便血醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、便血醫(yī)學(xué)知識專題講座便血醫(yī)學(xué)知識專題講座主要內(nèi)容提示一、便血定義二、便血的原因三、便血常見的并發(fā)癥四、便血的九大疾病及癥狀五、便血診斷及鑒別六、便血是否疼痛預(yù)示不同疾病七、便血的診斷措施八、便血診斷的問診九、便血的治療原則十、便血治療禁忌十一、便血日常生活預(yù)防和護理便血醫(yī)學(xué)知識專題講座2主要內(nèi)容提示一、便血定義便血醫(yī)學(xué)知識專題講座2一、便血定義血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。包括單純便血、先便后血、先血后便，便中挾血。（便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的

2、時間。便血伴有皮膚、鞏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。）便血醫(yī)學(xué)知識專題講座3一、便血定義血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈二、便血的原因1、上消化道疾?。簢I血一般都伴有黑便，但出血量大、速度快時可以有血便。2、下消化道疾病 （1）小腸疾病：常見于結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤及血管瘤、腸套疊等。 （2）結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、腫瘤、息肉、缺血性結(jié)腸炎等。 （3）直腸肛管疾病：損傷、直腸炎、息肉、腫瘤、痔瘡、肛裂等。 （4）其他疾病：敗血癥、白血病、血小

3、板減少性紫癜、血友病、維生素C或K缺乏、肝臟疾病、出血熱等。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座4二、便血的原因1、上消化道疾?。簢I血一般都伴有黑便，但出血量三、便血常見的伴發(fā)癥狀1、腹痛 (1)下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。 (2)若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能。 (3)慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。 (4)上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。 (5)腹痛劇烈伴有腹膜炎體征者可見于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血栓形成或栓塞。 便血醫(yī)學(xué)知識專題

4、講座5三、便血常見的伴發(fā)癥狀1、腹痛 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座5三、便血常見的并發(fā)癥2、里急后重 肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。 3、發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。 4、全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座6三、便血常見的并發(fā)癥2、里急后重 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座6三、便血常見的并發(fā)癥5、皮膚改變 (1)皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能

5、與門脈高壓有關(guān)。(2)皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性出血性毛細血管擴張癥所致。 6、腹部腫塊便血伴腹部腫塊，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等便血醫(yī)學(xué)知識專題講座7三、便血常見的并發(fā)癥5、皮膚改變 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座7四、便血的九大疾病及癥狀1、痔核或肛裂：血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴鮮血，多發(fā)生在排便后，尤在硬結(jié)大便時更易發(fā)生，有時滴血、射血或僅在手紙上帶血。2、細菌性痢疾：大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。 3、阿米巴痢疾：大便多呈果

6、醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。 4、血吸蟲?。河幸咚佑|史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座8四、便血的九大疾病及癥狀1、痔核或肛裂：血色一般為鮮紅，且與四、便血的九大疾病及癥狀5、潰瘍性結(jié)腸炎：大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。 6、腸套疊：排出黏液血便，常不含大便。 7、直腸癌：血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面；晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習(xí)慣改變等癥狀。 8、結(jié)腸癌：大便變細，糞便伴有黏液膿血時應(yīng)疑結(jié)腸癌的可能。 9、直腸、結(jié)腸息肉：直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時，表現(xiàn)為大便外

7、附有新鮮血液，便血量不多。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座9四、便血的九大疾病及癥狀5、潰瘍性結(jié)腸炎：大便一般為黏液膿血五、便血診斷及鑒別1、弄清便血的發(fā)生和發(fā)展過程 a.內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血； b.慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血； c.中晚期(結(jié))直腸癌癥可為持續(xù)性少量便血。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座10五、便血診斷及鑒別1、弄清便血的發(fā)生和發(fā)展過程便血醫(yī)學(xué)知識專五、便血診斷及鑒別2、分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量 a.內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀，鮮紅； b.肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，鮮紅； c.直腸癌出血暗紅色，混有粘液并有臭味。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座11五、

8、便血診斷及鑒別2、分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量便五、便血診斷及鑒別3、注意便血伴發(fā)癥狀 a.直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重； b.內(nèi)痔、息肉便血伴無有肛門疼痛； c.肛裂則伴有肛門疼痛及便秘； d.慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛； e.出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛等便血醫(yī)學(xué)知識專題講座12五、便血診斷及鑒別3、注意便血伴發(fā)癥狀便血醫(yī)學(xué)知識專題講座1五、便血診斷及鑒別4、年齡與性別 a.成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。 b.兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。 c.家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。

9、 d.中老年便血則要排除結(jié)直腸癌的可能。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座13五、便血診斷及鑒別4、年齡與性別 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座1六、便血是否疼痛 預(yù)示不同疾病1、無疼性大便出血常見于： a、痔瘡(內(nèi)痔）：特點是便血時，血色鮮紅呈滴瀝狀或噴射狀。排便中或便后出血，由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂引起出血破裂引起出血。 b、直腸癌：便血特點是血色暗紅，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次數(shù)增多、肛門下墜感等癥狀。 c、直腸息肉：直腸息肉便血常見于未成年人，為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座14六、便血

10、是否疼痛 預(yù)示不同疾病1、無疼性大便出血常見于：便血六、便血是否疼痛預(yù)示不同疾病2、疼痛性大便出血常見于： a、肛裂：肛裂便血特點是排便時有撕裂或刀割樣疼痛，排便后疼痛常持續(xù)幾十分鐘或幾小時不等。 b、外痔伴感染：多自覺肛門處有腫物，疼痛、肛門墜脹，排便后擦手紙時有少量鮮血。 c、肛管癌：患者得了肛管癌，自己可以發(fā)現(xiàn)肛門有較硬的腫塊，早期可能無痛，晚期可有疼痛和便血。 d、肛旁膿腫或肛門異物：當(dāng)肛門周圍起膿包破潰或有魚刺等異物卡在肛門口時，可引起感染，并伴有疼痛、便血。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座15六、便血是否疼痛預(yù)示不同疾病2、疼痛性大便出血常見于： 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件七、便血的診斷措施

11、 6、腸鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查診斷率很高。（奧林巴斯電子腸鏡、韓國電子肛腸成像檢查系統(tǒng)） 7、無線膠囊內(nèi)鏡：近年來無線膠囊內(nèi)鏡(亦稱膠囊內(nèi)鏡)檢查已開始應(yīng)用于臨床。 8、新型小腸鏡：新型的推進式小腸鏡能對病變處進行活組織檢查，對疑難性小腸疾病的診斷具有重要價值。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座17七、便血的診斷措施 6、腸鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查診斷率很高。八、便血診斷的問診 1、便血日期，便血持續(xù)了幾天? 2、若為間斷便血，那么一共有過幾次便血?相隔時間有多久? 3、便出的血是什么顏色，柏油便?鮮紅色?還是暗紅色? 4、每次便血量約多少? 5、了解血與大便的關(guān)系，血是覆蓋在成形便的表面還是與大便混在一起?

12、 6、便血是否出現(xiàn)在每次大便之后?是滴血?還是噴射狀? 7、便血之后有無正常顏色的大便排出? 8、是否有黏液相混?有無膿血樣便?是膿多還是血多?便血醫(yī)學(xué)知識專題講座18八、便血診斷的問診 1、便血日期，便血持續(xù)了幾天? 便血八、便血診斷的問診 9、便血前有無下墜感及腹痛?腹痛部位在哪里?有無排便困難? 10、有無習(xí)慣性便秘?便血與解硬結(jié)的大便有無關(guān)系? 11、近幾月來有無消瘦及食欲減退?有無腹瀉或腹瀉、便秘交替? 12、患者的父母及兄弟中有無結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌(直腸癌)的病人? 13、患者有無痔瘡?有無痔瘡便血史? 14、患者有無頭暈、乏力、心慌、面色蒼白、脈搏增快或減慢等癥狀? 15、患者有無

13、胃痛及潰瘍病史?便血醫(yī)學(xué)知識專題講座19八、便血診斷的問診 9、便血前有無下墜感及腹痛?腹痛部位在哪九、便血的治療原則 1、一般治療措施：有失血性休克者應(yīng)臥床休息，去枕平臥，給予吸氧等。 2、補充血容量：便血量大、貧血明顯或已發(fā)生休克者，應(yīng)積極補充血容量。 3、應(yīng)用止血藥物： (1)6%8%的去甲腎上腺素溶液反復(fù)灌腸或者冰鹽水反復(fù)灌腸(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，還可起到清潔腸道的作用，從而為腸鏡檢查作準備。 (2)凝血酶或白藥或白岌粉等中草藥溶于生理鹽水中灌腸，有時也可發(fā)揮止血作用。 (3)靜脈給予常規(guī)止血藥物，如酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)、6-氨基己酸

14、或血凝酶(立止血)等。 (4)有條件者可輸注冷沉淀(含各種凝血因子)或血小板等凝血成分。 (5)腸系膜上或腸系膜下動脈選擇性(或超選擇性)造影時，如發(fā)現(xiàn)出血部位，可選用垂體后葉素或特利加壓素注入出血的血管內(nèi)，有效止血率可達80%90%以上。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座20九、便血的治療原則 1、一般治療措施：有失血性休克者應(yīng)臥床九、便血的治療原則 4、積極明確出血部位或病因： (1)腸系膜上、下動脈選擇性造影：該檢查在出血過程中均能進行。 (2)結(jié)腸鏡檢查：在基本止血后即可進行結(jié)腸鏡檢查，對全結(jié)腸(包括回盲部及回腸末端)、直腸的病變有確診價值。 (3)X線鋇劑檢查：出血停止后可進行鋇劑小腸造影或鋇劑灌

15、腸造影，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)多種導(dǎo)致出血的原發(fā)病。 (4)對于疑難病例可進行膠囊內(nèi)鏡檢查或新型小腸鏡檢查，以盡早明確診斷。 5、外科手術(shù)治療 經(jīng)上述檢查及治療后仍不能止血或不能確立診斷者，可行外科手術(shù)。（痔核單純切除術(shù)、PPH術(shù)、痔環(huán)形切除術(shù)、肛裂切除術(shù)、直腸癌Miles手術(shù)等） 6、食療方法：飲食以軟爛少渣、容易消化、少刺激為宜，忌食煙酒以及辛辣動火之物。（如苦瓜等）便血醫(yī)學(xué)知識專題講座21九、便血的治療原則 4、積極明確出血部位或病因：便血醫(yī)學(xué)知識十、便血治療禁忌1.止血治療禁忌：治療便血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要根據(jù)出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措

16、施。 2.痔出血治療禁忌：如肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉等間斷性便血，發(fā)病緩慢，量較少，則局部應(yīng)用涼血止血藥效果較好。當(dāng)出血量較大、而患者又不愿手術(shù)治療時，可配合全身應(yīng)用止血藥。 3.感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導(dǎo)致的粘液血便、膿血便，就要針對腸病綜合治療，不能簡單止血了事，否則只治標不治本，炎癥不消除，癥狀不會緩解。 4.術(shù)后損傷治療禁忌：肛門直腸術(shù)后原發(fā)或繼發(fā)性出血，量較多，或出現(xiàn)大出血，病情急迫，則應(yīng)立即采取局部止血措施，找到出血點，予以結(jié)扎或壓迫止血，同時配合全身應(yīng)用止血藥，局部與全身治療同步進行。 便血醫(yī)學(xué)知識專題講座22十、便血治療禁忌1.止血治療禁忌：治療便血首先考慮到止血，但十、

17、便血治療禁忌5.血液病治療禁忌：血液病導(dǎo)致的便血，采用全身止血，藥量要大，并配合局部止血處理。 6.消化性潰瘍出血治療禁忌：消化道大出血在現(xiàn)有的檢查條件下找不到出血灶者 ,要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血 ,除了按常規(guī)止血外 ,還要抗酸治潰瘍。 7.心腦動脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并便血時，止血藥的應(yīng)用必須適時適量，避免過度止血加重心腦疾病。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座23十、便血治療禁忌5.血液病治療禁忌：血液病導(dǎo)致的便血，采用全十一、便血日常生活預(yù)防和護理1、養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣，(沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓(xùn)練)，每次大便時間不宜過長,以5分鐘左右為宜。大

18、便以稀糊狀為佳。2、減少增加腹壓的姿態(tài)，忌久坐、久立、久行和勞累過度。適當(dāng)運動，特別是提肛運動 3、便前便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。 4、每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水,以促進腸蠕動。 5、大便干燥的情況下，可以適當(dāng)服用潤腸通便的藥物，如:非比麩，不可隨便亂用瀉藥、排毒藥、蘆薈膠囊等，長期服用不僅會加重便秘而且會形成藥物依賴性。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座24十一、便血日常生活預(yù)防和護理1、養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣，(沒十一、便血日常生活預(yù)防和護理6、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、咖啡、煙、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。 7、要心情開朗，勿郁怒動火。8、忌用活血藥。便血醫(yī)學(xué)知識專題講座25十一、便血日常生活預(yù)防和護理6、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、 補充內(nèi)容便血要警惕的人群1.年輕人警惕大便出血直腸惡變病人已經(jīng)趨向年輕化，年齡小于30歲的患者所占比例已經(jīng)從10年前的8%上漲至15%。 2.中老年人便血更莫大意 隨著年齡的增長，乙狀結(jié)腸與直腸的惡