早期胃癌內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治課件

1、早期胃癌內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治早期胃癌內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治定義內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治定義.早期胃癌：癌組織僅局限于胃粘膜層或粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌：病灶最大徑 ，小胃癌：病灶最大徑.胃癌前狀態(tài)：癌前疾病和癌前病變癌前疾?。号R床概念，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、病(肥厚性胃炎)、惡性貧血等癌前病變：病理學(xué)概念，已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生上皮內(nèi)瘤變中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(年月長(zhǎng)沙)基本概念中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(年月長(zhǎng)沙)基本概念治療內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療 病變切除

2、病變破壞光動(dòng)力療法 治療微波治療激光治療不建議首選治療內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療 病變切除病變破壞光動(dòng)力療法 治療治療內(nèi)鏡下治療（）病灶大小，無(wú)潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（）病灶大小 ，有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（）病灶大小 ，無(wú)潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌；（）病灶大小 ，無(wú)潰瘍的分化型黏膜下癌絕對(duì)適應(yīng)癥：國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的早期胃癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證 （）病灶大小，不合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（）胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相對(duì)適應(yīng)癥：除以上條件外的早期胃癌，伴有一般情況差、外科手術(shù)禁忌證或拒絕外科手術(shù)可視為相對(duì)適應(yīng)證治療內(nèi)鏡下治療（）病灶大小，無(wú)潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌絕對(duì)適國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的早期胃癌內(nèi)鏡切除禁忌癥 明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

3、早期胃癌癌癥侵犯固有肌層凝血功能障礙相對(duì)禁忌癥：抬舉征陰性；但隨著技術(shù)熟練，即使抬舉征陰性也可安全的進(jìn)行手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的早期胃癌內(nèi)鏡切除禁忌癥 明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期治療透明帽法（ , ）套扎器法（ , ）非吸引法黏膜下注射切除法黏膜下注射抬舉切除法黏膜下注射預(yù)切切除法吸引法治療透明帽法非吸引法黏膜下注射切除法吸引法治療治療治療治療胃體早癌胃體早癌并發(fā)癥防治術(shù)后管理術(shù)前評(píng)估術(shù)中/術(shù)后并發(fā)癥的處理并發(fā)癥防治術(shù)后管理術(shù)前評(píng)估術(shù)中/ 術(shù)前評(píng)估主要了解病灶浸潤(rùn)深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、超聲內(nèi)鏡（）：推薦環(huán)陣掃描不僅可明確病變侵犯胃壁粘膜層次，還可探及周?chē)笮〉哪[大淋巴結(jié)、檢查：不推

4、薦使用作為胃癌的首選診斷方法，主要用于判斷胃癌有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，輔助超聲內(nèi)鏡評(píng)估局部淋巴結(jié)侵犯情況、不推薦對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進(jìn)行評(píng)估、正電子發(fā)射斷層掃描（）因?yàn)閮r(jià)格昂貴，也不推薦應(yīng)用對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進(jìn)行評(píng)估 術(shù)前評(píng)估主要了解病灶浸潤(rùn)深并發(fā)癥出血 術(shù)中急性出血 術(shù)后遲發(fā)性出血穿孔消化道狹窄氣體相關(guān)并發(fā)癥感染并發(fā)癥出血并發(fā)癥并發(fā)癥胃術(shù)中滲血刀直接電凝止血胃術(shù)中滲血刀直接電凝止血胃術(shù)中搏動(dòng)性出血 止血胃術(shù)中搏動(dòng)性出血 止血胃術(shù)中搏動(dòng)性出血止血夾止血胃術(shù)中搏動(dòng)性出血止血夾止血漿膜面出血 止血漿膜面出血 止血漿膜面廣泛滲血噴灑纖維蛋白原凝膠漿膜面廣泛滲血噴灑纖維蛋白原凝膠并發(fā)癥并發(fā)癥遲發(fā)性出血的預(yù)防創(chuàng)

5、面覆蓋止血紗布遲發(fā)性出血的預(yù)防創(chuàng)面覆蓋止血紗布遲發(fā)性出血噴灑纖維蛋白原凝膠遲發(fā)性出血噴灑纖維蛋白原凝膠并發(fā)癥穿孔危險(xiǎn)因素：近端胃壁薄、潰瘍、病灶最大徑均是高危因素發(fā)生率為，發(fā)生率為治療原則：.術(shù)中多可用鈦夾閉合較大穿孔采用荷包縫合、吻合夾；如腹腔內(nèi)大量積氣，空針經(jīng)皮穿刺抽氣；術(shù)中采用代替空氣。.術(shù)中忽視的小穿孔，術(shù)后保守治療可自行閉合；遲發(fā)性穿孔:發(fā)生率，可能與過(guò)度電凝有關(guān)，多出現(xiàn)于術(shù)后內(nèi)，常需要緊急手術(shù) 并發(fā)癥穿孔胃小穿孔金屬夾閉合胃小穿孔金屬夾閉合胃全層切除()荷包縫合胃全層切除()荷包縫合荷包縫合荷包縫合吻合夾閉合創(chuàng)面吻合夾閉合創(chuàng)面并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥氣體相關(guān)并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫氣胸氣腹 并發(fā)癥氣體相關(guān)并發(fā)癥或治療后可出現(xiàn)短暫菌血癥，但一般無(wú)感染相關(guān)癥狀和體征，無(wú)需特殊處理。并發(fā)癥或治療后可出現(xiàn)短暫菌血癥，但一般無(wú)感染相關(guān)癥狀和體征，無(wú)需特術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后用藥潰瘍治療：國(guó)內(nèi)專(zhuān)家推薦使用足量、持續(xù)治療，療程周抗生素使用：術(shù)前評(píng)估切除范圍大、操作時(shí)間長(zhǎng)和可能引起消化道穿孔者，考慮預(yù)防使用抗生素；選用第一或二代頭孢菌素，可加用硝基咪唑類(lèi)，時(shí)間一般不超過(guò)，可酌情延長(zhǎng)根除：建議術(shù)后根除術(shù)后處理術(shù)后用藥術(shù)后處理小 結(jié)技術(shù)的進(jìn)步也使并發(fā)癥越來(lái)越多嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)是避免并發(fā)癥的基礎(chǔ)熟練掌握各