感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、 第一節(jié) 概 述一、感覺(jué)(sensation) 感覺(jué)：是客觀事物在人腦的主觀反映。 感覺(jué)的產(chǎn)生： 感受器和感覺(jué)器官的感受刺激 傳導(dǎo)通路的信息傳入 中樞的整合分析二、感受器與感覺(jué)器官： 感受器是分布于體表或組織內(nèi)部的一些專(zhuān)門(mén)感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置，認(rèn)識(shí)世界的第一環(huán)節(jié)，是能量轉(zhuǎn)換的特殊結(jié)構(gòu)。其形式多種多樣。 感受器連同他們的附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成感覺(jué)器官感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20221 第一節(jié) 概 述感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/感受器的分類(lèi)： 分布部位：內(nèi)、外感受器。外感受器：距離感受器（視、聽(tīng)、嗅覺(jué)） 接觸感受器（觸、壓、味溫度覺(jué)）內(nèi)感受器：本體感受器（身體在空間的位置） 內(nèi)臟感受器

2、 刺激性質(zhì)：機(jī)械、化學(xué)、溫度、光和聲感受器等。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20222感受器的分類(lèi)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20222三、感受器的一般生理特性:1.感受器的適宜刺激(感受刺激的特異敏感性)： 概念：指感受器對(duì)之最敏感的刺激感受器的適宜刺激。 感覺(jué)閾(閾值)：能引起感覺(jué)傳入沖動(dòng)產(chǎn)生的最小的適宜刺激強(qiáng)度。 強(qiáng)度閾值、時(shí)間閾值、面積閾值 非適宜刺激也可使某種感受器反應(yīng)，但需刺激強(qiáng)度大，如壓眼球產(chǎn)生光感。”眼冒金星”感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20223三、感受器的一般生理特性:感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202.感受器的換能作用(感受刺激的能量轉(zhuǎn)換性)： 概念：指感受器接受

3、到適宜刺激后，通過(guò)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)換過(guò)程，感受器細(xì)胞發(fā)生膜電位的變化。 適宜刺激感受器跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)換感受器電位(感覺(jué)神經(jīng)末梢上的稱(chēng)啟動(dòng)電位或發(fā)生器電位) 傳入神經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)(AP)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202242.感受器的換能作用感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20224感受器電位和發(fā)生器電位的特征：是局部電位： 電位幅度在一定范圍內(nèi)與刺激強(qiáng)度成正比； 不具有“全或無(wú)” 的特征； 可總和； 能以電緊張的形式作近距離的擴(kuò)布。 神經(jīng)沖動(dòng):即動(dòng)作電位,在與感受器連接的神經(jīng)纖維上產(chǎn)生感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20225感受器電位和發(fā)生器電位的特征：是局部電位：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣 3.感受器的編碼作

4、用 (感受刺激的信息整合作用): 概念：指感受器在換能過(guò)程中，將外界刺激的信息轉(zhuǎn)移到感受器電位(其幅度、持續(xù)時(shí)間和波動(dòng)方向)以及神經(jīng)沖動(dòng)(特定序列)的可變參數(shù)之中的過(guò)程。 感覺(jué)中樞正是根據(jù)這些信號(hào)的特定排列組合,進(jìn)行分析綜合,獲得各種主觀感覺(jué)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20226 3.感受器的編碼作用感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/2022刺激性質(zhì)的編碼： 特定的感受器、特定的傳導(dǎo)路徑，特定的大腦皮層。（感受器的高度分化）刺激強(qiáng)度的編碼： 單一神經(jīng)纖維上AP的頻率、參與的神經(jīng)纖維的數(shù)量。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20227刺激性質(zhì)的編碼：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20227 4.感受

5、器的適應(yīng)現(xiàn)象 (感受刺激的持續(xù)性) 概念：指感受器對(duì)同一刺激的持續(xù)作用,其反應(yīng)逐漸降低的現(xiàn)象。 “入芝蘭之室,久而不聞其香” 產(chǎn)生機(jī)制：適應(yīng)現(xiàn)象并不是疲勞，其機(jī)制比較復(fù)雜，可發(fā)生在感受器的換能過(guò)程、離子通道的功能狀態(tài)、感受器細(xì)胞與感覺(jué)傳入纖維之間的突觸傳遞特性等不同階段。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20228 4.感受器的適應(yīng)現(xiàn)象感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202類(lèi)型與意義： 快適應(yīng)感受器：觸覺(jué)感受器、嗅覺(jué)感受器。 意義：有利于感受器和中樞再接受新的刺激。慢適應(yīng)感受器：壓力感受器、痛覺(jué)感受器、肌梭 意義：長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)機(jī)體的功能狀態(tài)并調(diào)整其功能感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/20229類(lèi)型與意

6、義：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20229第二節(jié) 軀體感覺(jué)概念:軀體通過(guò)皮膚及其附屬的感受器接受不同的刺激,產(chǎn)生的各種感覺(jué).淺感覺(jué): 觸-壓覺(jué),溫度覺(jué)和痛覺(jué)深感覺(jué): 本體感覺(jué)(位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué))感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202210第二節(jié) 軀體感覺(jué)概念:軀體通過(guò)皮膚及其附屬的感受器接受不同的一.本體感覺(jué)概念:來(lái)自軀體深部的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等處的組織結(jié)構(gòu)對(duì)軀體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué).本體感受器: 肌梭、腱器官和關(guān)節(jié)感受器肌梭：長(zhǎng)度感受器腱器官：張力感受器感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202211一.本體感覺(jué)概念:來(lái)自軀體深部的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等處的組織結(jié)感受裝置肌梭梭外肌

7、：肌 梭：內(nèi)有二種感受器：梭內(nèi)?。号c肌梭呈并聯(lián)關(guān)系。與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系。環(huán)旋末梢：N元支配,N元支配,花枝末梢：是牽張反射的感受裝置，興奮由Ia類(lèi)N纖維傳入。可能與本體感覺(jué)有關(guān)，興奮由類(lèi)N纖維傳入。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202212感受裝置肌梭梭外?。杭?梭：內(nèi)有二種感受器：梭內(nèi)?。号c二、觸-壓覺(jué)概念：給皮膚施以接觸、壓等機(jī)械刺激所引起的感覺(jué)。兩點(diǎn)辨別閾:人體能分辨出兩個(gè)刺激點(diǎn)的最小距離.觸覺(jué)閾:引起觸-壓覺(jué)的最小壓陷深度. 影響閾值的因素: :感受器感受野的大小 :感受器的密度感受器：游離神經(jīng)末梢、毛囊感受器、環(huán)層小體、麥斯納小體、魯菲尼小體和梅克爾盤(pán)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1

8、0/4/202213二、觸-壓覺(jué)概念：給皮膚施以接觸、壓等機(jī)械刺激所引起的感覺(jué)。三、溫度覺(jué)熱感受器：游離神經(jīng)末梢,當(dāng)皮膚溫度達(dá)到32-45,感受器激活,溫度越高放電增加,產(chǎn)生熱覺(jué),超過(guò)45則產(chǎn)生熱痛覺(jué).冷感受器：游離神經(jīng)末梢,當(dāng)皮膚溫度低于30,感受器激活溫度越低放電增加,產(chǎn)生冷覺(jué). 皮膚溫度的中間范圍區(qū):32-34敏感度的影響因素： 1.皮膚的基礎(chǔ)溫度“三碗實(shí)驗(yàn)” 2.溫度的變化速度 “青蛙實(shí)驗(yàn)” 3.刺激的范圍 范圍越大越敏感感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202214三、溫度覺(jué)熱感受器：游離神經(jīng)末梢,當(dāng)皮膚溫度達(dá)到32-45四、痛覺(jué)概念：體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種主觀感覺(jué)傷害性感受器：游離

9、神經(jīng)末梢 感受器特點(diǎn)： 沒(méi)有一定的適宜刺激 不易疲勞 感受器分類(lèi)： 機(jī)械傷害性感受器 機(jī)械溫度傷害性感受器 多覺(jué)型傷害性感受器 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202215四、痛覺(jué)概念：體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種主觀感覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)痛覺(jué)分類(lèi)： 快痛： 刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,感覺(jué)敏銳，定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)。由A類(lèi)纖維傳導(dǎo)。 慢痛： 刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),感覺(jué)模糊，定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng) 由C類(lèi)纖維傳導(dǎo)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202216痛覺(jué)分類(lèi)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202216痛覺(jué)產(chǎn)生的機(jī)制： 致痛物質(zhì)刺激傷害性感受器 外源性致痛

10、物質(zhì) 內(nèi)源性致痛物質(zhì) 細(xì)胞釋放產(chǎn)生痛覺(jué)的意義： 1.機(jī)體的防御警報(bào)系統(tǒng) 2.提示疾病線(xiàn)索,沒(méi)有明確診斷之前，慎用鎮(zhèn)痛 先天性痛覺(jué)缺失癥感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202217痛覺(jué)產(chǎn)生的機(jī)制：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202217 第二節(jié) 視 覺(jué) 器 官 眼是人體最重要的感覺(jué)器官,大約有70以上的信息來(lái)自視覺(jué)。 眼的適宜刺激:是可見(jiàn)光(波長(zhǎng)380760nm的電磁波)?？梢?jiàn)光眼的折光系統(tǒng)折射成像視網(wǎng)膜的感光系統(tǒng)換能作用感受器電位視N AP視覺(jué)中樞視覺(jué)視覺(jué)的產(chǎn)生過(guò)程：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202218 第二節(jié) 視 覺(jué) 器 官可見(jiàn)光眼一、眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)(一)折光成像的光學(xué)原理 光線(xiàn)

11、由一媒介進(jìn)入另一媒介所構(gòu)成的單球面折光體時(shí)，就會(huì)發(fā)生折射。折射能力(F2 )的大小由該單球面折光體的曲率半徑(r)和折射率(n2)決定。 若空氣的折射率n1，其關(guān)系式為：F2 (后主焦距)n2 rn2 - n1折光體的折光能力還可用焦度(D)表示：D = 1/F21D = 100度F2越小，其折光能力越強(qiáng)；n2越大，其折光能力越強(qiáng)；r越小，其折光能力越強(qiáng)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202219一、眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié) 光線(xiàn)由一媒介進(jìn)入另一媒介所構(gòu)(二)眼的折光系統(tǒng)和成像眼內(nèi)折光系統(tǒng)的折射率和曲率半徑 空氣 角膜 房水 晶狀體 玻璃體折射率 1.000 1.336 1.336 1.437 1

12、.336曲率半徑 7.8(前) 10.0(前)6.8(后) -6.0(后)整體眼折光能力最強(qiáng)的是：空氣-角膜界面。當(dāng)不戴潛水鏡潛水時(shí),水中視物模糊的原因是空氣-角膜界面的折射率所致。 1.折光系統(tǒng)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202220(二)眼的折光系統(tǒng)和成像眼內(nèi)折光系統(tǒng)的折射率和曲率半徑 空氣 2.簡(jiǎn)化眼： 與正常眼有相同的折光效果，更簡(jiǎn)單的等效光學(xué)系統(tǒng)。 設(shè)眼球?yàn)閱吻蛎嬲酃怏w：前后徑為20mm,折射率為1.333,曲率半徑為5mm,節(jié)點(diǎn)(n,光心)在角膜后方5mm處,前主焦點(diǎn)在角膜前15mm處,后主焦點(diǎn)在節(jié)點(diǎn)后15mm處。 當(dāng)平行光線(xiàn)(6m以外)進(jìn)入簡(jiǎn)化眼，被一次聚焦于視網(wǎng)膜上,形成一

13、個(gè)縮小倒立的實(shí)像。 簡(jiǎn)化眼中的AnB和anb是對(duì)頂相似三角形。如果物距和物體大小為已知，可算出物像及視角大小。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202221 2.簡(jiǎn)化眼：簡(jiǎn)化眼中的AnB和anb是對(duì)頂相似三角形。如 由簡(jiǎn)化眼模型，根據(jù)已知的物距和物體大小，可算出物像及視角大小。 正常人眼在光照良好的情況下，在視網(wǎng)膜上的物像5m(視角1)能產(chǎn)生清晰的視覺(jué)。 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個(gè)感光細(xì)胞，其各自的感光信息傳入才能分辨兩個(gè)點(diǎn)。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202222 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個(gè)感光細(xì)胞，其各自的(三)眼的調(diào)節(jié) 眼的調(diào)節(jié)：眼折光能力的改變，主要是晶狀體 包括晶狀體調(diào)節(jié)

14、、瞳孔調(diào)節(jié)和眼球會(huì)聚。 遠(yuǎn)處物體（6m以外）發(fā)出的光線(xiàn)可認(rèn)為是平行光線(xiàn)，不需要調(diào)節(jié)可成像在視網(wǎng)膜上。 遠(yuǎn)點(diǎn)：人眼不作任何調(diào)節(jié)時(shí)可看清楚的物體的最遠(yuǎn)距離 實(shí)際上,正常人眼看近物時(shí)，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變,使物像仍落在視網(wǎng)膜上，看清近物。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202223(三)眼的調(diào)節(jié) 眼的調(diào)節(jié)：眼折光能力的改變，主要是1.晶狀體調(diào)節(jié)：過(guò)程物像落在視網(wǎng)膜后視物模糊皮層-中腦束中腦正中核動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀短N(yùn)睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體前后凸折光能力物像落在視網(wǎng)膜上持續(xù)高度緊張睫狀肌痙攣近視彈性老花眼 調(diào)節(jié)前后晶狀體的變化感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022241.

15、晶狀體調(diào)節(jié)：過(guò)程物像落在視網(wǎng)膜后視物模糊皮層-中腦束中腦 晶狀體調(diào)節(jié)的能力有一定的限度。這個(gè)限度用近點(diǎn)(能看清物體的最近的距離)表示。 近點(diǎn)越近，說(shuō)明晶狀體的彈性越好。不同年齡的調(diào)節(jié)能力感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202225 晶狀體調(diào)節(jié)的能力有一定的限度。這個(gè)限度用近2.瞳孔調(diào)節(jié) 正常人的瞳孔直徑變動(dòng)在1.58.0mm之間。 瞳孔近反射：瞳孔調(diào)節(jié)反射 當(dāng)視近物時(shí),除發(fā)生晶狀體的調(diào)節(jié)外,還反射性的引起雙側(cè)瞳孔縮小。其反射通路與晶狀體調(diào)節(jié)的反射通路相似,不同之處為效應(yīng)器(瞳孔括約肌收縮,瞳孔縮小)。 意義：瞳孔縮小后,可減少進(jìn)入眼的光量，并減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差,使視網(wǎng)膜成像更為清晰。

16、感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022262.瞳孔調(diào)節(jié) 意義：瞳孔縮小后,可減少進(jìn)入眼的光量 瞳孔對(duì)光反射： 瞳孔的大小還隨光照強(qiáng)度而變化,強(qiáng)光下瞳孔縮小,弱光下瞳孔擴(kuò)大,稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。 過(guò)程：強(qiáng)光視網(wǎng)膜感光細(xì)胞視N中腦的頂蓋前區(qū)(雙側(cè))動(dòng)眼N副交感核(雙側(cè))睫狀N節(jié)瞳孔括約肌瞳孔縮小。 意義:調(diào)節(jié)光入眼量 減少球面像差和色像差; 協(xié)助診斷（互感性對(duì)光反射） 反映視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài) 判斷麻醉深度、病情危重程度 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202227 瞳孔對(duì)光反射：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20222 當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向前移動(dòng)的物體時(shí),兩眼球同時(shí)向鼻側(cè)會(huì)聚的現(xiàn)象稱(chēng)為眼球會(huì)聚

17、。 它也是一種反射活動(dòng),其反射途徑與晶狀體調(diào)節(jié)反3.眼球會(huì)聚射基本相同，不同之處主要為效應(yīng)器(內(nèi)直肌)。 意義：使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱(chēng)點(diǎn)上,使視覺(jué)更加清晰和防復(fù)視的產(chǎn)生。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202228 當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向前移動(dòng)的物體時(shí),兩眼球同時(shí)向鼻側(cè)會(huì)聚(四)眼的折光異常 正常眼(正視眼)平行光線(xiàn)能在安靜未調(diào)節(jié)眼的視網(wǎng)膜上清晰成像，通過(guò)調(diào)節(jié),可以分別看清遠(yuǎn)、近不同的物體。 若眼的折光能力異常,或眼球的形態(tài)異常,平行光線(xiàn)不能在安靜未調(diào)節(jié)眼的視網(wǎng)膜上清晰成像,稱(chēng)為屈光不正(非正視眼)。 常見(jiàn)的有遠(yuǎn)視、近視和散光。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202229(四)眼的折光異常 正常

18、眼(正視眼)平行光線(xiàn)能 1.近視眼:多數(shù)由于眼球的前后徑過(guò)長(zhǎng)（軸性近視）,或角膜和晶狀體曲率半徑過(guò)小,折光能力過(guò)強(qiáng) （屈光性近視）。 近視眼將平行光線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成模糊的物像。 近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)比正視眼的近,遠(yuǎn)視力差,近點(diǎn)比正視眼的近，近視力正常。 矯正：配戴適宜凹透鏡。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202230 1.近視眼:多數(shù)由于眼球的前后徑過(guò)長(zhǎng)（軸性近視）,或角膜 2.遠(yuǎn)視眼:多數(shù)由于眼球的前后徑過(guò)短（軸性遠(yuǎn)視）,或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)弱（屈光性遠(yuǎn)視）。 遠(yuǎn)視眼將平行光線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜的后方，在視網(wǎng)膜上形成模糊的物像。 遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)比正視眼的遠(yuǎn),看遠(yuǎn)物、看近物都需要調(diào)節(jié),故

19、易發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞。遠(yuǎn)點(diǎn)是否比正視眼的遠(yuǎn)？ 矯正：配戴適宜凸透鏡。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202231 2.遠(yuǎn)視眼:多數(shù)由于眼球的前后徑過(guò)短（軸性遠(yuǎn)視）,或折光 3.散光眼:角膜或晶狀體(常發(fā)生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半徑不同,入眼的光線(xiàn)在各個(gè)點(diǎn)不能同時(shí)聚焦于一個(gè)平面上,造成在視網(wǎng)膜上的物像不清晰或變形,從而視物不清或視物變形。 矯正：配戴適當(dāng)?shù)闹骁R,在曲率半徑過(guò)大的方向上增加折光能力。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202232 3.散光眼:角膜或晶狀體(常發(fā)生在角膜)的表面不呈正球面(五）房水和眼壓 充盈與眼的前、后房中的液體 房水循環(huán)： 腱狀體的腱狀突上皮 后房 前房 房角小梁網(wǎng)

20、 許氏管 靜脈感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202233(五）房水和眼壓感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202233房水循環(huán)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202234房水循環(huán)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202234房水的功能: 1.營(yíng)養(yǎng)角膜,晶狀體,和玻璃體 2.維持眼壓房水循環(huán)障礙: 青光眼感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202235房水的功能:感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202235嚴(yán)重青光眼引起角膜混濁感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202236嚴(yán)重青光眼引起角膜混濁感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/2022(一)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu) 分為10層，主要是四層：色素細(xì)胞層、感光細(xì)胞層、雙極細(xì)胞層，神經(jīng)節(jié)

21、細(xì)胞二、眼的感光系統(tǒng)及其功能感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202237(一)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)二、眼的感光系統(tǒng)及其功能感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣1.色素細(xì)胞層 內(nèi)含黑色素顆粒和VitA，對(duì)感光細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用：可遮蔽來(lái)自鞏膜側(cè)的散射光線(xiàn)；吞噬感光細(xì)胞外段脫落的視盤(pán)；傳遞來(lái)自脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022381.色素細(xì)胞層感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202238 視桿細(xì)胞的代謝方式是外段的根部不斷生成而頂部不斷脫落。視錐細(xì)胞的代謝方式可能與此不同。2.感光細(xì)胞層 感光細(xì)胞主要是視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。均分為外段、內(nèi)段、胞體和終足。外段呈圓盤(pán)狀重疊成層，感光色素鑲嵌在盤(pán)膜中，是光-電

22、轉(zhuǎn)換產(chǎn)生感受器電位的關(guān)鍵部位。 產(chǎn)生的感受器電位以電緊張方式擴(kuò)布到終足。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202239 視桿細(xì)胞的代謝方式是外段的根部不斷生成而頂部不斷脫落3.神經(jīng)細(xì)胞層 細(xì)胞層間存在著復(fù)雜的突觸聯(lián)系，有化學(xué)性突觸和電突觸，可縱向和水平方向傳遞信號(hào)。 當(dāng)最初產(chǎn)生的視覺(jué)電信號(hào)，將首先在這些細(xì)胞層中處理與加工。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022403.神經(jīng)細(xì)胞層感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/2022404.兩種感光細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的聯(lián)系方式: 有著明顯的區(qū)別：視錐細(xì)胞呈單線(xiàn)式(視錐:雙極:節(jié)細(xì)胞=1:1:1)；視桿細(xì)胞呈聚合式(視桿:雙極:節(jié)細(xì)胞=mn:n:1)。5.生理盲點(diǎn)視覺(jué)纖維

23、匯聚成視神經(jīng)的起點(diǎn)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022414.兩種感光細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的聯(lián)系方式:感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1項(xiàng) 目 視錐細(xì)胞 視桿細(xì)胞分 布 視網(wǎng)膜黃斑部 視網(wǎng)膜周邊部聯(lián)系方式 視錐:雙極:節(jié)細(xì)胞=1:1:1 視桿:雙極:節(jié)細(xì)胞=多:少:1(呈單線(xiàn)式,分辨力強(qiáng)) (呈聚合式,分辨力弱)感光色素 有感紅、綠、藍(lán)光色素3種 只有視紫紅質(zhì)1種(不同的視蛋白 + 視黃醛) (視蛋白 + 視黃醛)種族差異 雞、爬蟲(chóng)類(lèi)僅有視錐細(xì)胞 鼠、貓頭鷹僅有視桿細(xì)胞適宜刺激 強(qiáng)光 弱光光敏感度 低(強(qiáng)光興奮) 高(弱光興奮)分 辨 力 強(qiáng)(分辨微細(xì)結(jié)構(gòu)) 弱(分辨粗大輪廓)專(zhuān)司視覺(jué) 明視覺(jué) + 色覺(jué) 暗視

24、覺(jué) + 黑白覺(jué)視 力 強(qiáng) 弱 (中央凹為主) (向外周遞減)結(jié)構(gòu)特征功能作用1.兩種感光細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能比較(二)視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202242項(xiàng) 目 視錐細(xì)胞 兩種感光換能系統(tǒng)： 視桿系統(tǒng)：晚光覺(jué)或暗視覺(jué)系統(tǒng) 視錐系統(tǒng)：晝光覺(jué)明視覺(jué)系統(tǒng)兩種感光換能系統(tǒng)存在的證據(jù)：1.視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞在視網(wǎng)膜中的分布不同。2.兩種感光細(xì)胞與雙極細(xì)胞幾神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的聯(lián)系方式不同。3.從動(dòng)物的種系看，白天活動(dòng)的動(dòng)物以視錐細(xì)胞為主，夜間活動(dòng)的動(dòng)物以視桿細(xì)胞為主。4.從感光細(xì)胞所含的視色素看，視桿細(xì)胞只有視紫紅質(zhì)一種，視錐細(xì)胞有三種視色素，這與視桿系統(tǒng)無(wú)色覺(jué)而視錐系統(tǒng)有色覺(jué)的事實(shí)相

25、符合。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202243 兩種感光換能系統(tǒng)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202242.視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制 （1）.視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)視 紫 紅 質(zhì)光視蛋白+11-順視黃醛視黃醛還原酶11-順視黃醇(VitA)全反型視黃醇(VitA)醇脫氫酶全反型視黃醛+視蛋白視黃醛異構(gòu)酶(暗處，需能)異構(gòu)酶注：視紫紅質(zhì)代謝循環(huán)：全反型視黃醛全反型視黃醇11-順視黃醇11-順視黃醛全反型視黃醛。 分解與合成速度取決于光強(qiáng)：暗處分解合成，亮處分解合成，強(qiáng)光處于分解狀態(tài)。 分解與合成過(guò)程中要消耗一部分視黃醛，需血液循環(huán)中的VitA補(bǔ)充，缺乏VitA夜盲癥。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4

26、/2022442.視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制 視 紫 紅 質(zhì)光視蛋白+1（2）.視桿細(xì)胞的感光換能過(guò)程 光 照視紫紅質(zhì)分解變構(gòu)無(wú) 光 照變視紫紅質(zhì)(中介物)激活盤(pán)膜上的傳遞蛋白(G蛋白)激活磷酸二酯酶分解cGMPcGMP cGMP依賴(lài)性Na+通道關(guān)閉外段膜Na+內(nèi)流(內(nèi)段膜Na+泵繼續(xù))感受器電位(超極化型)電緊張方式擴(kuò)布 終 足 cGMP含量高 cGMP依賴(lài)性Na+通道開(kāi)放外段膜Na+持續(xù)內(nèi)流(內(nèi)段膜Na+泵泵出Na+)靜息電位（-30-40mv）去極化狀態(tài)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202245（2）.視桿細(xì)胞的感光換能過(guò)程 光 照視紫紅質(zhì)分解變視桿細(xì)胞感受器電位(超極化型)電緊張方式擴(kuò)布

27、終 足 雙極細(xì)胞(去或超極化型) 電-化學(xué)-電電-化學(xué)-電 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(動(dòng)作電位) （2）.視桿細(xì)胞的感光換能過(guò)程 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202246視桿細(xì)胞電緊張方式擴(kuò)布 終 足 雙極細(xì)胞電-化學(xué)-電4.視錐細(xì)胞的感光換能機(jī)制和色覺(jué) 視錐細(xì)胞的感光換能機(jī)制 視錐細(xì)胞有分別含有感紅光色素、感綠光色素、感藍(lán)光色素三種。三種視錐色素的區(qū)別是視蛋白的分子結(jié)構(gòu)稍有不同，這種微小差異決定了對(duì)特定波長(zhǎng)光線(xiàn)的敏感程度。 視錐細(xì)胞的感光換能機(jī)制，目前認(rèn)為與視桿細(xì)胞類(lèi)似。 視錐細(xì)胞的功能特點(diǎn)是分辨力強(qiáng)，并具有辨別顏色的能力。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022474.視錐細(xì)胞的感光換能機(jī)制和色覺(jué) 視錐

28、細(xì)胞的感光換能 色覺(jué) 色覺(jué)是感光細(xì)胞受到不同波長(zhǎng)的光線(xiàn)刺激后,產(chǎn)生的視覺(jué)信息傳入視覺(jué)中樞引起的主觀感覺(jué)。 19世紀(jì)初,Young和Holmholtz依據(jù)物理學(xué)上三原色混合理論提出了視覺(jué)三原色學(xué)說(shuō)： 若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=111白色覺(jué); 若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=410紅色覺(jué); 若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=281綠色覺(jué)。 三原色學(xué)說(shuō)可以較好地解釋色盲和色弱的發(fā)病機(jī)制。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202248 色覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202248 色覺(jué)障礙： 色盲：指對(duì)某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。 色盲有紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲和全色盲。 通常將紅-綠色盲

29、認(rèn)為全色盲,因視紫紅質(zhì)也可分辨藍(lán)色。 色盲絕大多數(shù)是遺傳性的(道爾頓色盲) 色弱：指對(duì)某些顏色的分辨能力比正常人稍差。 色弱的產(chǎn)生并不是由于缺乏某種視錐細(xì)胞,而是由于某種視錐細(xì)胞的反應(yīng)能力較正常人為弱;多為后天因素引起。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202249 色覺(jué)障礙：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202249色盲測(cè)試圖感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202250色盲測(cè)試圖感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202250色盲測(cè)試圖感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202251色盲測(cè)試圖感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202251 概念：指人眼分辨精細(xì)程度的能力。 由簡(jiǎn)化眼模型，根據(jù)已知的物距和物體大小，

30、可算出物像及視角大小。 正常人眼在光照良好的情況下，在視網(wǎng)膜上的物像5m(視角1)能產(chǎn)生清晰的視覺(jué)。 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個(gè)感光細(xì)胞，其各自的感光信息傳入才能分辨兩個(gè)點(diǎn)。 三、幾種視覺(jué)生理現(xiàn)象(一) 視敏度(視力)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202252 概念：指人眼分辨精細(xì)程度的能力。 1角的物像 視敏度的限度：用能分辨兩點(diǎn)的最小視網(wǎng)膜上的物像(5m)或視角(1)表示。 視力表是根據(jù)此原理設(shè)計(jì)的。E 字的筆畫(huà)粗細(xì)和缺口皆為1 。 視角 = 1 = 1.0 (5.0) 視角 =10 = 0.1 (3.3)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202253 視敏度的限度：用能分辨兩點(diǎn)的最小

31、視網(wǎng)膜上的物像(5m)視力表的原理視力表是根據(jù)視角的原理設(shè)計(jì)的。所謂視角就是由外界兩點(diǎn)發(fā)出的光線(xiàn)，經(jīng)眼內(nèi)結(jié)點(diǎn)所形成的夾角。正常情況下，人眼能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離所形成的視角為最小視角，即一分視角(物像為5m),記為1.0。視力表就是以一分視角為單位進(jìn)行設(shè)計(jì)的。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202254視力表的原理視力表是根據(jù)視角的原理設(shè)計(jì)的。所謂視角就是由外目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹視敏度。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表為12行大小不同開(kāi)口方向各異的“E”字所組成；測(cè)量從0.1-1.5（或從4.0-5.2）；每行有標(biāo)號(hào)，被檢者的視線(xiàn)要與1.0的一行平行，距離視力表5米，視力

32、表與被檢查者的距離必須正確固定，患者距表為5米。進(jìn)行檢測(cè)先遮蓋一眼，單眼自上而下辨認(rèn)“E”字缺口方向，直到不能辨認(rèn)為止，記錄下來(lái)即可。正常視力應(yīng)在1.0以上。若被測(cè)試者0.1也看不到時(shí)，要向前移動(dòng)，直到能看到0.1為止，其視力則是“0.1距離/5=視力”.感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202255目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹(二)暗適應(yīng)與明適應(yīng) 機(jī)制：是視紫紅質(zhì)的含量在暗處恢復(fù)的過(guò)程。暗適應(yīng)曲線(xiàn) 1.暗適應(yīng): 概念：指從明處暗處,最初看不清逐漸恢復(fù)暗視覺(jué)的過(guò)程(約2530min)。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202256(二)暗適應(yīng)與明適應(yīng) 機(jī)制：是視紫紅質(zhì)

33、的含量在暗處恢復(fù)的過(guò) 2.明適應(yīng)： 概念：從暗處明處,最初看不清(耀眼的光感)片刻后恢復(fù)明視覺(jué)的過(guò)程(約1min)。 機(jī)制：是視紫紅質(zhì)分解的過(guò)程。 視桿素在暗處大量蓄積+對(duì)光的敏感度強(qiáng),到明亮處被迅速大量分解,產(chǎn)生和傳入大量視覺(jué)沖動(dòng),從而出現(xiàn)耀眼的光感。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202257 2.明適應(yīng)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202257(三)視野 概念：指單眼固定不動(dòng)注視前方一點(diǎn)時(shí),該眼所看到的空間范圍。 范圍：上眼框和鼻粱遮擋的緣故，單眼視野的下方上方；顳側(cè)鼻側(cè)。 三種視錐細(xì)胞在視網(wǎng)膜中的分布不勻,色視野的白色黃藍(lán)紅色綠色。綠紅藍(lán)白生理盲點(diǎn)投射區(qū)位于視野的顳側(cè)15處。感覺(jué)器官醫(yī)

34、學(xué)知識(shí)宣講10/4/202258(三)視野 范圍：上眼框和鼻粱遮擋的緣故，單眼視野的綠紅藍(lán)白1.物體是交叉成像(上下、左右交叉)于視網(wǎng)膜上。2.視野檢查協(xié)助診斷視網(wǎng)膜疾患時(shí),視野的缺陷應(yīng)根據(jù)交叉成像原則診斷視網(wǎng)膜的病變部位。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202259綠紅藍(lán)白1.物體是交叉成像(上下、左右交叉)于視網(wǎng)膜上。感覺(jué)(四)視后像和融合現(xiàn)象 視后像: 注視一個(gè)光源或較亮的物體,然后閉上眼睛,可感到一個(gè)光斑,形狀和大小與該光源或物體相似 融合現(xiàn)象: 重復(fù)的閃光刺激可引起主觀上的連續(xù)光感 機(jī)制:光的后效應(yīng) 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202260(四)視后像和融合現(xiàn)象感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

35、10/2/2022(五)雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué) 1.雙眼視覺(jué): 概念：指雙眼同視一物體時(shí)的視覺(jué)。 特點(diǎn)： 雙眼視覺(jué)是由于來(lái)自物體同一部位的光線(xiàn)，成像于兩側(cè)視網(wǎng)膜的“對(duì)稱(chēng)點(diǎn)”上，經(jīng)視覺(jué)中樞整合后只產(chǎn)生一個(gè)“物體”的感覺(jué)； 雙眼視覺(jué)的視野大部分重疊,互相彌補(bǔ),故無(wú)生理盲點(diǎn)投射區(qū); 雙眼視覺(jué)視野比單眼視覺(jué)大得多; 雙眼視覺(jué)能增加對(duì)物體距離、三維空間的判斷準(zhǔn)確性,從而形成立體感。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202261(五)雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202 2.立體視覺(jué): 概念：指雙眼視覺(jué)對(duì)物體的“深度”(三維特性)的視覺(jué)。 特點(diǎn)： 立體視覺(jué)只是對(duì)物體感知相對(duì)“深度”的經(jīng)驗(yàn) 產(chǎn)生立

36、體視覺(jué)的主要因素是視網(wǎng)膜像位差，故單眼視物時(shí)，也能產(chǎn)生一定程度的立體感覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202262 2.立體視覺(jué):感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202262立體視覺(jué),錯(cuò)覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202263立體視覺(jué),錯(cuò)覺(jué)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202263 第三節(jié) 聽(tīng) 覺(jué) 器 官 耳是聽(tīng)覺(jué)的外周感覺(jué)器官。外耳：耳廓、外耳道。中耳：鼓膜、聽(tīng)小骨、咽鼓管和聽(tīng)小肌。內(nèi)耳：概述：耳蝸。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202264 第三節(jié) 聽(tīng) 覺(jué) 器 官 空氣振動(dòng)的疏密波(2020000Hz) 。 最大可聽(tīng)閾：聽(tīng)覺(jué)忍受某一聲頻的最大聲強(qiáng)。人耳的適宜刺激： 聽(tīng)域：聽(tīng)閾曲線(xiàn)與最大可

37、聽(tīng)閾曲線(xiàn)之間的面積。聽(tīng)閾曲線(xiàn)最大可聽(tīng)閾曲線(xiàn) 聽(tīng)閾：某一聲頻引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)。 聲強(qiáng)的表示：貝爾(bel)=log E 為實(shí)測(cè)聽(tīng)閾值E0 為標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾值臨床上常用分貝(dB)表示聽(tīng)覺(jué)敏感度喪失程度： 1 bel=10 dB，若聽(tīng)力10dB=聽(tīng)閾10倍 若聽(tīng)力30dB=聽(tīng)閾1000倍感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202265 空氣振動(dòng)的疏密波(2020000Hz) 。 最 聲波振動(dòng)外耳(耳廓外耳道)中耳(鼓膜聽(tīng)小骨卵圓窗)內(nèi)耳(耳蝸的內(nèi)淋巴液螺旋器聲-電轉(zhuǎn)換)神經(jīng)沖動(dòng)聽(tīng)覺(jué)中樞聽(tīng)覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)的產(chǎn)生過(guò)程感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202266 聲波振動(dòng)外耳(耳廓外耳道)中耳(鼓膜聽(tīng)小骨一、外耳和中耳的功

38、能(一)外耳的功能 2.外耳道: 傳音的通路; 增加聲強(qiáng):與4倍于外耳道長(zhǎng)的聲波(正常語(yǔ)言交流的波長(zhǎng))發(fā)生共振,從而增加聲強(qiáng)。 1.耳廓: 利于集音; 判斷聲源：依據(jù)聲波到達(dá)兩耳的強(qiáng)弱和時(shí)間差判斷聲源。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202267一、外耳和中耳的功能 2.外耳道: 1.耳廓:感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知 結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 是一個(gè)具有一定緊張度、動(dòng)作靈敏、斗笠狀的半透明膜,面積約5090mm2,對(duì)聲波的頻率響應(yīng)較好,失真度較小。外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規(guī)管(二)中耳的功能 1.鼓膜: 功能作用: 能如實(shí)地把聲波振動(dòng)傳遞給聽(tīng)小骨。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202268 結(jié)構(gòu)特點(diǎn):外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧

39、骨半規(guī)管(二)中耳的功能2.聽(tīng)小骨: 結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 由錘骨-砧骨-鐙骨依次連接成呈彎曲杠桿狀的聽(tīng)骨鏈。 功能作用: 增強(qiáng)振壓(1.3倍),減小振幅(約1/4),防止卵圓窗膜因振幅過(guò)大造成損傷。外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規(guī)管長(zhǎng)臂長(zhǎng)度短臂長(zhǎng)度 =1.31感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022692.聽(tīng)小骨: 由錘骨-砧骨-鐙骨依次連接成呈彎曲杠桿狀 3.鼓膜-聽(tīng)骨鏈-卵圓窗: 功能：構(gòu)成傳音的有效途徑,具有中耳傳音增壓效應(yīng)。 機(jī)制: 經(jīng)聽(tīng)骨鏈的傳遞使聲壓增強(qiáng)1.3倍; 鼓膜有效振動(dòng)面積與卵圓窗面積之比為： 鼓膜的傳遞將使聲壓增強(qiáng)17倍;55mm23.2mm2=171上述兩方面的作用,共增壓效應(yīng)為171

40、.322倍。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202270 3.鼓膜-聽(tīng)骨鏈-卵圓窗: 經(jīng)聽(tīng)骨鏈的傳遞使聲壓增強(qiáng)1.4.咽鼓管: (1)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 是鼓室與咽腔相通的管道,其鼻咽部的開(kāi)口通常呈閉合狀態(tài),當(dāng)吞咽、打呵欠或噴嚏時(shí)則開(kāi)放。 (2)功能作用: 調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡、維持鼓膜正常位置、形狀和振動(dòng)性能。 咽鼓管粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)可排泄中耳內(nèi)的分泌物。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022714.咽鼓管:感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202271(三)聲波傳入內(nèi)耳的途徑 1.氣導(dǎo)：在正常情況下并不重要,僅當(dāng)聽(tīng)骨鏈損壞時(shí)才起作用,但聽(tīng)覺(jué)敏感度要大為減低。聲 波外耳道鼓 膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底

41、膜鼓室內(nèi)空氣圓 窗鼓階外淋巴中耳氣導(dǎo):為正常聽(tīng)覺(jué)傳音途徑。聲 波外耳道鼓 膜基底膜感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202272(三)聲波傳入內(nèi)耳的途徑在正常情況下并不重要,僅當(dāng)聽(tīng)骨鏈損壞 2.骨導(dǎo)： 聲波顱骨耳蝸壁蝸管內(nèi)淋巴基底膜。 骨導(dǎo)在正常時(shí)敏感性比氣導(dǎo)要低得多,當(dāng)氣導(dǎo)明顯受損時(shí),骨導(dǎo)才相對(duì)增強(qiáng)。助聽(tīng)器就是根據(jù)骨導(dǎo)的原理設(shè)計(jì)的。 特點(diǎn)： 1.正常時(shí)：氣導(dǎo)的傳音效應(yīng)骨導(dǎo);2.傳音性耳聾時(shí)：骨導(dǎo)氣導(dǎo); 3.感音性耳聾時(shí)：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)都減弱甚至消失。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202273 2.骨導(dǎo)： 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202273二、內(nèi)耳耳蝸的功能(一)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 內(nèi)耳耳蝸形似蝸牛殼

42、,其骨性管道約2 轉(zhuǎn),蝸管腔被前庭膜和基底膜分隔為三個(gè)腔:前庭階、蝸管和鼓階。3 4感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202274二、內(nèi)耳耳蝸的功能(一)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 內(nèi) 前庭階和鼓階: 在蝸?lái)敳恳晕伩资苟A相互溝通，其內(nèi)充滿(mǎn)外淋巴。 蝸管: 是個(gè)盲管,管內(nèi)充滿(mǎn)內(nèi)淋巴。 內(nèi)淋巴: Na+很低,K+很高。其原因與蝸管外側(cè)壁的血管紋細(xì)胞膜上的Na+-K+泵： 泵K+入內(nèi)淋巴量泵Na+回內(nèi)淋巴量有關(guān)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202275 前庭階和鼓階:管外側(cè)壁的血管紋細(xì)胞膜上的Na+-K+泵基底膜的寬度與不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖 基底膜:由輻射狀纖維絲(200003000根)

43、構(gòu)成,其寬度愈近蝸底部愈窄,愈近蝸?lái)敳坑鷮?每一聽(tīng)絲上有一個(gè)螺旋器(科蒂器)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202276基底膜的寬度與不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位螺旋器: 由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞及蓋膜等構(gòu)成。 每個(gè)毛細(xì)胞的頂部都有數(shù)百條排列整齊的聽(tīng)毛,有些較長(zhǎng)的聽(tīng)毛埋置于蓋膜中。螺旋器浸浴在內(nèi)淋巴中。聽(tīng)毛毛細(xì)胞聽(tīng)神經(jīng)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202277螺旋器:聽(tīng)毛毛細(xì)胞聽(tīng)神經(jīng)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/20感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202278感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202278 行波學(xué)說(shuō): 當(dāng)聲音振動(dòng)中耳聽(tīng)骨鏈振動(dòng)卵圓窗振動(dòng)前庭階外淋巴+基底膜上下振動(dòng)：

44、以行波方式從蝸底向蝸?lái)攤鞑?同時(shí)振幅也逐漸加大,到基底膜的某一部位,振幅達(dá)到最大,以后則很快衰減。 基底膜的最大振幅區(qū)為興奮區(qū),該部位的毛細(xì)胞受到刺激而興奮,從而引起不同音調(diào)的感覺(jué)。 高頻聲波低頻聲波(二)耳蝸的感音換能作用1.基底膜的振動(dòng)和行波理論感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202279 行波學(xué)說(shuō):高頻聲波低頻聲波(二)耳蝸的感音換能作用 耳蝸對(duì)音調(diào)的初步分析是:蝸底感受高音調(diào),蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床上對(duì)不同性質(zhì)耳聾原因的研究結(jié)果也支持這一理論。如蝸底部損壞時(shí),高音調(diào)的感受發(fā)生障礙;而蝸?lái)敳繐p壞則低音調(diào)的感受消失。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202280 耳蝸對(duì)音調(diào)的初步分析是

45、:蝸底感受高音調(diào),蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖HZ感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202281不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖HZ感覺(jué)器官聲 波外耳道鼓 膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜毛細(xì)胞頂端膜上的機(jī)械門(mén)控陽(yáng)離子通道開(kāi)放激活毛細(xì)胞底部膜電壓依賴(lài)性Ca2+通道毛細(xì)胞去極化感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動(dòng)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛彎曲內(nèi)淋巴中K+順電-化學(xué)梯度擴(kuò)散入毛細(xì)胞內(nèi)Ca2+入胞毛細(xì)胞釋放遞質(zhì)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛與蓋膜發(fā)生交錯(cuò)的移行運(yùn)動(dòng)2.毛細(xì)胞興奮與感受器電位聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202282聲 波外耳道鼓 膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋

46、巴基底膜毛細(xì)胞頂-70-80mV3.聽(tīng)覺(jué)電生理:(1)耳蝸內(nèi)電位： +160mV+80mV是正值；與蝸管外側(cè)壁的血管紋細(xì)胞膜上的Na+-K+泵： 泵K+入內(nèi)淋巴量泵Na+回內(nèi)淋巴量有關(guān)。對(duì)缺氧非常敏感(Na+-K+泵的耗能有關(guān))。毛細(xì)胞RP耳蝸內(nèi)電位耳蝸內(nèi)電位特征：0電位參照電極探測(cè)電極感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202283-70-80mV3.聽(tīng)覺(jué)電生理:+160mV+80mV是微音器電位(CM): 具有以下特征: 在一定聲強(qiáng)范圍內(nèi)能與聲刺激的頻率、極性、幅度完全相同; 對(duì)缺氧、溫度下降和深麻醉相對(duì)不敏感；無(wú)不應(yīng)期、無(wú)適應(yīng)性、無(wú)疲勞現(xiàn)象;是一種交流性的電位。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2

47、02284微音器電位(CM):對(duì)缺氧、溫度下降和深麻醉相對(duì)不敏感；聽(tīng)神經(jīng)AP: 是一串先負(fù)后正的雙相復(fù)合波（復(fù)合動(dòng)作電位） 是耳蝸神經(jīng)復(fù)合神經(jīng)AP。電位幅度與聲強(qiáng)、參與反應(yīng)的神經(jīng)纖維數(shù)目及放電的同步化程度有關(guān)。 各波代表潛伏期不同的和起源部位不同的多組神經(jīng)纖維的同步放電。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202285聽(tīng)神經(jīng)AP: 是耳蝸神經(jīng)復(fù)合神經(jīng)AP。電位幅度與聲強(qiáng)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202286感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202286(4)耳蝸對(duì)聲音的初步分析功能 1.對(duì)音強(qiáng)(響度)的辯別: 主要取決于基底膜的振幅大小(音頻不變)： 與毛細(xì)胞的敏感性和背景聲音有關(guān)： 背景聲音：環(huán)境

48、中的一般噪音基底膜處于輕微的振動(dòng)毛細(xì)胞接受新的聲音刺激時(shí)敏感性。 毛細(xì)胞的敏感性：聽(tīng)神經(jīng)中的傳出纖維也可控制毛細(xì)胞的興奮性,所以當(dāng)人集中注意力聽(tīng)時(shí),往往可以聽(tīng)到較微弱的聲音。 感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202287(4)耳蝸對(duì)聲音的初步分析功能感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/ 2.對(duì)音頻(音調(diào))的辯別： 主要依靠基底膜的振動(dòng)部位：既蝸底感受高低音調(diào)；蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)。 對(duì)音調(diào)的辯別服從于所謂“部位”原則。目前常用行波學(xué)說(shuō)來(lái)解釋這種“部位”原則。行波學(xué)說(shuō)模式圖蝸底感受高低音調(diào)蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202288 2.對(duì)音頻(音調(diào))的辯別： 行波學(xué)說(shuō)模式圖蝸底感受高低第四節(jié) 前

49、 庭 器 官 前庭器官前 庭橢圓囊球囊半規(guī)管下半規(guī)管水平半規(guī)管上半規(guī)管+橢圓囊球囊腔內(nèi)充滿(mǎn)內(nèi)淋巴。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202289第四節(jié) 前 庭 器 官 前庭器官前 庭橢圓囊球囊感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202290感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202290囊斑和壺腹嵴是感受人體在空間的位置以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的裝置。囊斑和壺腹嵴的結(jié)構(gòu)囊斑壺腹嵴動(dòng)毛：1條，一側(cè)邊緣靜毛：60-100條感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202291囊斑和壺腹嵴是感受人體在空間的位置以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的裝置。一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 當(dāng)動(dòng)毛和靜毛都處于自然狀態(tài)時(shí)： 頻率中等(背景放電)-80mV膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：(靜息

50、電位)感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202292一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 當(dāng)動(dòng)毛和靜毛都處于自然狀態(tài)時(shí)： 當(dāng)靜毛向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)：一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象-80mV(去極化) 頻率 (興奮)-60mV膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202293 當(dāng)靜毛向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)：一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象-80mV一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 當(dāng)動(dòng)毛向靜毛側(cè)偏曲時(shí)：-80mV-120mV(超極化) 頻率(抑制)膜電位：神經(jīng)沖動(dòng)：感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202294一、毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 當(dāng)動(dòng)毛向靜毛側(cè)偏曲時(shí)：-80mV小結(jié)：由電生理實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，纖毛的偏曲方向決定于感受器的興奮性。當(dāng)向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)興奮，

51、當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時(shí)抑制。 導(dǎo)致纖毛偏曲的因素 ：適宜刺激。 囊斑：直線(xiàn)變速運(yùn)動(dòng)：耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移纖毛偏曲。 壺腹嵴：角變速運(yùn)動(dòng)：淋巴液流動(dòng)壺腹帽傾倒壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移纖毛偏曲。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202295小結(jié)：由電生理實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，纖毛的偏曲方向決定于感受器的興奮性。 二、橢圓囊的功能 耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多細(xì)小的耳石(碳酸鈣結(jié)晶)和蛋白質(zhì),其比重大于內(nèi)淋巴, 任何原因引起耳石膜與毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相對(duì)位移(直線(xiàn)變速運(yùn)動(dòng)),都是囊斑的適宜刺激。(一)囊斑的適宜刺激 橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部,囊斑中的毛細(xì)胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛

52、細(xì)胞上方的耳石膜中。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202296 二、橢圓囊的功能 耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多 當(dāng)水平面直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。 結(jié)論： 橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線(xiàn)加減（變）速運(yùn)動(dòng)。箭頭所指方向是動(dòng)毛所在方位橢圓囊囊斑毛細(xì)胞的動(dòng)毛位置示意圖髓紋感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202297 當(dāng)水平面直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生因慣性軀體后仰丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)軀干前傾運(yùn)動(dòng)覺(jué)耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞興奮軀干屈肌與下肢伸

53、肌緊張汽車(chē)突然啟動(dòng)(面朝前)乘汽車(chē)時(shí)的功能反應(yīng)過(guò)程腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202298因慣性軀體后仰丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層軀干(二)橢圓囊的功能 1.感受水平平面上頭部的直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。 2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。 3.過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/202299(二)橢圓囊的功能感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/2/202299三、球囊的功能 (一)囊斑的適宜刺激 球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細(xì)胞呈斜掛位(與地面垂直),

54、纖毛朝外側(cè)壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側(cè)的耳石膜中。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022100三、球囊的功能 (一)囊斑的適宜刺激 結(jié)論： 球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂方向的直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)垂直面直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。 球囊囊斑毛細(xì)胞的動(dòng)毛位置感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022101 結(jié)論： 當(dāng)垂直面直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞抑制丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)下肢伸肌緊張下肢屈曲(腿軟)運(yùn)動(dòng)覺(jué)乘電梯時(shí)的功能反應(yīng)過(guò)程腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/4/2022102電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛(二)球囊的功能 1.感受垂直平面上頭部的直線(xiàn)加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。 2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。 3.過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。 4.也感受靜態(tài)時(shí)頭部相對(duì)于重力方向的位置變化。感覺(jué)器官醫(yī)學(xué)