便血醫(yī)學(xué)課件

1、1編輯版ppt1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。一般為下消化道出血，即屈氏韌帶以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃腸道內(nèi)停留時間短，也可表現(xiàn)為便血。少數(shù)出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確診，稱隱血（occult blood)。（一）定義：3編輯版ppt指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。一般為下消化道出血一、下消化道疾?。?小腸疾?。盒∧c憩室、Crohn病、腸傷寒、腸結(jié)核、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤(最常見) , 小腸血管瘤，小腸血管畸形，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲。 4編輯版ppt一、下消化道疾病：4編輯版ppt42歲男性便血

2、1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血5編輯版ppt42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血5編輯版ppt21歲,男性 反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室6編輯版ppt21歲,男性 反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天6編輯版ppt61歲男性 反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊7編輯版ppt61歲男性 反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt一、下消化道疾?。?急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。9編輯版ppt一、下消化道疾?。?編輯版ppt回盲部巨大腫物CD10編輯版ppt回盲部巨大腫物CD

3、10編輯版ppt胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉11編輯版ppt胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉11編輯版ppt結(jié)腸癌12編輯版ppt結(jié)腸癌12編輯版ppt一、下消化道疾?。?直腸肛門疾病：直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。13編輯版ppt一、下消化道疾病：13編輯版ppt直腸靜脈重度曲張，局部紅色征14編輯版ppt直腸靜脈重度曲張，局部紅色征14編輯版ppt二、感染性出血： 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。三、全身性疾病 ： 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。

4、15編輯版ppt二、感染性出血： 15編輯版ppt1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸道內(nèi)停留時間不同，便血的表現(xiàn)也不同。出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，則血便顏色愈鮮紅。a、鮮血便： 便后滴血-痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。 結(jié)腸炎癥-血便、粘液膿血便，也可排出膿血或粘液血便 小腸病變-水樣血便 右半結(jié)腸癌-暗紅色與糞便相混16編輯版ppt1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸道內(nèi)停留b、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏

5、油樣便。原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。 c、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。出血量5ml以下。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。17編輯版pptb、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞d、膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示細(xì)菌性痢疾；e、膿少血多果醬樣血便：提示阿米巴痢疾。f、洗肉水樣便：特殊的腥臭味，提示急性出血性壞死性腸炎。18編輯版pptd、膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示細(xì)菌性痢疾；182.全身表現(xiàn)：出血大急時可有貧血和周圍循環(huán)

6、衰竭的表現(xiàn)；出血緩慢、量少時，表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量血便；長期慢性失血可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠。19編輯版ppt2.全身表現(xiàn)：出血大急時可有貧血和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；出血緩1伴腹痛 慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛、呈周期性與節(jié)律性-消化性潰瘍；上腹絞痛、黃疸伴便血-膽囊或膽管出血。2伴里急后重 見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等。3伴腹部腫塊 見于結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。4伴發(fā)熱 常見于傳染病、惡性腫瘤、急性出血性壞死性腸炎等。5伴皮膚粘膜出血 見于血液病、急性感染等。20編輯版ppt1伴腹痛 慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛、呈周期性與節(jié)律性-消化性1便血的季節(jié) 2便血的年齡3、便血的顏色與性狀4便血的發(fā)生發(fā)展過程5還

7、應(yīng)詢問便血的伴隨癥狀6. 患者的一般情況7. 過去史21編輯版ppt21編輯版ppt1食用動物血、肝等可出現(xiàn)黑便或隱血試驗假陽性，但素食后即轉(zhuǎn)為正常。使用人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測，則可避免隱血試驗的假陽性。2口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位的出血，被咽下后也可出現(xiàn)黑便或隱血試驗陽性。3口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉等時，糞便可呈黑色，但糞便隱血試驗陰性。22編輯版ppt1食用動物血、肝等可出現(xiàn)黑便或隱血試驗假陽性，但素食后即轉(zhuǎn)有以下跡象者為繼續(xù)出血：1、嘔血頻繁，血色轉(zhuǎn)為鮮紅或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄呈暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)2、雖經(jīng)輸血、輸液等治療已補(bǔ)足血容量，但外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)，中心靜脈壓仍波動或暫時好轉(zhuǎn)后又下降。3、RBC、Hb、HCT繼續(xù)下降，Ret持續(xù)增高。4、在補(bǔ)液與尿量足夠、腎功正常情況下血BUN持續(xù)增高。5、原有脾大病人，出血后脾臟縮小，經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血后脾臟大小不恢復(fù)者。23編輯版ppt有以下跡象者為繼續(xù)出血：23編輯版ppt 除外上消化道出