交叉”（四）RBC-Hb 生理性貧血 2-3m，

3、EPO造血 Hb110g/L 血容量多、稀釋 HbF壽短破壞 RBC301010/L8ppt課件.二、血象特點（一）血容量（Blood Volume）8ppt 4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時間淋 巴中性粒中性粒細胞和淋巴細胞比例變化9ppt課件. 4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時生理性貧血的原因 紅細胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要減少 紅細胞生成素減少骨髓造血 功能暫時性降低，網織紅細胞減少；生理性溶血：胎兒紅細胞壽命較短；生長發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加；10ppt課件.生理性貧血的原因10ppt課件.血紅蛋白種類 6種肽鏈不同

4、組合，有6種血紅蛋白胚胎早期血紅蛋白（胚胎12周時消失） Gower 1（22） Gower 2（22） Portland（22） 胎兒期和出生后血紅蛋白 HbF（22） HbA（22） HbA2（22）11ppt課件.血紅蛋白種類 11ppt課件. 血紅蛋白比例 HbF HbA HbA2 6月胎兒 0.90 0.05 0.10 出生時 0.70 0.30 0.01 1 歲 0.05 2 歲 0.02 成 人 0.02 0.95 0.020.0312ppt課件. 血紅蛋白比例12ppt課件.世界衛(wèi)生組織 6月 6歲110g/L 614歲120g/L *血紅蛋白正常值中國兒科血液學組 新生兒14

5、5g/L14月90g/L 46月100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%13ppt課件.世界衛(wèi)生組織 6月 6歲110 第二節(jié) 貧 血 概 述 定義：外周血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常14ppt課件. 第二節(jié) 貧 血 概 述 定義：外周血中單位容積內紅貧血分度 極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 94 32 3238 正細胞 8094 2832 3238單純小細胞 80 28 3238小細胞低色素 80 28 32MCHC 紅細胞平均血紅蛋白濃度* MCV 紅

6、細胞平均容積MCH 紅細胞平均血紅蛋白形態(tài)分類17ppt課件. *MCV(fl)貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關一般表現(xiàn) 皮膚(面、耳輪、手掌等)，粘膜(口 唇、 臉結膜)蒼白為突出表現(xiàn) 易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結輕度腫大18ppt課件.貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關18ppt課件非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 呼吸、心率加快，脈速、毛細血管愽動; 重度時心臟擴大，雜音，心衰; 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮； 神經系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動 免疫系統(tǒng)：免疫功能下

7、降，易感染；19ppt課件.非造血系統(tǒng)表現(xiàn)19ppt課件.第三節(jié) 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨細胞性貧血第三節(jié) 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨細營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內鐵缺乏血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。21ppt課件.營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內鐵缺乏血紅蛋白(Hb)合成減少的鐵的分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 微量(1%)存在于含鐵酶和運轉鐵;22ppt課件.鐵的分布22ppt課件.鐵的來源 食

8、物血紅素(動物性食物): 含鐵高且吸收率高達10% 25%； 母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7% 7.9%23ppt課件.鐵的來源23ppt課件. 紅細胞釋放的鐵：衰老紅細胞釋放的鐵全部再利用 紅細胞破壞后釋放鐵 在血漿中與轉鐵蛋白結合隨血循環(huán)運送 到骨髓利用或貯存鐵組織；24ppt課件. 紅細胞釋放的鐵： 紅細鐵的吸收 吸收部位：十二指腸和空腸上段 吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進入細胞的Fe2+氧化成Fe3+ ；25ppt課件.鐵的吸收25ppt課件. 促進鐵吸收:還原物質,如Vit C

9、、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等; 影響鐵吸收因素26ppt課件.影響鐵吸收因素26ppt課件.病 因 先天儲鐵不足: 早產、多胎、胎兒 失血、孕母嚴重缺鐵； 鐵攝入量不足： 嬰兒食物轉換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑 生長發(fā)育過快： 鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道??； 鐵的丟失過多： 長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等；27ppt課件.病 因 先天儲鐵不足: 早產、多胎、胎兒 失血、孕母嚴重 發(fā)病機制 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 缺鐵血紅素Hb合成胞內 Hb 胞

10、漿少、細胞變小小細胞低色素性貧血 28ppt課件. 發(fā)病機制 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響28 鐵減少期(iron depletion, ID):儲存鐵減少，合成Hb的鐵未少 紅細胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：儲存鐵進 一步減少，紅細胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少； 缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia, IDA)：小細胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀； 缺鐵的病理生理過程分三期： 29ppt課件. 鐵減少期(iron depletion, ID):缺鐵缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成 多種含鐵酶活性減低細胞功能紊亂

11、體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退； 組織器官的異常：口腔粘膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等； 免疫功能降低易感染；30ppt課件.缺鐵對其他系統(tǒng)的影響30ppt課件. 任何年齡可發(fā)病，6月2歲最多見，發(fā) 展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白（唇、口腔粘膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動； 年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等；臨床表現(xiàn)31ppt課件. 任何年齡可發(fā)病，6月2歲最多見， 髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經系統(tǒng)：煩躁不

12、安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒 心血管：心率增快，嚴重者心臟擴大、心衰； 免疫功能降低：易感染； 上皮組織異常：如反甲；32ppt課件. 髓外造血表現(xiàn)32ppt課件.實驗室檢查 血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血 紅細胞：大小不等，小細胞 為多，中央淺染區(qū)擴大 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31； 網織紅細胞減低或正常； 白細胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少；33ppt課件.實驗室檢查 血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血 MCV80fl ， 缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大34ppt課件. ，缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細

13、胞 骨髓象 增生活躍：以中、晚幼紅細胞為主； 各期紅細胞小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核； 粒、巨核系無異常；35ppt課件. 骨髓象35ppt課件. 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白(serum ferritin, SF) ：較敏感反映體內貯存鐵情況12g/L提示缺鐵ID期已降低，IDE和IDA期更明顯感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF 36ppt課件. 鐵代謝檢查36ppt課件. 診 斷 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷； 鐵代謝檢查：確診意義 骨髓檢查：必要時做 診斷性治療：鐵劑有效可證實；37ppt課件. 診 斷 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血 治 療

14、原則：去除病因、補充鐵劑 一般治療護理、睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配； 去除病因 糾正不良飲食習慣和食物組成 治療慢性失血性疾病38ppt課件. 治 療原則：去除病因、補充鐵劑38ppt課件 鐵劑治療特效藥 口服：餐間口服為宜二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日46mg/kg，次日，每次1.52mg/kg； 或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周1次， mg/kg；）注意影響吸收因素39ppt課件. 鐵劑治療特效藥39ppt課件. 注射鐵劑副作用多，慎用 適應證 口服鐵劑治療無效； 口服反應嚴重，改變劑型、劑量無改善者； 胃腸手術后無法口服者；常用劑型 山梨醇構椽酸

15、鐵復合物；肌注 右旋糖酐鐵復合物；肌注、靜注 葡萄糖氧化鐵：靜注40ppt課件. 注射鐵劑副作用多，慎用常用劑型40ppt課件. 鐵劑治療反應 1214小時：含鐵酶恢復，煩躁等精神癥狀好轉，食欲增加； 網織紅細胞：23日，57日高峰， 23周后下降至正常； Hb：12周漸升，34周正常； 如3周后Hb上升60g/L者，可不必輸Hb3060g/L者，每次輸濃縮紅細胞410ml/kg；貧血愈重，每次輸愈少；Hb60g/L者，可不必輸H 預 防 加強衛(wèi)生宣教，全社會重視 措施 提倡母乳喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)指導：及時引入強化鐵食物，合理搭配；補充鐵劑：早產兒生后月43ppt課件. 預 防 加強衛(wèi)生宣教，全社會重視43ppt 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 VitB12或葉酸缺乏所致的大細胞性貧血； 主要臨床特點：貧血、神經精神癥狀；紅細胞胞體積變大；骨髓出現(xiàn)巨幼細胞；維生素B12或(和)葉酸治療有效；44ppt課件. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血44ppt營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片45ppt課件.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片45ppt課件. 巨幼細胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細胞巨幼變，胞體 大、核染色質粗而松,成熟紅細胞較大,嗜多色性46ppt課件. 巨幼細胞性貧血骨髓