急性心梗介入病例分享課件

1、ACS患者抗血小板治療病例分享 醫(yī)生：盧英來急性心梗介入病例分享1ACS患者抗血小板治療病例分享急性心梗介入病例分享1病例摘要患者情況性別：男 年齡：45 歲 入院時(shí)間：2014年3月5日主訴:突發(fā)心前區(qū)胸痛12小時(shí)現(xiàn)病史：患者于入院前一天凌晨1點(diǎn)左右突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)時(shí)間約50分鐘，伴大汗，無暈厥，無心慌，后行心電圖提示 、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波。急性心梗介入病例分享2病例摘要患者情況急性心梗介入病例分享2病例摘要既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五項(xiàng)均陰性。 個(gè)人史：吸煙30年，日均10支；少量飲酒。家族史：無高血壓等家族性疾病。急性心梗介入病例

2、分享3病例摘要既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史病例摘要查體體溫： 36.1 心率： 100 次/分呼吸： 24 次/分 血壓： 120/86 mmHg心功能： 2 級(jí)（Killip分級(jí)）肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。腹部體征：腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。急性心梗介入病例分享4病例摘要查體急性心梗介入病例分享4病例摘要心律：PR間期 0.16 s ；QT間期 0.40 s ； 、aVF導(dǎo)聯(lián)，V3R、 V4R、 V5R導(dǎo)聯(lián)， V7、 V8、 V9導(dǎo)聯(lián)可見Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0

3、.3mv。急性心梗介入病例分享5病例摘要心律：PR間期 0.16 s ；QT間期實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享6實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享6實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享7實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享7實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享8實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享8實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享9實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享9實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享10實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享10實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享11實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享11實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享12實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享12實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例分享13實(shí)驗(yàn)室檢查急性心梗介入病例

4、分享13急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：持續(xù)劇烈胸痛20 分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解2.心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST 段抬高0.1mv3.心臟損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTnT和cTnI、肌紅蛋白）異常升高注：符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始；急性心梗介入病例分享14急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：持續(xù)診斷：1- 冠心病 -急性冠脈綜合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 級(jí)2.腦梗塞入院診斷問 題診斷：下壁

5、合并右室、后壁心梗？急性心梗介入病例分享15診斷：入院診斷問 題診斷：下壁合并右室、后壁心梗？急性心梗STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治療方案的確定* 無論選擇何種治療策略，均應(yīng)立即給予抗血小板、抗凝、受體阻滯劑、他汀、ACEI、ARB等藥物。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義急性心梗介入病例分享16STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)閉塞冠脈的再通。起病12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)實(shí)施急診PCI 治療；時(shí)間超過12 小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)

6、定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI 治療。當(dāng)無條件行急診PCI或PCI需延誤時(shí)間（門-球時(shí)間90 分鐘）者，如無溶栓禁忌癥，發(fā)病12 小時(shí)的所有患者，尤其是發(fā)病3 小時(shí)的患者應(yīng)采取靜脈溶栓治療。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義急性心梗介入病例分享17治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診P治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iu ih q12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立維）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類（辛伐他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日維持降低

7、耗氧受體阻滯劑其他卡他普利片12.5mg，每日三次 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應(yīng)說明治療方案藥物治療方案急性心梗介入病例分享18治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iu 描述經(jīng)過治療經(jīng)過 積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理不適。住院期間未發(fā)生明顯不適，無明顯出血傾向。 急性心梗介入病例分享19描述經(jīng)過治療經(jīng)過 積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補(bǔ)冠脈造影急性心梗介入病例分享20冠脈造影急性心梗介入病例分享20冠脈造影急性心梗介入病例分享21冠脈造影急性心梗介入病例分享21冠脈造影急性心梗介入病例分享22冠脈造影急性心梗介入病例分享22支架植入后造影檢查急性心

8、梗介入病例分享23支架植入后造影檢查急性心梗介入病例分享23支架植入后造影檢查急性心梗介入病例分享24支架植入后造影檢查急性心梗介入病例分享246F JR4.0 指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串聯(lián)急性心梗介入病例分享256F JR4.0 指引導(dǎo)管，急性心梗介入病例分享25出院情況體征：T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流動(dòng)力學(xué)：相對(duì)穩(wěn)定心功能：1級(jí)心肌缺血得到有效控制：PCI術(shù)后，心肌供血明顯改善，無殘余狹窄，TIMI 3級(jí)；急性心梗介入病例分享26出院情況急性心梗介入病例分享2

9、6粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖急性心梗介入病例分享27粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖急性心梗介入病例分享2出院醫(yī)囑給予長期服藥指導(dǎo)、健康教育、危險(xiǎn)因素控制等二級(jí)預(yù)防宣講。并要求患者每月定期隨訪。急性心梗介入病例分享28出院醫(yī)囑給予長期服藥指導(dǎo)、健康教育、危險(xiǎn)因素控制等二急性心梗治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立維）75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類10mg/日降低耗氧受體阻滯劑其他ACEI/ARB 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應(yīng)說明治療方案藥物治療方案（出院）急性心梗介入病例分享29治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷治療經(jīng)過問 題 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療有何異同？ 2 對(duì)于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受體阻滯劑嗎？急性心梗介入病例分享30治療經(jīng)過問 題 1 下壁