影像診斷復習課件

1、醫(yī)學影像學復習醫(yī)學影像學復習 總論復習1. X線的發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學影像學定義2 . X線的四個特性3. CT基本概念4. X線成像的三個基本條件5. X線檢查的方法：人工對比、自然對比 總論復習CT圖像的單位容積(體素）和像素數(shù)字矩陣CT圖像的單位容積(體素）和像素數(shù)字矩陣CT值：單位HU組織的吸收系數(shù)與(骨、水、空氣)三種組織之間的相對值水0HU空氣-1000HU骨+1000HU軟組織+20 +50HU脂肪組織-70 -90HUCT值：水0HU空氣-1000HU骨+1000HU軟組織+2窗寬與窗位因為CT機能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16個灰階，因此人為引入的概念窗寬是指圖像(由

2、黑到白)所包含CT值范圍窗位是指圖像上所包含CT值范圍的中心值CT圖像要有適當?shù)拇皩挻拔徊庞欣诓∽兊挠^察窗寬與窗位窗寬=100；窗位=50時圖像由黑到白包含有100個CT值100以上全白，0以下全黑，中間為5016個灰階的每個灰階含100/16=6.2HU 超過6.2HU的組織肉眼可辨，如肝癌與正常肝組織相差10HU左右窗寬改為1000，或窗位不在肝組織都看不見肝癌窗寬=100；窗位=50時肝癌肝組織 +50 （窗位）骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70 100全白全黑（窗寬）合適的窗寬窗位WW=100；WL=50肝癌肝組織 +50 （窗位）骨+1000水0空氣-1000肝癌骨+10

3、00水0空氣-1000550全白全黑（窗寬）450窗寬過大WW=1000；WL=50肝組織 +50 （窗位）脂肪組織-70 肝癌骨+1000水0空氣-1000550全白全黑（窗寬）肝癌骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70 100全白全黑（窗寬）窗寬過小WW=1；WL=50肝組織 +50 （窗位）肝癌骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70 100全肝癌肝組織 +50 （窗位）骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70 100全黑（窗寬）窗位不在肝組織只見骨皮質(zhì)WW=100；WL=1000肝癌肝組織 +50 （窗位）骨+1000水0空氣-1000磁共振成像是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生

4、共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓腦膜T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑人體正常組織在T1WI、T2WI上的灰度高信號(短T1、長T2) 白影(亮)蛋白亞急性出血(正鐵血紅蛋白)低信號(長T1、短T2) 黑影(暗)骨鈣鐵含鐵血黃素急性出血流空血管MRI表現(xiàn)為高信號和低信號的組織磁共振成像是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重病理組織的信號強度組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤節(jié)低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油酯高低病理組織的信號強度組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水

5、血流900脈沖1800脈沖激勵層面（9001800）垂直于激勵層面的快速流動的血液團不能在SE序列時接受900、1800兩個脈沖激勵產(chǎn)生回波，因此，流動的血液無信號（流空效應）流空效應血流900脈沖1800脈沖激勵層面（9001800）垂直于正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關節(jié)正常長骨照片長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨正常骨盆扁骨正常骨盆扁骨正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔骨骼系統(tǒng)2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal c

6、artilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干骨骼系統(tǒng)2.長骨骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶正常小兒膝關節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干正常小兒膝關節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨骼系統(tǒng)（2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現(xiàn) 骺與干骺端完全結(jié)合的年齡檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一

7、，但應用時應考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響骨骼系統(tǒng)（2）骨齡（bone age）的年齡檢測骨齡是為了了骨齡示意圖骨齡示意圖A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲不同年齡手骨齡示意圖A.新生兒;B.3月;C.6月不同年齡手骨齡示意圖小兒骨盆小兒骨盆小兒長骨小小兒長骨小兒長骨小兒足小兒足小兒手小兒手骨骼系統(tǒng)（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關界面，表面覆蓋關節(jié)軟骨。骨骼系統(tǒng)（3）成年

8、骨骼正常長骨正常長骨正常手腕正常手腕正常足正常足正常骨盆正常骨盆骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變薄； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴重時結(jié)構(gòu) 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性骨關節(jié)系統(tǒng) X線表現(xiàn) 骨密度減低廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常，B為固定手術后，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄AB廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常，B為固定手術后AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減

9、低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質(zhì)疏松（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（）骨質(zhì)疏松（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（骨骼系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 組織學變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現(xiàn)-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 原因-維生

10、素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍 佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足骨骼系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia)佝僂病鈣鹽沉骨質(zhì)軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形骨質(zhì)軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（）骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨骼系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無

11、骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期-篩孔狀， 皮質(zhì)表層-蟲蝕狀 原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變骨骼系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone骨質(zhì)破壞腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失骨質(zhì)破壞腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失骨質(zhì)破壞左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹，骨皮質(zhì)變薄、部分消失，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失骨質(zhì)破壞左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹，骨皮質(zhì)變薄、部分消失，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨均被累及骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨均被累及骨質(zhì)破壞股骨下段前側(cè)骨皮質(zhì)局限性缺損骨質(zhì)破壞股骨下段前側(cè)骨皮質(zhì)局限性缺損右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（化膿

12、性骨髓炎片狀破壞）骨質(zhì)破壞（化膿性骨骨骼系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性骨骼系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis oste骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失骨質(zhì)

13、增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形骨骼系統(tǒng)5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細胞活動增加， 導致骨膜增生。 組織學變化：骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生骨小梁。 X線表現(xiàn)：細線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下

14、出血等。骨骼系統(tǒng)5.骨膜增生(periosteal prolifer骨膜增生早期骨膜增生呈細線狀，與骨皮質(zhì)平行，其間有一透亮間隙骨膜增生早期骨膜增生呈細線狀，與骨皮質(zhì)平行，其間有一透亮間隙骨膜增生（層狀）骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀）骨膜增生（蔥皮狀）骨膜增生（層狀）骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）骨膜增生(花邊狀)骨膜增生(花邊狀)Codman 三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角Codman 三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，骨骼系統(tǒng)6.骨內(nèi)與

15、軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致 密影。骨骼系統(tǒng)6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣化軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣化 關節(jié)半月板鈣化圖示左側(cè)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變后鈣化（） 關節(jié)半月板鈣化圖示左側(cè)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變后鈣化（）骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化骨骼系統(tǒng)7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone)定義：骨組織

16、局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨(sequestrum)。組織學變化：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）原因：骨的血液供應中斷、炎癥、骨折后等。骨骼系統(tǒng)7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone)骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（）骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂

17、，密度增高骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸呼吸系統(tǒng)復習1. 縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤的關系2. 肺野的分區(qū)是病變部位描寫的需要3. 肺門、肺紋理的分布、結(jié)構(gòu)4. 肺野密度減低病變 肺過度充氣、肺氣腫 肺大泡 氣胸 5. 肺段性（小片狀）滲出性病變： 肺炎支原體肺炎 肺結(jié)核、滲出性病變支氣管肺炎 肋骨的數(shù)肋間隙的數(shù)呼吸系統(tǒng)復習肋骨的數(shù)影像診斷復習課件6. 肺葉性（大片實變影）上肺野中肺野 下肺野肺不張大葉性肺炎支原體肺炎肺結(jié)核滲出性病變下肺不張胸腔積液肺底積液胸膜增厚葉間積液右中葉不張右中葉大葉性肺炎6.

18、 肺葉性（大片實變影）肺不張下肺不張葉間積液大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷7. 雙下肺內(nèi)中帶小片實變影 支氣管肺炎 支氣管擴張并感染8. 肺內(nèi)多數(shù)小點狀病變 急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核 血行粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤9. 空洞性病變 急性肺膿腫 慢纖空癌性空洞10. 薄壁空洞與空腔 浸潤型肺結(jié)核空洞 肺大泡支擴11. 腫塊性病變：單發(fā)： 結(jié)核球 周圍型肺癌多發(fā)： 轉(zhuǎn)移瘤 肺膿腫7. 雙下肺內(nèi)中帶小片實變影影像診斷復習課件影像診斷復習課件12. 縱隔增寬、肺門增大 縱隔腫瘤胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺癌轉(zhuǎn)移原發(fā)綜合征13. 縱隔病變與肺內(nèi)病變鑒別、與胸椎結(jié)核鑒

19、別14. 肺不張病人要追蹤原因；肺癌病人要注意有無縱隔轉(zhuǎn)移及有無肋骨破壞；肺結(jié)核病人要看有無空洞；支擴病人一般都有并發(fā)感染15. 一側(cè)肺野密度增高 一側(cè)肺不張大量積液大片纖維化12. 縱隔增寬、肺門增大肺內(nèi)邊緣光滑可隨呼吸上下運動腫塊于與縱隔間有透亮帶或致密帶貼近縱隔基底部小于最大徑與縱隔邊緣成銳角夾角氣管食管移位不明顯縱隔邊緣毛糙無無大于最大徑鈍角移位明顯肺內(nèi)腫瘤與縱隔腫塊的鑒別肺內(nèi)縱隔肺內(nèi)腫瘤與縱隔腫塊的鑒別骨關節(jié)系統(tǒng)復習1. 正常成人及兒童的長骨結(jié)構(gòu)及特點2. 關節(jié)結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)3. 骨與關節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞等4. 什么叫骨折，對位對線的確定，骨折的類型

20、5. 骨折線與供血血管鑒別，與血管壓跡鑒別， 與顱縫鑒別。撕脫骨折與籽骨、副骨鑒別6. 脊柱骨折與脊柱結(jié)核鑒別7. 兒童骨折的特點 骺離骨折青枝骨折8. 不同部位的骨折 Colles骨折、股骨頸骨折、肱骨髁上骨折等骨關節(jié)系統(tǒng)復習9. 急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核鑒別10. 慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤鑒別11. 化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結(jié)核鑒別 12. 良惡性骨腫瘤的鑒別表13. 巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤的特點9. 急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核鑒別化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點 化膿性骨髓炎 疾病鑒別要點 骨結(jié)核 發(fā)病 病灶范圍、分布 骨骺改變 骨質(zhì)改變 急性、發(fā)展快，征象變化以日計 分散、不連續(xù)，范圍廣

21、，可侵及整個骨干 多不侵犯骨骺軟骨 骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時存在，患骨密度增高 慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計 局限，常侵犯關節(jié)，少向骨干蔓延 骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規(guī)則 少見骨膜增生好侵犯骨骺軟骨死骨表現(xiàn) 破壞區(qū)內(nèi)見有大塊死骨 少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點 化膿性骨髓炎 椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別 疾病 鑒別要點 病史 骨質(zhì) 椎間隙 椎旁腫瘤 結(jié)核慢性破壞變窄或消失 膿腫不定破壞不變 腫塊半椎 骨折外傷骨折線正常 可有碎骨片可無異常正常可變窄或消失，

22、但融合的高度與兩椎加椎間盤高度相等 正常椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別 疾病化膿性關節(jié)炎與滑膜型關節(jié)結(jié)核的鑒別要點纖維強直骨性強直疾病后遺破壞與骨質(zhì)疏松，少見骨質(zhì)增生破壞與增生同時存在骨質(zhì)疏松僅見于早期其它骨質(zhì)改變關節(jié)非承重面關節(jié)承重面骨質(zhì)破壞軟骨較晚破壞軟骨較早破壞、關節(jié)間隙變窄關節(jié)改變緩慢急、發(fā)展快病 程滑膜型結(jié)核化膿性關節(jié)炎 疾病 鑒別要點化膿性關節(jié)炎與滑膜型關節(jié)結(jié)核的鑒別要點纖維強直骨性強直疾病后神經(jīng)系統(tǒng)1、腦水腫的表現(xiàn)及分級標準。2、星形細胞瘤的分級及其CT表現(xiàn)。3，腦膜瘤的的好發(fā)部位、影像學表現(xiàn)。腦膜尾征。4、硬膜外、硬膜內(nèi)血腫的鑒別。腦挫裂傷的表現(xiàn)。5、腦出血、腦梗塞的CT及MRI表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)1、腦水腫的表現(xiàn)及分級標準。循環(huán)系統(tǒng)1、正位時，縱膈各段的解剖結(jié)構(gòu)。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表現(xiàn)。肺