兒科學(xué)小兒常見病課件

1、小兒常見疾病 曠壽金兒科學(xué)小兒常見病課件1小兒常見疾病 曠壽金兒 一 小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點 1 解剖特點 上呼吸道 下呼吸道2 生理特點3 免疫特點 小兒為什么易患呼吸道感染？兒科學(xué)小兒常見病課件2 一 小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點 小兒為什么易患呼吸道 二 上感 acute upper respiratory infection. 1定義2病原體3臨床表現(xiàn) 全身癥狀 局部癥狀 高熱驚厥 特殊類型上感 皰疹性咽炎 咽結(jié)合膜熱高熱會不會影響小兒智力？兒科學(xué)小兒常見病課件3 二 上感 acute upper respirator 單純型 復(fù)雜型好發(fā)年齡 6月4歲 不一定體溫 39 39也可發(fā)生

2、時間 T上升時 不一定次數(shù) 每個熱程一次 多次發(fā)作形式 全身性抽搐 可為局限性腦電圖 一周后正常 可有癲癇波預(yù)后 自愈 可發(fā)展為癲癇要特別注意是否為顱內(nèi)感染兒科學(xué)小兒常見病課件4 單純型 兒科學(xué)小兒常見病課件5兒科學(xué)小兒常見病課件54、并發(fā)癥: 中耳炎,支氣管炎,肺炎5、診斷6、鑒別診斷 流行性感冒 急性傳染病早期 急性蘭尾炎7、治療 對癥治療 接種流感疫苗能否預(yù)防上呼吸道感染？怎樣增強小兒體質(zhì)，減少上呼吸道感染率？兒科學(xué)小兒常見病課件64、并發(fā)癥: 中耳炎,支氣管炎,肺炎接種流感疫苗能否預(yù)防上呼小兒發(fā)熱的常見原因: 肺炎 敗血癥 結(jié)核病 顱內(nèi)感染 傳染性單核細胞增多癥 川崎病 惡性腫瘤 免疫

3、性疾病兒科學(xué)小兒常見病課件7小兒發(fā)熱的常見原因:兒科學(xué)小兒常見病課件7急性感染性喉炎 發(fā)熱、咳嗽聲低沉(犬吠樣)、聲嘶、吸氣性呼吸困難 使用皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒兒科學(xué)小兒常見病課件8急性感染性喉炎兒科學(xué)小兒常見病課件8兒科學(xué)小兒常見病課件9兒科學(xué)小兒常見病課件9 三 急性支氣管炎 Acute bronchitis 哮喘性支氣管炎什么臨床特點？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘有什么區(qū)別兒科學(xué)小兒常見病課件10 三 急性支氣管炎 Acute bronchitis 兒科學(xué)小兒常見病課件11兒科學(xué)小兒常見病課件11兒科學(xué)小兒常見病課件12兒科學(xué)小兒常見病課件12毛細支氣管炎 bronchiolitis 2

4、歲以下小兒特有的呼吸道感染性疾病;主要為病毒感染,半數(shù)為呼吸道合胞病毒;咳、喘為主在癥狀；雙肺哮鳴音，肺底濕羅音；血象正常；胸片有斑點狀陰影，肺氣腫，肺不張兒科學(xué)小兒常見病課件13毛細支氣管炎 bronchiolitis兒科學(xué)小兒常見病課件病理兒科學(xué)小兒常見病課件14病理兒科學(xué)小兒常見病課件14兒科學(xué)小兒常見病課件15兒科學(xué)小兒常見病課件15兒科學(xué)小兒常見病課件16兒科學(xué)小兒常見病課件16引起喘息的常見病:哮喘性支氣管炎肺炎支氣管哮喘支氣管異物心源性哮喘食道返流支氣管淋巴結(jié)結(jié)核兒科學(xué)小兒常見病課件17引起喘息的常見病:兒科學(xué)小兒常見病課件17 四 肺炎 pneumonia 定義分類 按病因分

5、按病理分 按病情分 按病程分 按臨床表現(xiàn)是否典型分 按發(fā)生肺炎的地區(qū)分 兒科學(xué)小兒常見病課件18 四 肺炎 pneumonia 兒科學(xué)小兒常見病課件按病因分 病毒性肺炎 細菌性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 原蟲性肺炎 真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件19按病因分兒科學(xué)小兒常見病課件19按病理分 大葉性肺炎 小葉性肺炎(支氣管肺炎) 間質(zhì)性肺炎按病情分 輕癥 重癥按病程分 急性 遷延性 慢性兒科學(xué)小兒常見病課件20按病理分兒科學(xué)小兒常見病課件20按臨床表現(xiàn)是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia按發(fā)生肺炎的地區(qū)分 community

6、acquired pneumonia CAP hospital acquired pneumonia HAP臨床上采用綜合分類 ： 急性支氣管肺炎（重癥）兒科學(xué)小兒常見病課件21按臨床表現(xiàn)是否典型兒科學(xué)小兒常見病課件21CAP: 原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.我國5歲以下小兒死亡第一位的疾病。兒科學(xué)小兒常見病課件22CAP: 原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的肺炎,兒科學(xué)小兒常見病 支氣管肺炎 bronchopneumonia兒科學(xué)小兒常見病課件23 支氣管肺炎 兒科學(xué)小兒常見我國:CAP: 單純病毒病原 1435% 單純細菌病原16

7、% 混合病原 840% 單純支原體 520% 病原不明確 13%兒科學(xué)小兒常見病課件24我國:兒科學(xué)小兒常見病課件24常見的病原病毒： 呼吸道合胞病毒 流感病毒A或B 副流感病毒1，2，3 腺病毒 鼻病毒 麻疹病毒細菌：肺炎鏈球菌 生后20天后小兒CAP首位病原菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 不定型流感嗜血桿菌 結(jié)核分枝桿菌肺炎支原體 515歲常見病原沙眼衣原體、肺炎衣原體 6個月以內(nèi)小兒常見兒科學(xué)小兒常見病課件25常見的病原兒科學(xué)小兒常見病課件25 年齡 常見病原020天 大腸埃希菌、B族鏈球菌3周3月 肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、 沙眼衣原體、RSV、流感V 副流感V、腺V4月5歲 肺炎鏈球

8、菌、B型流感嗜血桿菌、 MP、CP、RSV、鼻V 流感V、 副流感V、腺V5歲以上 肺炎鏈球菌、MP、CP兒科學(xué)小兒常見病課件26 年齡 兒科學(xué)小兒常見病課件27兒科學(xué)小兒常見病課件27兒科學(xué)小兒常見病課件28兒科學(xué)小兒常見病課件28兒科學(xué)小兒常見病課件29兒科學(xué)小兒常見病課件29流感嗜血桿菌兒科學(xué)小兒常見病課件30流感嗜血桿菌兒科學(xué)小兒常見病課件30兒科學(xué)小兒常見病課件31兒科學(xué)小兒常見病課件312 病理 肺組織充血、水腫、炎性浸潤 細菌性肺炎 肺實質(zhì)病變?yōu)橹?V性肺炎 肺間質(zhì)病變?yōu)橹?肺部干羅音和濕羅音是怎樣產(chǎn)生的？兒科學(xué)小兒常見病課件322 病理 肺部干羅音和濕羅音是怎樣產(chǎn)生的？兒科學(xué)小

9、兒病原體支氣管粘膜充血水腫氣管變窄肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒血癥換氣障礙肺氣腫肺不張缺氧CO2潴留通氣障礙兒科學(xué)小兒常見病課件33病原體支氣管粘膜充血水腫氣管變窄肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒血癥換肺炎大體標本兒科學(xué)小兒常見病課件34肺炎大體標本兒科學(xué)小兒常見病課件34間質(zhì)性肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件35間質(zhì)性肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件35肺囊蟲肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件36肺囊蟲肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件363 病理生理 炎癥 毒素缺氧CO2潴留中毒性心肌炎微循環(huán)障礙中毒性腦病中毒性腸麻痹代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全氣道變窄、呼吸膜增厚兒科學(xué)小兒常見病課件373 病理生理中毒性心肌炎氣道變窄、呼吸膜增厚

10、兒科學(xué)小兒常見兒科學(xué)小兒常見病課件38兒科學(xué)小兒常見病課件38 肺囊蟲肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件39 肺囊蟲肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件394 臨床表現(xiàn)： 一般肺炎 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難 肺部固定中細濕羅音 新生兒肺炎 不發(fā)熱或體溫不升 不咳嗽，口吐泡沫 可有氣促、唇周發(fā)青 肺部常無羅音 胸片有改變重癥肺炎 兒科學(xué)小兒常見病課件404 臨床表現(xiàn)： 兒科學(xué)小兒常見病課件40循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎 微循環(huán)障礙 心衰 臨床特點 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。?煩躁、嗜睡、 抽搐、昏迷 消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹： 吐瀉、腹脹兒科學(xué)小兒常見病課件41循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎 微循環(huán)障礙兒科學(xué)小兒常見病課件41細菌性肺炎表

11、現(xiàn)： 腋溫38.5 呼吸增快 存在胸壁吸氣性凹陷可有兩肺干濕羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀體征和胸片呈肺實變而不是肺不張但要注意合并其它感染兒科學(xué)小兒常見病課件42細菌性肺炎表現(xiàn)：兒科學(xué)小兒常見病課件42病毒性肺炎的表現(xiàn)：多見于嬰幼兒喘鳴癥狀常見腋溫常2010/全身它處無明確感染病灶、也無肺炎體征者，胸片證實為肺炎者約25。個月以下幼嬰，如有發(fā)熱和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性為45。兒科學(xué)小兒常見病課件58對輕度無合并癥的肺炎不必常規(guī)拍攝胸片。兒科學(xué)小兒常見病課件5發(fā)熱和呼吸增快可先于胸片典型實變出現(xiàn)；胸片不能鑒別不同病原的肺炎；肺內(nèi)病變呈葉性、大灶性分布者，提示細菌性或非典型微生物肺炎；不強調(diào)胸片

12、復(fù)查，但：所有肺不張的肺炎患兒、有圓形病灶的肺炎患兒（TB？腫瘤？）、癥狀持續(xù)者例外。兒科學(xué)小兒常見病課件59發(fā)熱和呼吸增快可先于胸片典型實變出現(xiàn)；兒科學(xué)小兒常見病課件58 診斷 9 鑒別診斷 急性支氣管炎 肺TB 支氣管異物 支氣管哮喘 肺炎 肺TB癥狀 發(fā)熱咳嗽氣促 TB中毒癥狀體征 肺部羅音 不明顯PPD皮試 弱陽性 強陽性胸部X線 心緣旁片狀陰影 上肺野或肺門改變診斷性治療 抗炎治療有效 抗炎無效兒科學(xué)小兒常見病課件608 診斷 兒科學(xué)小兒常見病課件60如何預(yù)防支氣管異物？哪些情況下應(yīng)考慮支氣管異物可能？兒科學(xué)小兒常見病課件61如何預(yù)防支氣管異物？哪些情況下應(yīng)考慮支氣管異物可能？兒科學(xué)

13、小兒科學(xué)小兒常見病課件62兒科學(xué)小兒常見病課件62兒科學(xué)小兒常見病課件63兒科學(xué)小兒常見病課件63兒科學(xué)小兒常見病課件64兒科學(xué)小兒常見病課件64 節(jié)段性肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件65 節(jié)段性肺炎兒科學(xué)小兒常見病課件65兒科學(xué)小兒常見病課件66兒科學(xué)小兒常見病課件66兒科學(xué)小兒常見病課件67兒科學(xué)小兒常見病課件67兒科學(xué)小兒常見病課件68兒科學(xué)小兒常見病課件68Humm-Rich syndrome兒科學(xué)小兒常見病課件69Humm-Rich syndrome兒科學(xué)小兒常見病課件6910 治療 一般治療 抗感染治療 對癥治療 并發(fā)癥治療 并存癥治療 支持治療 兒科學(xué)小兒常見病課件7010 治療兒科學(xué)

14、小兒常見病課件70一般治療 吸氧 維持水電解質(zhì)平衡 供給足夠能量抗感染治療 抗生素治療:原則、常用藥、療程 抗病毒治療對癥治療 止咳、祛痰 平喘 鎮(zhèn)靜 治療腹脹 兒科學(xué)小兒常見病課件71一般治療兒科學(xué)小兒常見病課件71CAP首選抗菌素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病重者包括金葡。重度CAP： 1、羥氨芐+克拉維酸或氨芐+舒巴坦 2、頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林 4、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢曲松或頭孢噻肟兒科學(xué)小兒常見病課件72CAP首選抗菌素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、兒科學(xué)小兒常見病課件7 糖皮質(zhì)H治療 指征、用法、療程 心衰的治療 并發(fā)癥的治療 膿胸、膿氣胸 并存癥的治療 佝

15、僂病、貧血、營養(yǎng)不良 支持治療 IVIG、RSV-IgG 兒科學(xué)小兒常見病課件73 糖皮質(zhì)H治療 兒科學(xué)小兒常見病課件73 小兒腹瀉1、定義2、為什么小兒容易發(fā)生腹瀉？3、生理性腹瀉4、病理性腹瀉 癥狀性腹瀉 感染性腹瀉：侵襲性腹瀉與非侵襲性腹瀉 非感染性腹瀉5、輕癥與重癥兒科學(xué)小兒常見病課件74 小兒腹瀉兒科學(xué)小兒常見6、脫水 定義 分度：累積損失量分為 輕度；中度；重度。 如何判斷？ 脫水性質(zhì)：等滲性；高滲性；低滲性7、診斷8、治療 抗菌素治療 益生素治療 止瀉兒科學(xué)小兒常見病課件756、脫水兒科學(xué)小兒常見病課件75 液體療法： 累積損失量： 輕度 30-50ml/kg 中度 50-80ml/kg 重度 80-100ml/kg 繼續(xù)損失 10-30ml/kg 生理需要 60-80ml/kg 定量 輕度 90-120ml/kg 中度 120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg兒科學(xué)小兒常見病課件76 液體療法：兒科學(xué)小兒常見病課件76定性質(zhì) 等滲性脫水：