神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷完美版課件

1、定位診斷（病變部位診斷）定性診斷（病因診斷）根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)癥狀進(jìn)行分析 推斷其發(fā)病部位 確定病變的性質(zhì)和原因 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 定位診斷定性診斷根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果一是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解二是對(duì)這些結(jié)構(gòu)病損后癥狀的掌握三是臨床基本功的扎實(shí)運(yùn)用定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個(gè)因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 一是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn) 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀

2、 概 述 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受其抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn) 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适窠?jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受其抑第一節(jié) 中樞神經(jīng) 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié)

3、 四、間腦 六、小腦 中樞神經(jīng)七、脊髓 五、腦干 一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 額中回后部病變：病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（二）下丘腦（hypothalamus）延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：六、小 腦（Cerebellum）（一）丘腦（thalamus）最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面 視覺性語(yǔ)言中樞 運(yùn)用中樞圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（二）小腦的纖維及聯(lián)系與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)眩暈、惡心、嘔吐及眼震和皮膚定位覺的減退和缺失為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞病側(cè)眼球不能外展可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲交叉性感覺障礙

4、，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 額中回后部病變：一、大腦半球 圖2-1 左側(cè)大腦額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半優(yōu)勢(shì)半球 在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì) 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢(shì)半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì) 一、大腦半球 概

5、述 優(yōu)勢(shì)半球 在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）第二節(jié) 腦與脊髓的血管一、腦的血管當(dāng)肢體受到傷害性刺激時(shí)，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射鉤回可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）七、脊髓（Spinal Cord）脊髓丘腦側(cè)束損害：神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，

6、以維持人的意識(shí)清醒圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）（二）下丘腦（hypothalamus）與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入（三）上丘腦 （epithalamus）占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能多見于小腦膿腫、腫瘤、腦

7、血管病、遺傳變性疾病等占大腦半球表面 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （圖2-4） （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括 書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后

8、部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶 中央前回病變： 對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 中央前回病變：

9、 對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽 刺激性病灶（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強(qiáng)握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能（一）額

10、葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢(shì)額下回后部病變： 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 額中回后部病變： 2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見于： 對(duì)側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞多見于： 對(duì)側(cè)膝以下癱3. 底面： 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕

11、動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 底面： 額葉底面的挫裂傷多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 圖2-1 左側(cè) 皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 為觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 皮質(zhì)感覺區(qū)

12、：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)一、腦的血管強(qiáng)握反射（grasp reflex） 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲脊髓表面有六條縱行的溝裂一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核椎動(dòng)脈（三）顳葉（temporal lobe）五、腦干（Bra

13、in Stem）可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站 運(yùn)用中樞 視覺性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回 與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 運(yùn)用中樞 頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的減

14、退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識(shí)喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感 2. 頂下小葉（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左

15、右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時(shí)伴失讀 主要表現(xiàn) （3）失用癥： 優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回 圖2-1 左側(cè)大腦半球 感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部 聽覺中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖

16、維的傳入（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 顳葉前部： 此顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙1. 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽見對(duì)方和自己說(shuō)話的聲音，但不能理解說(shuō)話的含義，即感覺性失語(yǔ)（Wernicke aphasia）（三）顳葉（temporal

17、lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙1. 優(yōu)勢(shì)半2. 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（anomic aphasia）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回?fù)p害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（anomic aph可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙

18、側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢(shì)側(cè)其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 枕

19、葉主要與視覺有關(guān) （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）：（二）頂葉（parietal lobe）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮 感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）：根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)癥狀進(jìn)行分析其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回（二）下丘腦（hypothalamus）腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域一、腦的血管圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu)圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)（

20、四）枕葉 （occipital lobe）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞一、腦的血管病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（二）小腦的纖維及聯(lián)系六、小 腦（Cerebellum）腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）：枕葉損害主要引起產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不

21、見，但對(duì)光反射存在 雙側(cè)視覺中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上楔回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對(duì)光反射存在 雙側(cè)視覺2. 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形 患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象

22、，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān) 刺激性病灶 破壞性病灶 可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺的障礙 （五）島葉（insular lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān) 刺激性病包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)

23、 邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)（六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙 （六）邊緣葉 （limbic lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal capsule位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal 最內(nèi)層

24、為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)（二）頂葉（parietal lobe）（三）顳葉（temporal lobe）摸索反射（groping reflex）圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙三、 基底神經(jīng)節(jié)（一）額葉（frontal lobe）又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)前外側(cè)溝與后外側(cè)溝左右各一，脊神經(jīng)前根由前外側(cè)溝離開脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入

25、脊髓占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）脊髓中央管積水或出血丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn)腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)：（三）大腦前動(dòng)脈受累三、 基底神經(jīng)節(jié)腦橋旁正中動(dòng)脈與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)腦橋有第、對(duì)腦神經(jīng)核1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的12個(gè)或更多癥狀 二、內(nèi) 囊（internal

26、 capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面1.完全性內(nèi)囊損害“亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈?、杏仁核組成（圖2-6、2-7） 三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia圖2-6 基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少） 肌

27、張力改變（增高或降低） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征 殼核病變 舞蹈樣動(dòng)作尾狀核病變手足徐動(dòng)癥丘腦底核病變偏身投擲運(yùn)動(dòng)此類綜合征可見于： 風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 肝豆?fàn)詈俗冃缘热?基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運(yùn)2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征 肌張力增高動(dòng)作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見?。?帕金森病 帕金森綜合癥三、 基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征 肌 丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）

28、底丘腦（subthalamus）四 間 腦Diencephalon 圖2-8 間腦 丘腦（thalamus）四 間 腦Dienceph 圖2-9 丘腦 前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群 腹前核 腹外側(cè)核 腹后外側(cè)核 腹后內(nèi)側(cè)核 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 （一）丘腦（thalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 圖2-9 丘腦 前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群 腹前核 腹外側(cè)核丘腦綜合征 對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) 并可有情感與記憶障礙 1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn) 各種感覺均發(fā)生障礙 深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（th

29、alamus） 丘腦綜合征 對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀 1. 丘腦外側(cè)核群 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào) 感覺異常 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛） 常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高 疼痛部位彌散、不固定 疼痛的性質(zhì)多難以描述 疼痛可因各種情緒刺激而加劇 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動(dòng)作時(shí)，面肌并無(wú)癱瘓2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 產(chǎn)生面部表

30、情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作產(chǎn)生下丘腦的核團(tuán)分區(qū) 視前區(qū) 視前核體溫調(diào)節(jié) 視上區(qū) 視上核水代謝 室旁核 糖代謝 結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核 乳頭體區(qū) 產(chǎn)熱保溫 下丘腦后核 乳頭體核 脂肪代謝 性機(jī)能 （二）下丘腦（hypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能下丘腦的核團(tuán)分區(qū) 視前

31、區(qū) 視前核體溫調(diào)節(jié) 視上區(qū) 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)損害平面在腰24則膝反射往往消失，如病變?cè)邝?2則踝反射往往消失可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征一、腦的血管可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙脊髓表面有六條縱行的溝裂神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀病變位于胸1011時(shí)可導(dǎo)致腹直肌下半部無(wú)力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時(shí)，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動(dòng)圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）（三）顳葉（temporal lobe）（一）

32、頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累并可有情感與記憶障礙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視六、小 腦（Cerebellum）（2）延髓中腹側(cè)損害： 距狀裂以下舌回?fù)p害 肌張力增高，呈強(qiáng)直性表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀（二）下丘腦（hypothalamus）六、小 腦（Cerebellum）視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)作性睡眠綜合征 腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)自主神經(jīng)功能障礙（二）下丘

33、腦（hypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)視上核、室旁核及其纖維束主要結(jié)構(gòu)有：松果體韁連合后連合（三）上丘腦 （epithalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能主要結(jié)構(gòu)有：松果體韁連合（三）上丘腦 （epithala 瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損） 眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） 神經(jīng)性聾（下丘受損） 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：（三）上丘腦 （epithalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷常見于：松果體腫瘤 瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損） 可出現(xiàn)由腫

34、瘤丘腦底核蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū) 出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)蒼白球黑質(zhì) 紅核 中腦被蓋偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）：損害（四）底丘腦 （subthalamus） 丘腦底核蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū) 出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第、對(duì)腦神經(jīng)核腦橋有第、對(duì)腦神經(jīng)核延髓有第、對(duì)腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第、對(duì)腦、圖2

35、-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 、圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束深淺感覺傳導(dǎo)束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular formation）:腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束深淺感覺傳導(dǎo)束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞心血管

36、運(yùn)動(dòng)中樞血壓反射中樞呼吸中樞嘔吐中樞等維持機(jī)體正常生理活動(dòng)五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的 腦橋動(dòng)脈（2）基底動(dòng)脈的主要分支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào) 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（圖2-18 腦的動(dòng)脈供應(yīng)A、B、C）優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（二）頂葉（parietal lobe）對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一

37、（圖2-1）如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙（一）額葉（frontal lobe）（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome）圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束（一）額葉（frontal lobe）第一節(jié) 中樞神經(jīng) 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙五、腦干（Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 腦橋動(dòng)

38、脈上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（medulla oblongata） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：1. 延髓（medulla o延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)

39、交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮錐體束損害： 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome） （2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymo

40、nd-Cestan syndrome） 2. 腦橋（pons） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syn 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)： 展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻痹錐體束損害 對(duì)側(cè)中樞性偏癱 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害： 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動(dòng)脈阻塞 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為： 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹腦橋側(cè)視中

41、樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能三叉神經(jīng)脊束損害：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè)Horner征小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失圖2-13 （3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome） 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面

42、神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） 兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害） 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville s（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài) 主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷 出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五

43、、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留對(duì)側(cè)中樞性偏癱神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀腰膨大L1-S2 支配下肢可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙五、腦干（Brain Stem）六、小 腦（Cerebellum）如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn) 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)根性疼痛和感

44、覺障礙位于會(huì)陰部、股部和小腿，下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，括約肌障礙常不明顯表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：（一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性椎動(dòng)脈3. 中腦（mesencephalon） （1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）（2）紅核綜合征（Benedikt syndrome）五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙3. 中腦（mesenceph大腦

45、腳綜合征多見于： 小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大錐體束損害： 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)大腦腳綜合征多見于：圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大黑質(zhì)損害： 對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直紅核損害： 舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉三個(gè)主葉前葉后葉六、小 腦Cere

46、bellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球四個(gè)小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四個(gè)小腦核 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦（Cere 脊髓小腦束 前庭小腦束 腦橋小腦束 橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 脊髓小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié) 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀

47、結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2. 傳出纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 2. 傳出纖維 維持軀體平衡控制姿勢(shì)和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干代表區(qū) 功能 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能維持軀體平衡（三）小腦的功能上半部分代表上肢代表區(qū) 功能 四肢強(qiáng)直 角弓反張 神志不清 小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào) 小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生

48、陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）： 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷四肢強(qiáng)直 小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào) 小腦占位性病變壓軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽(yáng)性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào) 但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯 小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙 多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Ro肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常

49、有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebel小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào)六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙與記憶、聯(lián)想和比較

50、等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等 可有不同程度的意識(shí)障礙 雙側(cè)視覺中樞病變六、小 腦Cerebellum 雙側(cè)視覺中樞病變并可有情感與記憶障礙 肌張力增高，呈強(qiáng)直性島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征（三）中央動(dòng)脈損害圖2-20 腦的靜脈a肌張力改變（增高或降低）圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)上丘腦（epithalamus）圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支后正中溝伸入脊髓，將后索分為對(duì)稱的左右兩部分病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)31

51、對(duì)脊神經(jīng) 頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì) 七、脊 髓Spinal Cord 圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙脊髓的主要結(jié)構(gòu)頸膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢脊髓圓錐S3-5 馬尾L2C0共10對(duì)神經(jīng)根組成脊髓表面有六條縱行的溝裂 前正中裂深達(dá)脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓，將后索分為對(duì)稱的左右兩部分前外側(cè)溝與后外側(cè)溝左右各一，脊神經(jīng)前根由前外側(cè)溝離開脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓的主要結(jié)構(gòu)頸膨大C5-T2 支配

52、上肢 脊髓表面有六條脊髓膜硬脊膜 硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成盲端 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面 脊椎骨膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能硬脊膜 硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C41 T9T123 T1T8 2 全部腰神經(jīng)T10T12全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng) 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系例:C5C8一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段 L1圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C

53、1脊髓的灰質(zhì)： 前角、后角和側(cè)角圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列（二）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)2. 脊髓的白質(zhì)上行纖維束 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓的灰質(zhì)：圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列（二）圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列下行纖維束 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列下行纖維束 （三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉收縮和肌張力增高2. 屈曲反射 當(dāng)肢體受到

54、傷害性刺激時(shí)，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時(shí)，引起脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： 一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站 二、反射中樞 （四）脊髓的功能 脊髓反射 軀體反射 內(nèi)臟反射 牽張反射 屈曲反射 淺反射 豎毛反射 膀胱排尿反射 直腸排便反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： （四）脊髓的功（一）不完全性脊髓損害 1. 前角損害 節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓2. 后角損害 進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥 脊髓前角灰質(zhì)炎 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病常見脊髓空

55、洞癥 髓內(nèi)膠質(zhì)瘤早期 分離性感覺障礙： 病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）不完全性脊髓損害 1. 前角損害 節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)2. 后損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的損害雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留 脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血 4. 側(cè)角損害 頸8腰2側(cè)角 頸8胸1病變 骶24側(cè)角 血管舒縮功能障礙泌汗障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 Horner征： 眼裂縮小 眼球輕微內(nèi)陷 瞳孔縮小 伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗） 膀胱直腸功能障礙性功能障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的

56、損害雙側(cè)對(duì)稱的分離5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙刺激性病變病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏薄束楔束損害出現(xiàn)振動(dòng)覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形后索刺激性病變相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛對(duì)側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和痛溫覺障礙 7. 側(cè)索損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對(duì)側(cè)病變薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦性共濟(jì)失調(diào)9. 脊髓半側(cè)損害 脊髓半切綜合征（Brow

57、n-Sequard syndrome）： 病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙 8. 脊髓束性損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無(wú)汗 常伴有枕部疼痛及頭部活動(dòng)受限 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各

58、種三叉神經(jīng)脊束核受損 副神經(jīng)核受累 病變由枕骨大孔波及顱后窩 同側(cè)面部外側(cè)痛、溫度覺喪失 同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌無(wú)力和萎 縮 引起延髓及小腦癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷三叉神經(jīng)脊束核受損 副神經(jīng)核受累 病變由枕骨大孔波及顱后頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征 2. 頸膨大（頸5胸2）兩上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征 2. 頸膨大（3.

59、 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位 損害時(shí)，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱）及括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感 比弗（Beevor）征 病變位于胸1011時(shí)可導(dǎo)致腹直肌下半部無(wú)力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時(shí)，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動(dòng)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病4. 腰膨大（腰1骶2）受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙 腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛損害平面在腰24則膝反

60、射往往消失，如病變?cè)邝?2則踝反射往往消失 如 骶13受損則出現(xiàn)陽(yáng)痿七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷4. 腰膨大（腰1骶2）受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大，故脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓，也無(wú)錐體束征肛門周圍和會(huì)陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙 髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁見于外傷和腫瘤 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨6. 馬尾神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)損害時(shí)癥