第六章圍術(shù)期病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

1、第六章圍術(shù)期病人的護理第六章圍術(shù)期病人的護理優(yōu)選第六章圍術(shù)期病人的護理2022/10/42優(yōu)選第六章圍術(shù)期病人的護理2022/10/32圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱手術(shù)全期,指護士從迎接患者進入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為三個階段：手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后圍手術(shù)期 the perioperative perio手術(shù)前期（preoperative period） 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進入手術(shù)室。 使病人身心達到最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力。手術(shù)期(intraoperative period) 病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺到術(shù)后送入監(jiān)護室或病房。 熟練配合

2、手術(shù)，保證病人安全，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)后期(postoperative period) 病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。 減少并發(fā)癥，促進康復(fù)手術(shù)前期（preoperative period）手術(shù)的分類手術(shù)時限 擇期手術(shù) 限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)的分類手術(shù)時限 手術(shù)目的手術(shù)大小第一節(jié) 手術(shù)前期 （preoperative period）手術(shù)前期從病人決定接受手術(shù)至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價健康教育第一節(jié) 手術(shù)前期 （preoperative per一、護理評估健康史生理

3、狀況心理、社會狀況輔助檢查一、護理評估健康史生理狀況評估年齡有無感染體液平衡狀況營養(yǎng)狀況重要器官功能生理狀況評估年齡心理、社會狀況評估導(dǎo)致心理反應(yīng)原因 擔(dān)心手術(shù)效果 擔(dān)憂手術(shù)費用 機體損毀擔(dān)憂 不了解麻醉手術(shù) 以往手術(shù)經(jīng)歷失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化最常見表現(xiàn)心理、社會狀況評估導(dǎo)致心理反應(yīng)原因 擔(dān)心手術(shù)效果失眠、食二、護理診斷焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等有關(guān)。體液不足與長期嘔吐、腹瀉、出血、液體攝入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量，禁食、嘔吐腹瀉有關(guān)疼痛與外科疾病有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與陌生環(huán)境、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后、焦慮等有關(guān)。知識缺乏與缺乏手術(shù)、麻

4、醉相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備等方面的知識有關(guān)。二、護理診斷焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等三、護理目標(biāo)通過治療護理，病人焦慮、恐懼減輕體液維持平衡營養(yǎng)狀況得到改善病人疼痛減輕睡眠較為充足病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識并積極配合治療三、護理目標(biāo)通過治療護理，病人焦慮、恐懼減輕心理準(zhǔn)備四、護理措施身體準(zhǔn)備常規(guī)特殊心理準(zhǔn)備四、護理措施身體準(zhǔn)備常規(guī)特殊心理準(zhǔn)備熱情主動迎接病人 從關(guān)懷鼓勵出發(fā)耐心解答和指導(dǎo)手術(shù)事宜安排與成功者交流請求親友的安慰鼓勵心理準(zhǔn)備熱情主動迎接病人 第六章圍術(shù)期病人的護理優(yōu)質(zhì)課件身體準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)一般準(zhǔn)備休息消除不良誘因，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證充 足睡眠營養(yǎng)補充富含蛋白，能量

5、、維生素飲食預(yù)防感染保暖、防止感冒術(shù)前指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸，體位訓(xùn)練，練習(xí) 床上大小便身體準(zhǔn)備 術(shù)前非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng)抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給鎮(zhèn)靜或解痙藥物護士角色的轉(zhuǎn)變?nèi)谱o士向?qū)？谱o士發(fā)展低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后臥床，活動量減少，疼痛 呼吸運動受限，使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等有關(guān)。病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺到術(shù)后送入監(jiān)護室或病房。無瘤技術(shù)接觸腫瘤部位器械單獨放置，不可用于其它部位，整個步驟結(jié)束后更換手套俯臥位脊柱和其他背部手術(shù)傳染病病人做標(biāo)識，做好自身防護穿好手術(shù)衣后，雙手拱手保持在胸前無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，通知醫(yī)師送手術(shù)室重

6、新縫合。休息消除不良誘因，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證充知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識結(jié)、直腸術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸原因腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻目 的殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌定義護士不直接參與手術(shù)操作的配合，被指派在固定手術(shù)間內(nèi)，與器械護士、手術(shù)醫(yī)師、麻引流導(dǎo)管、止血用品身體準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)一般準(zhǔn)備 術(shù)晨患者護理藥敏試驗備血準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng) 術(shù)晨患者手術(shù)區(qū)胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)12h禁食，4h禁水胃腸手術(shù)術(shù)前12日流質(zhì)飲食，置胃管幽門梗阻術(shù)前3日晚生理鹽水洗胃結(jié)、直腸術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素，

7、術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸胃腸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周戒煙有呼吸系統(tǒng)急性感染者，應(yīng)用抗生素治療，擇期手術(shù)可延期至治愈后12W深呼吸和有效排痰法訓(xùn)練 呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備除頭發(fā)、腋毛等體毛多剃除，毛發(fā)少不剃除手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備除頭發(fā)、腋毛等體毛多剃除，毛發(fā)少不剃除手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作步驟做好解釋鋪單皂液涂擦,剃除毛發(fā)檢查洗去毛發(fā)和皂液，乙醇清除臍部污垢四肢手術(shù)泡洗，剪指（趾）甲手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作步驟備皮注意事項剃毛刀鋒利用皂液棉球繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)檢查皮膚有無損傷動作輕柔，注意保暖及隱私保護備皮注意事項 其他準(zhǔn)備血型鑒定、交叉配血藥物過敏試驗填寫手術(shù)協(xié)議書 其他準(zhǔn)備術(shù)晨患者護理檢查術(shù)

8、前準(zhǔn)備情況,監(jiān)測生命體征胃腸道術(shù)前置胃管術(shù)前排盡尿液義齒、首飾取下妥善保管術(shù)前用藥 準(zhǔn)備手術(shù)需要物品，嚴(yán)格核對及交接術(shù)晨患者護理檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,監(jiān)測生命體征特殊病人準(zhǔn)備心血管疾病、血壓異常者，予以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)補充 液體并糾正，凝血功能異常糾正肝臟、腎臟、糖尿病對癥處理傳染病病人做標(biāo)識，做好自身防護特殊病人準(zhǔn)備心血管疾病、血壓異常者，予以糾正五、護理評價焦慮、恐懼是否減輕體液是否平衡營養(yǎng)是否改善睡眠是否好轉(zhuǎn)是否掌握相關(guān)知識五、護理評價焦慮、恐懼是否減輕六、健康教育介紹相關(guān)知識休息營養(yǎng)預(yù)防感染指導(dǎo)患者各種訓(xùn)練六、健康教育介紹相關(guān)知識 第二節(jié) 手術(shù)期 (intraoperat

9、ive period) 病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺到術(shù)后送入監(jiān)護室或病房。 第二節(jié) 手術(shù)期 (intrao 手術(shù)室布局、環(huán)境、功能的改變 手術(shù)室發(fā)展數(shù)字一體化手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室簡易手術(shù)室 手術(shù)室布局、環(huán)境、功能的改變手術(shù)室發(fā)展數(shù)字一體化層流原因麻醉所致、疼痛、體位定義護士不直接參與手術(shù)操作的配合，被指派在外科手術(shù)熱手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在腹部手術(shù)腸蠕動恢復(fù)飲水 少量流質(zhì)飲食 全量流質(zhì)飲食 半流質(zhì) 第79天普通飲食。用促腸蠕動藥物，至肛門排氣外科手術(shù)熱手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在使病人身心達到最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力。四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長也稱手術(shù)

10、全期,指護士從迎接患者進入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時期。敷料類紗布、棉花、敷貼類、特殊敷料減張縫線14d，可間隔拆線四肢手術(shù)泡洗，剪指（趾）甲手術(shù)室布局、環(huán)境、功能的改變塊不可再返擦清潔處幽門梗阻術(shù)前3日晚生理鹽水洗胃術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣進切口愈合，減少深靜脈血栓形成肛腸外科及污染類等手術(shù)腹部手術(shù)腸蠕動恢復(fù)飲水 少量流質(zhì)飲食 全量流質(zhì)飲食 半流質(zhì) 第79天普通飲食。減張縫線14d，可間隔拆線 護士角色的轉(zhuǎn)變?nèi)谱o士向?qū)？谱o士發(fā)展 手術(shù)室發(fā)展原因麻醉所致、疼痛、體位 護士角色的轉(zhuǎn)變?nèi)谱o士向?qū)？谱o 護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變 以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡氖中g(shù)全期護理手

11、術(shù)室發(fā)展 護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變手術(shù)室發(fā)展手術(shù)室護理工作1、保證病人安全2、嚴(yán)格無菌操作3、恰當(dāng)手術(shù)配合手術(shù)室護理工作1、保證病人安全手術(shù)室護士要求思想素質(zhì) 業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)忙而不失誤煩而不失禮累而不失態(tài)亂而不失序手術(shù)室護士要求思想素質(zhì) 忙而不失誤位置：清潔 方便 快捷布局：分區(qū)明確 潔污分流 三條通道建筑要求：面積20m-30m2 （?。?0m-40m2（中）， 60m2 （特），封閉式無窗手術(shù)間數(shù)目：手術(shù)間與外科病床數(shù)之比為1：20-25溫度與濕度：溫度22-24、相對濕度40%-60% 1、手術(shù)室布局與環(huán)境位置：清潔 方便 快捷 1、手術(shù)室布局與環(huán)境 指采用一定的空氣潔凈措施，使手

12、 術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣 潔凈度達到一定級別潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室 標(biāo)準(zhǔn)含塵濃度，粒徑0.5um空氣塵埃粒子數(shù) 技術(shù): 過 濾 器: 初、中、高效 氣流方式: 亂流、垂直、水平 換氣次數(shù): 萬級25次/h、十萬級15次/h 級別 百級、千級、萬級、十萬級、三十萬級潔凈手術(shù)室 標(biāo)準(zhǔn)含塵濃度，粒徑0.5um空氣塵埃粒子數(shù) 亂流式示意圖 回風(fēng)口送風(fēng)口手術(shù)臺 亂流式示意圖 送 風(fēng) 口 手術(shù)臺回 風(fēng) 口水平層流示意圖 手術(shù)臺回 風(fēng) 口水平層流示意圖 送 風(fēng) 口 回風(fēng)口 回風(fēng)口 垂直層流示意圖手術(shù)臺 等級手術(shù)間適用手術(shù)百級特別潔凈關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)千級萬

13、級標(biāo)準(zhǔn)潔凈胸外、整形、肝膽胰、泌尿外科、骨外、普外科類無菌手術(shù)10萬級一般潔凈普外（除類手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)30萬級準(zhǔn)潔凈肛腸外科及污染類等手術(shù) 手術(shù)間級別與使用范圍等級手術(shù)間適用手術(shù)百級特別潔凈關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟肛腸外科及污染類等手術(shù)用消毒液涂抹雙手及前臂待干，之后穿無菌手術(shù)衣，戴手套。關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)刷手后鋪手術(shù)巾順序: 下方上方對側(cè) 近側(cè)外科手術(shù)熱手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在擇期手術(shù)12h禁食，4h禁水器械護士不可隨意丟棄標(biāo)本圍手術(shù)期 the perioperative period原因腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻清點三遍術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、

14、縫合切口前術(shù)前鍛煉深呼吸、有效咳嗽、促進排痰四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長休 克仰臥中凹位擇期手術(shù)12h禁食，4h禁水第三節(jié) 手術(shù)后期 (postoperative period) 病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。方 法以切口為中心向外周消毒，陰道、肛門及四肢手術(shù)泡洗，剪指（趾）甲四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）潔 凈 區(qū)（限 制區(qū)） 2、手術(shù)室環(huán)境物品管理肛腸外科及污染類等手術(shù)手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 手術(shù)室環(huán)境管理清潔與消毒 1.術(shù)前1h開凈化系統(tǒng),術(shù)后繼續(xù)運行至規(guī)定級別 2.房間濕式打掃，工具分區(qū) 3.特殊感染手術(shù)50

15、0mg/L含氯消毒液物表地面擦拭,乙肝等用一次性物品，術(shù)后1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。 4.每月空氣檢測 5.定期維護凈化系統(tǒng)手術(shù)室環(huán)境管理清潔與消毒物品準(zhǔn)備與管理布類敷料類縫線及縫針器械類引流物物品準(zhǔn)備與管理布類物品準(zhǔn)備 布類物品手術(shù)衣、手術(shù)單布類包保存時間：7d物品準(zhǔn)備 布類物品手術(shù)衣、手術(shù)單布類包保存時間：7d物品準(zhǔn)備 敷料類紗布、棉花、敷貼類、特殊敷料物品準(zhǔn)備 敷料類紗布、棉花、敷貼類、特殊敷料物品準(zhǔn)備 縫線及縫針圓針三角針物品準(zhǔn)備 縫線及縫針圓針三角針物品準(zhǔn)備器械類切割、夾持、拉鉤、特殊器械物品準(zhǔn)備器械類切割、夾持、拉鉤、特殊器械物品準(zhǔn)備 引流導(dǎo)管、止血用品引流管骨蠟物品

16、準(zhǔn)備 引流導(dǎo)管、止血用品引流管骨蠟3、手術(shù)人員準(zhǔn)備與管理更衣手臂消毒穿無菌手術(shù)衣法戴無菌手套法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法3、手術(shù)人員準(zhǔn)備與管理更衣更衣更換手術(shù)室清潔的洗手衣、褲和鞋。要求上衣扎入褲內(nèi)，衣袖卷至肘上10cm處，不得外露衣領(lǐng)和袖口戴好帽子和口罩。要求帽子將頭發(fā)全部遮蓋，口罩遮住口鼻修剪指甲，去除手上飾物手臂皮膚破損或有化膿感染，嚴(yán)重上呼吸道感染者，不能參加手術(shù)更衣更換手術(shù)室清潔的洗手衣、褲和鞋。要求上衣扎入褲內(nèi)，衣袖卷3 擦干手臂4 涂消毒液 七步法5 拱手待干1 初步清洗 七步法2 流水沖洗外科手消毒法（揉搓法）3 擦干手臂4 涂消毒液5 拱手待干1 初步清洗2 流水沖洗 穿無菌

17、手術(shù)衣法（傳統(tǒng)式） 穿無菌手術(shù)衣法（傳統(tǒng)式） 穿無菌手術(shù)衣法（全遮蓋式） 取無菌手術(shù)衣，選擇手術(shù)間較寬敞處站立 穿無菌手術(shù)衣法（全遮蓋式） 取無菌手術(shù)衣，選擇手術(shù) 兩手提住衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面對自己 兩手提住衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面對自己將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中， 巡回護士在背后系住衣領(lǐng)后帶將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中， 戴手套后，將背側(cè)衣帶遞向巡回護士，巡回護士用持物鉗夾住，器械護士轉(zhuǎn)身系好 戴手套后，將背側(cè)衣帶遞向巡回護士， 穿好手術(shù)衣后，雙手拱手保持在胸前 穿好手術(shù)衣后，雙手拱手保持在胸前 戴無菌手套方法（開放式） 戴無菌手套方法（開放式） 戴無菌手套方法（閉合式） 戴無

18、菌手套方法（閉合式）連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法若前一臺手術(shù)為無菌性手術(shù)且手套未破，可不用重新刷手，在巡回護士協(xié)助下先脫手術(shù)衣，再脫手套，注意皮膚不可與手術(shù)衣手套外面接觸；用消毒液涂抹雙手及前臂待干，之后穿無菌手術(shù)衣，戴手套。若前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，則接臺手術(shù)仍需要重新洗手連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法若前一臺手術(shù)為無菌性手術(shù)且手套未4、病人準(zhǔn)備與管理一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單法4、病人準(zhǔn)備與管理一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備三查七對，確保無誤心理護理，減輕患者焦慮恐懼一般準(zhǔn)備手術(shù)體位要求充分暴露手術(shù)野保證病人舒適、安全病人肢體和托墊穩(wěn)妥不能懸空維持正常呼吸循環(huán)功能避免壓迫神經(jīng)、肌肉手術(shù)體位要求充分

19、暴露手術(shù)野常用手術(shù)體位仰臥位頜面部、甲狀腺、前胸壁、腹部、 骨盆、四肢手術(shù)側(cè)臥位顱腦、胸部、腎臟、脊柱手術(shù)俯臥位脊柱和其他背部手術(shù) 截石位會陰部、尿道、肛門手術(shù)常用手術(shù)體位仰臥位頜面部、甲狀腺、前胸壁、腹部、 常用手術(shù)體位仰臥位：水平、垂頭、上肢外展水平仰臥位垂頭仰臥位常用手術(shù)體位仰臥位：水平、垂頭、上肢外展水平仰臥位垂頭仰臥位俯臥位常用手術(shù)體位俯臥位常用手術(shù)體位常用手術(shù)體位 側(cè)臥位胸、腎臟、腦外常用手術(shù)體位 側(cè)臥位胸、腎臟、腦外截石位常用手術(shù)體位截石位常用手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒目 的殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌消毒液0.5%碘伏、 1%碘伏、75%酒精方 法以切口為中心向外周消毒，陰道、肛門

20、及 感染傷口則應(yīng)由外向內(nèi)，接觸污染部位紗 塊不可再返擦清潔處消毒范圍擴大到距手術(shù)切口1520cm的區(qū)域 手術(shù)區(qū)皮膚消毒目 的殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)消毒后，由第一助手和洗手護士共同完成，切口部分顯露，其余部分全部遮蓋，目的是避免和減少術(shù)中的污染 手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)消毒后，由第一助手和洗手護士共同完鋪蓋手術(shù)單原則先鋪手術(shù)巾和中單，后鋪剖腹單鋪無菌單時，勿接觸有菌的部分已鋪下無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移，不可向內(nèi)移動鋪單順序；相對清潔到清潔，由遠(yuǎn)至近手術(shù)區(qū)周圍無菌單46層，外周至少2層，下垂30cm術(shù)中布單潮濕時應(yīng)加蓋無菌單鋪蓋手術(shù)單原則先鋪手術(shù)巾和中單，后鋪剖腹單刷手后鋪手術(shù)巾

21、順序: 下方上方對側(cè) 近側(cè)321456 7 鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）刷手后鋪手術(shù)巾順序: 下方上方對側(cè) 近側(cè)321456 穿手術(shù)衣鋪手術(shù)巾順序: 下方上方近側(cè)對側(cè) 4213567 鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）穿手術(shù)衣鋪手術(shù)巾順序: 下方上方近側(cè)對側(cè) 4213565、手術(shù)配合及無菌原則手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士5、手術(shù)配合及無菌原則手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士巡回護士器械護士巡回護士器械護士器械護士定義護士直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)生 完成手術(shù)全過程職責(zé)在臺上負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、 物品供給工作范圍無菌區(qū)內(nèi)器械護士定義護士直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)生 器械護士 具體工作 1.術(shù)前訪視 2.術(shù)前

22、準(zhǔn)備 3.清點、核對用物 4.正確傳遞用物 5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.標(biāo)本管理8.包扎和整理用物器械護士 具體工作6.配合搶救了解病情安慰緩解患者恐懼焦慮指導(dǎo)手術(shù)、麻醉配合事宜術(shù)前訪視了解病情術(shù)前訪視清點核對用物雙方共同清點清點三遍術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、縫合切口前做到四到眼到、手到、嘴到、心到目的防止用物遺留在病人體腔清點核對用物雙方共同清點正確傳遞用物按手術(shù)步驟做到主動、迅速、準(zhǔn)確無誤以柄端輕擊術(shù)者掌心 三個字快、準(zhǔn)、對！正確傳遞用物按手術(shù)步驟保持器械和用物整潔保持術(shù)野、器械桌、器械托盤干燥、整潔、無菌器械“快遞快收”接觸污染部位器械單獨放置無瘤技術(shù)接觸腫瘤部位器械單獨放置，不可

23、用于其它部位，整個步驟結(jié)束后更換手套保持器械和用物整潔保持術(shù)野、器械桌、器械托盤干燥、整潔、無標(biāo)本管理巡回護士填寫標(biāo)本袋信息器械護士將切下標(biāo)本放入器械桌無菌小碗內(nèi)，術(shù)畢裝入標(biāo)本袋內(nèi)，用6%甲醛固定，并與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后，雙方在標(biāo)本登記本上簽名，由手術(shù)室送病理科檢驗器械護士不可隨意丟棄標(biāo)本登記本標(biāo)本柜標(biāo)本管理巡回護士填寫標(biāo)本袋信息登記本標(biāo)本柜巡回護士定義護士不直接參與手術(shù)操作的配合，被指派在 固定手術(shù)間內(nèi)，與器械護士、手術(shù)醫(yī)師、麻 醉醫(yī)師配合完成手術(shù)職責(zé)在臺下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、物品準(zhǔn) 備和供給，配合手術(shù)和麻醉，輸血輸液，護 理好病人工作范圍無菌區(qū)以外巡回護士定義護士不直接參與手術(shù)操

24、作的配合，被指派在巡回護士 具體工作 1.術(shù)前物品準(zhǔn)備 2.核對病人 3.安置體位 4.清點、核對物品 5 術(shù)中配合 6.術(shù)后整理巡回護士 具體工作安全核查 三方確認(rèn) 身份確認(rèn)內(nèi)容 手術(shù)部位 手術(shù)方式 病歷措施 腕帶 手術(shù)部位標(biāo)識 錯誤病人防止 錯誤部位 錯誤手術(shù)安全核查 三方確認(rèn) 身份確認(rèn)術(shù)中配合觀察手術(shù)進展，供應(yīng)物品調(diào)整燈光保證輸液輸血通路通暢配合搶救填寫護理記錄單執(zhí)行用藥、輸血查對制度監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作術(shù)中配合觀察手術(shù)進展，供應(yīng)物品 手術(shù)中無菌原則 明確無菌觀念和無菌區(qū)域 手術(shù)中無菌原則 明確無菌觀念和無菌區(qū)域手術(shù)中無菌原則 減少空氣污染沾染手術(shù)的隔離技術(shù)正確傳遞物品和調(diào)換位置 保持無

25、菌物品的無菌狀態(tài) 保護皮膚切口手術(shù)中無菌原則 減少空氣污染沾染手術(shù)的隔離技術(shù)正確傳遞物品第三節(jié) 手術(shù)后期 (postoperative period) 病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。 第三節(jié) 手術(shù)后期 (postoperative pe1、護理評估手術(shù)及術(shù)中情況重要臟器功能傷口和引流心理、社會狀態(tài)1、護理評估手術(shù)及術(shù)中情況知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后臥床，活動量減少，疼痛 呼吸運動受限，使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)焦慮與恐懼與術(shù)后不適、預(yù)后差、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后、機體代謝率增高，分解旺盛有關(guān)體液不足 與術(shù)中出血、失液、術(shù)后禁食、嘔吐、引流有

26、關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等。 2、護理診斷知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識2、護理診斷掌握知識疼痛減輕呼吸正常 焦慮與恐懼減輕營養(yǎng)改善體液平衡處理并發(fā)癥 3、護理目標(biāo)3、護理目標(biāo)4、護理措施體位生命體征觀察飲食與輸液傷口和引流護理早期活動心理護理手術(shù)后常見不適護理 手術(shù)后并發(fā)癥護理 4、護理措施體位體 位全麻未醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè) 腰麻去枕平臥或頭低臥位12h全麻醒后、腰麻12h后，硬膜外及局麻病人 顱腦手術(shù)1530頭高腳低斜坡臥位 頸胸手術(shù)高半坐臥位 腹部手術(shù)低半坐臥位 腹腔污染半坐位或頭高腳低位 脊柱臀部俯臥或仰臥位 四肢手術(shù)抬高患肢 休

27、 克仰臥中凹位體 位全麻未醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè) 生命體征觀察定時監(jiān)測T、P、R、BP血壓中小手術(shù)12次/小時 大手術(shù)1次/1530分鐘、做好記錄 體溫持續(xù)發(fā)熱考慮感染脈搏增快、細(xì)弱血容量不足，急促增快心衰表現(xiàn)呼吸加快胸帶過緊，呼吸困難警惕肺部感染生命體征觀察定時監(jiān)測T、P、R、BP飲食與輸液禁食期間通過靜脈補充所需液體和電解質(zhì)，禁食時間長，需提供腸外營養(yǎng)支持飲食注意非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng)腹部手術(shù)腸蠕動恢復(fù)飲水 少量流質(zhì)飲食 全量流質(zhì)飲食 半流質(zhì) 第79天普通飲食。胃手術(shù)少量多餐飲食與輸液禁食期間通過靜脈補充所需液體和電解質(zhì)，禁食時傷口和引流的護理(1)切口護理觀察局部情況,污

28、染及時更換 切口愈合分三級 甲級愈合（愈合優(yōu)，無不良反應(yīng)） 乙級愈合（有炎癥反應(yīng)，未化膿） 丙級愈合（化膿需切開引流） 傷口和引流的護理(1)切口護理觀察局部情況,污染及時更換傷口和引流的護理 拆線時間依年齡、切口部位、局部血供 頭、面、頸56d 胸、背、臀、上腹部79d 下腹、會陰部67d 四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長 減張縫線14d，可間隔拆線 青少年縮短，年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病酌情延長 傷口和引流的護理(2)引流管護理觀察引流是否有效引流管是否固定和通暢有無阻塞、扭曲、折疊和脫落記錄觀察引流量、色及性質(zhì)傷口和引流的護理(2)引流管護理傷口和引流的護理早期活動利于增加肺活量，減少肺部

29、并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少深靜脈血栓形成 護理休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱，有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，不宜早期活動 先臥床再離床活動、逐步增加活動范圍及活動量 虛弱病人離床活動時，需有兩人協(xié)助以保證安全 每次活動以病人能夠耐受為原則 早期活動利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促心理護理 根據(jù)病人社會背景，性格，手術(shù)類型不同提供個體化心理支持。及時反饋手術(shù)情況；正確處理術(shù)后疼痛；幫助病人克服消極情緒；幫助病人做好出院心理準(zhǔn)備心理護理 根據(jù)病人社會背景，性格，手術(shù)類型不同提尿潴留腹 脹呃 逆惡心嘔吐發(fā) 熱呼吸困難疼 痛手術(shù)后常見不適尿潴留腹 脹呃 逆

30、惡心嘔吐發(fā) 熱呼吸困難疼 痛手術(shù)后常見不適疼 痛麻醉消失后出現(xiàn)，24h內(nèi)最劇烈，23d后漸緩解疼痛護理妥善固定引流管，防止移動致切口牽拉痛翻身、咳嗽時用手按壓傷口部位非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字分散注意力適量應(yīng)用止痛劑術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵疼 痛麻醉消失后出現(xiàn)，24h內(nèi)最劇烈，23d后漸緩解呼吸困難防止舌后墜置口咽通氣管，下頜向前上托起促進排痰和肺擴張鼓勵深呼吸有效咳嗽協(xié)助翻身，叩背用深呼吸運動器病人，指導(dǎo)正確使用痰液黏稠超聲霧化吸人分泌物多體弱者，導(dǎo)管或氣管切開吸痰吸氧呼吸困難防止舌后墜置口咽通氣管，下頜向前上托起發(fā) 熱外科手術(shù)熱手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在 0.5 I.O ，一般不超過38.5持續(xù)發(fā)熱提示感染持續(xù)高熱警惕腹腔殘余膿腫高熱處理物理