慢性阻塞性肺疾病1課件

1、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病廣東藥學院病理教研室 楊星慢性阻塞性肺疾病1(2)1呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病廣東藥學院病理教研室 楊星慢性阻塞呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病塵肺鼻咽癌呼吸系統(tǒng)疾病肺癌慢性阻塞性肺疾病1(2)2呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病塵慢性阻塞性肺疾病1(2)3慢性阻塞性肺疾病1(2)3慢性阻塞性肺疾病1(2)4慢性阻塞性肺疾病1(2)4肺泡囊呼吸性細支氣管肺泡管慢性阻塞性肺疾病1(2)5肺泡囊呼吸性細支氣管肺泡管慢性阻塞性肺疾病1(2)5肺巨噬細胞 肺泡囊慢性阻塞性肺疾病1(2)6肺巨噬細胞 肺泡囊慢性阻塞性肺疾病1(2)6慢性

2、阻塞性肺疾病1(2)7慢性阻塞性肺疾病1(2)7慢性阻塞性肺疾病1(2)8慢性阻塞性肺疾病1(2)8慢性阻塞性肺疾病1(2)9慢性阻塞性肺疾病1(2)9慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease廣東藥學院病理教研室 楊星慢性阻塞性肺疾病1(2)10慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全不完全可逆的，進行性發(fā)展的氣流受限慢性阻塞性肺疾病1(2)11慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p

3、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease慢性支氣管炎支氣管擴張癥支氣管哮喘慢性氣道阻塞肺氣腫肺心病慢性氣道阻塞肺氣腫肺心病慢性阻塞性肺疾病1(2)12慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p慢性支氣管炎 chronic bronchitis 反復發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年發(fā)作持續(xù)三個月，連續(xù)二年或以上， 排除其他疾患 冬春季多發(fā) 中老年人多發(fā)概述慢性阻塞性肺疾病1(2)13慢性支氣管炎 chronic bronchitis 反復發(fā) 感染因素：細菌、病毒感染 吸煙 、空氣污染 過敏因素 機體抵抗力降低病因、發(fā)病機理慢性支氣管

4、炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)14 感染因素：細菌、病毒感染病因、發(fā)病機理慢性支氣管炎 c 吸煙者肺 正常人肺慢性阻塞性肺疾病1(2)15 吸煙者肺 正常人肺慢粘液-纖毛排送系統(tǒng)防御功能正常支氣管黏膜慢性阻塞性肺疾病1(2)16粘液-纖毛排送系統(tǒng)正常支氣管黏膜慢性阻塞性肺疾病1(2)病理變化粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損 粘膜纖毛粘連倒伏、脫失 上皮細胞變性、壞死、鱗化。 粘液腺肥大增生，分泌亢進，漿液腺粘液化粘液分泌增加臨床：咳嗽、粘液痰、反復發(fā)作慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)17病理變化粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損 粘膜纖毛粘

5、連倒伏、脫失臨病理變化管壁充血水腫，淋巴細胞，漿細胞浸潤管壁平滑肌、軟骨破壞，纖維組織增生（喘息型-平滑肌肥大、痙攣） 管腔狹窄 粘液分 泌亢進臨床：呼氣性呼吸困難、阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)18病理變化管壁充血水腫，淋巴細胞，漿細胞浸潤 管腔狹窄 慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)19慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)20慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞慢性支氣管炎 c

6、hronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)21慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞結局： 反復遷延，導致肺氣腫、 支氣管擴張 肺心病慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)22結局：慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢吸氣時管腔相對擴張，氣體易入 支氣管腔不完全性阻塞 呼氣時阻塞加重，氣體難出終未氣道壓力升高擴張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)23吸氣時管腔支氣管腔不完全性阻塞 呼氣時阻塞終未氣道壓力升高擴肺氣腫(pulmonary emp

7、hysema) 終末細支氣管 呼吸細支氣管肺泡管肺泡 末梢肺組織含氣過多功能降低正常末梢肺組織慢性阻塞性肺疾病1(2)24肺氣腫(pulmonary emphysema) 終末細 病因和發(fā)病機理阻塞性通氣障礙 呼吸性細支氣管壁和肺泡壁的彈力降低 1-抗胰蛋白酶水平 下降肺氣腫(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)25 病因和發(fā)病機理阻塞性通氣障礙 呼吸性細支氣管壁和肺泡壁的 病變類型肺泡性肺氣腫：肺泡中央型 全肺泡型 肺泡周圍型間質性肺氣腫其他瘢痕旁肺氣腫可形成肺大泡代償性肺氣腫老年性肺氣腫肺氣腫(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)

8、26 病變類型肺泡性肺氣腫：肺泡中央型瘢痕旁肺氣腫可形成肺大肺氣腫(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)27肺氣腫(pulmonary emphysema) 慢性阻 呼吸細支氣管擴張 肺泡管、肺泡囊不擴張 肺泡中央型性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)28肺泡中央型性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)28腺泡中央型肺氣腫呼吸細支氣管慢性阻塞性肺疾病1(2)29腺泡中央型肺氣腫呼吸細支氣管慢性阻塞性肺疾病1(2)29腺泡中央型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)30腺泡中央型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)30全腺泡型肺氣腫呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均擴張慢性阻塞性肺疾病

9、1(2)31全腺泡型肺氣腫呼吸性細支氣管、肺泡管、慢性阻塞性肺疾病1(2全腺泡型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)32全腺泡型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)32間質性肺氣腫空氣進入肺間質肺膜下、小葉間隔慢性阻塞性肺疾病1(2)33間質性肺氣腫空氣進入肺間質慢性阻塞性肺疾病1(2)33 肺大泡：直徑 2cm 肺大泡慢性阻塞性肺疾病1(2)34肺大泡慢性阻塞性肺疾病1(2)34破裂可致氣胸肺大泡2cm慢性阻塞性肺疾病1(2)35破裂可致氣胸肺大泡2cm慢性阻塞性肺疾病1(2)35 病理變化肉眼肺膨大 邊緣鈍彈性差肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)36 病理變化肉眼肺膨大 彈性差肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2

10、鏡下 肺泡膨脹 肺泡隔變窄 肺泡隔斷裂 肺泡融合 肺泡壁毛細血管床減少 肺小動脈內膜纖維 性增厚。肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺心病肺氣腫慢性阻塞性肺疾病1(2)37鏡下 肺泡膨脹 肺泡隔變窄肺循環(huán)阻力增加肺氣腫慢性阻塞性 臨床病理聯(lián)系氣促、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等桶狀胸、叩診呈過清音 后果可致慢性肺源性心臟病肺氣腫(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)38 臨床病理聯(lián)系氣促、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等 后果可致慢性肺 氣 腫 (pulmonary emphysema)慢性阻塞性肺疾病1(2)39肺 氣 腫 (pulmonary emphysema)慢性支氣管擴張癥(bro

11、nchiectasis) 慢性阻塞性肺疾病1(2)40支氣管擴張癥(bronchiectasis) 慢性阻塞病因和發(fā)病機制反復感染化膿性炎癥阻塞破壞管壁支撐結構纖維瘢痕組織牽拉支氣管擴張先天遺傳支氣管發(fā)育不全多見左肺下葉背側慢性阻塞性肺疾病1(2)41病因和發(fā)病機制反復感染支氣管擴張先天遺傳支氣管發(fā)育不全多見左支氣管擴張癥(bronchiectasis)大體： 2mm的段以下中小支氣管 圓柱狀、囊狀擴張， 腔內見黃綠色或血性滲出物周圍肺組織萎陷、纖維化、肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病1(2)42支氣管擴張癥(bronchiectasis)大體： 慢性阻支氣管擴張癥(bronchiectasis)鏡下

12、：支氣管壁慢性炎癥 鱗狀化生、管壁增厚 壁組織破壞：平滑肌、彈力纖維、軟骨 管周淋巴組織增生、肺組織纖維化慢性阻塞性肺疾病1(2)43支氣管擴張癥(bronchiectasis)鏡下：慢性阻塞臨床病理聯(lián)系支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿氣胸 管壁的血管破壞 - 咯血 晚期肺廣泛纖維化肺A末梢阻力增加肺A高壓肺心病慢性阻塞性肺疾病1(2)44臨床病理聯(lián)系支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿氣胸 慢性阻塞性肺疾病(chronic cor pulmonale) 慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病1(2)45(chronic cor pulmonale) 慢性肺源性 病因和發(fā)病機制 慢性肺疾病肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右

13、心室肥大擴張慢性阻塞性肺疾病是最常見的病因慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)46 病因和發(fā)病機制 慢性病因和發(fā)病機制 慢性阻塞性肺疾病 1. 肺毛細血管床減少 肺循環(huán)阻力增加 肺A高壓 右心肥大、擴張2.肺通氣換氣障礙 缺氧 肺小A痙攣 肺小A肌化,纖維化 肺循環(huán)阻力增加 肺A高壓 右心肥大、擴張慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)47病因和發(fā)病機制 慢性肺源性心臟病(chronic cor p胸廓運動障礙性疾病 壓迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循環(huán)阻力增加 肺心病 肺血管疾病 反復的肺小A多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高壓 慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)48胸廓運動障礙性疾病 慢性肺源性心臟病(chroni肺部病變原有肺疾病肺小動脈病變：無肌性小動脈肌化 肌性小動脈中膜增生 肺泡毛細血管數減少慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale) 病理變化慢性阻塞性肺疾病1(2)49肺部病變慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmo肺心病 病理變化右心室肥厚、擴張 病理診斷標準 肺動脈瓣下2cm 處 右心室肌壁厚度超過 5mm （正常約3-4mm）慢性肺源性心臟病(ch