人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

1、 根據人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染 預防與控制技術指南（2013版）要求 ，為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，組織進行本次學習。第一頁，共四十四頁。一、基本要求(一)醫(yī)療機構應當根據人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。(二)醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。第二頁，共四十四頁。(三)醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染

2、監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。(四)醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。第三頁，共四十四頁。(五)嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定進行管理和處置。第四頁，共四十四頁。二、醫(yī)院感染預防

3、與控制(一)發(fā)熱門診。1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。第五頁，共四十四頁。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。第

4、六頁，共四十四頁。(二)急診。1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。第七頁，共四十四頁。(三)普通病區(qū)(房)。1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)(房)內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。第八頁，共四十四頁。3. 疑似或確診患者宜專人診療

5、與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。第九頁，共四十四頁。(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置;疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。第十頁，共四十四頁。3.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括:(1)醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當

6、遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 (2)原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。第十一頁，共四十四頁。(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。 (4)嚴格探視制度，原則上不設陪護。第十二頁，共四十四頁。(五)醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進

7、行手衛(wèi)生。第十三頁，共四十四頁。4.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。第十四頁，共四十四頁。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。第十五頁，共四十四頁。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺

8、傷。(7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的要求進行清潔與消毒。第十六頁，共四十四頁。(六)加強對患者的管理。1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應當戴外科口罩;指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。第十七頁，共四十四頁。3.患者出院、轉院后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化;因民族習慣和宗教信仰不能進行火化送至指定地點火化;應

9、當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。第十八頁，共四十四頁。三、醫(yī)務人員防護措施標準預防 認為病人的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與黏膜，均可能含有感染因子，需要隔離，以防止感染因子的傳播。包括：防止血源性疾病傳播。 防止非血源性疾病傳播。 防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員。 防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人。第十九頁，共四十四頁。主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用：口罩、防護鏡、手套 隔離衣、防護服。污染的醫(yī)療設備或物品的處理： 第二十頁，共四十四頁。手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效

10、果。第二十一頁，共四十四頁。什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。第二十二頁，共四十四頁。什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第二十三頁，共四十四頁。先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第二十四頁，共四十四頁。醫(yī)務人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂

11、抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫。第二十五頁，共四十四頁。揉搓具體步驟1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2 手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓交 換進行； 3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第二十六頁，共四十四頁。4 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉 搓，交換進行； 5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手液護膚。第二十七頁，共四十四頁。注意事項指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時清潔水龍頭開關。干手方式

12、，防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清洗肥皂應當保持干燥。第二十八頁，共四十四頁。防護用品的使用口罩：一般醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護口罩。第二十九頁，共四十四頁。佩戴方法第三十頁，共四十四頁。注意事項使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應一次性使用?？谡殖睗窈髴皶r更換?？谡质艿讲∪搜?、體液污染后及時更換每次佩帶防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。第三十一頁，共四十四頁。防護鏡第三十二頁，共四十四頁。防護服第三十三頁，共四十四頁。手套第

13、三十四頁，共四十四頁。穿戴防護用品應遵循的序程 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。第三十五頁，共四十四頁。脫防護用品應遵循的程序醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防護面罩脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。第三十六頁，共四十四頁。通 風開窗通風、機械通風是保持室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，必要時安裝通風設備，加強通風?？刹捎醚h(huán)風式空

14、氣消毒機進行消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對空氣進行消毒。第三十七頁，共四十四頁。病區(qū)內空氣流向第三十八頁，共四十四頁。污染的醫(yī)療設備或物品的處理 可重復使用的進行消毒或滅菌。 一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。 處理被血液、體液、分泌物污染物品時防止職業(yè)暴露。第三十九頁，共四十四頁。醫(yī)務人員的分級防護（一）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1 嚴格遵守標準預防的原則。 2 嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3 工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽 和防護口罩，必要時戴乳膠手套。4 嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5 下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸 道與黏膜的防護。第四十頁，共四十四頁。 二

15、級防護：適用于進入隔離病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。1 嚴格遵守標準預防的原則。 2 根據傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3 嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。第四十一頁，共四十四頁。4、 進入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。第四十二頁，共四十四頁。（三） 三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。 除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。 隔離留觀室、隔離病區(qū)、 ICU必須配置耐