循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件

1、循環(huán)系統(tǒng)影像診斷復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院放射科循環(huán)系統(tǒng)影像診斷復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院放射科常用檢查技術(shù)普通X線檢查：透視+攝片心超心血管造影超快速CTMRI放射性核素檢查最常用常用檢查技術(shù)普通X線檢查：透視+攝片最常用檢查方法1、普通檢查透視 可轉(zhuǎn)動病人從不同角度觀察 動態(tài)觀察心臟血管搏動情況攝片 射線量小，永久記錄 后前位，左前斜位，左側(cè)位及 右前斜位復(fù)合影像檢查方法1、普通檢查復(fù)合影像 后前位 后前位左前斜位左前斜位左側(cè)位吞鋇左側(cè)位吞鋇右前斜位吞鋇右前斜位吞鋇檢查方法2、心血管造影和DSA 通過快速注射造影劑，顯示心臟大血管腔內(nèi)解剖、運動及血流情況傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)性檢查技術(shù)有并發(fā)癥和禁忌癥 DSA：利用

2、計算機處理數(shù)字化的影像信 息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)檢查方法2、心血管造影和DSA左冠狀動脈造影左冠狀動脈造影檢查方法3、CT計算機體層掃描常用于心包病變和主動脈病變的檢查螺旋CT，尤其是多層螺旋CT三維重建顯示血管（CTA）已接近DSA超快速CT（EBCT,MSCT,DSCT)顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，功能檢查微創(chuàng)性檢查技術(shù)檢查方法3、CTCTACTA檢查方法4、MRI利用原子核在磁場內(nèi)共振成像可作橫、矢、冠、斜面掃描流空現(xiàn)象，組織分辨率高DCE MRA速度大為提高形態(tài)和功能檢查無創(chuàng)性檢查心血管系統(tǒng)病變檢查方法4、MRI循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件檢查方法5、USG分二維、頻譜多譜勒、彩色多譜勒、經(jīng)食道

3、、血管內(nèi)、三維超聲心動圖等多種實時觀察心血管形態(tài)、血流和運動對心腔內(nèi)病變顯示佳檢查方法5、USG 檢查方法6.放射性核素心室造影心肌灌注和代謝顯像 檢查方法6.放射性核素正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管正常投影正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管正常投影正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管正常投影 正 位心膈角正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管正常投影正 位心膈角 后前位心右緣：主動脈與上腔靜脈右心房心左緣：主動脈結(jié)肺動脈段（心腰）左心耳左心室相反搏動點 后前位心右緣：心左緣：相反搏動點正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管 正常投影 左前斜位正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管左前斜位左前斜位心前緣

4、：右房右室心后緣：左房左室主動脈窗左前斜位心前緣：心后緣：主動脈窗正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管 正常投影 左側(cè)位正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管左側(cè)位左側(cè)位吞鋇心前緣：右室漏斗部和肺動脈主干右室前壁心后緣：左房左室胸骨后區(qū)心后食道前間隙左側(cè)位吞鋇心前緣：心后緣：胸骨后區(qū)心后食道前間隙正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管 正常投影 右前斜位正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟及大血管右前斜位右前斜位吞鋇LA心前緣：主動脈弓升部肺動脈右室前壁左室下端心后緣：左房右房右前斜位吞鋇LA心前緣：心后緣：正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟大血管形態(tài)：按心縱軸和水平面夾角大小分類正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟大血管形態(tài)：按

5、心縱軸和水平面夾角大正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟大血管大?。盒男乇龋═1+T2）/T 正常成人0.5正常X線表現(xiàn)及造影表現(xiàn)心臟大血管大小：心胸比（T1+T2）/CT技術(shù)發(fā)展迅猛 電子束CT 設(shè)備昂貴，檢查費用高 單排螺旋多排螺旋4排8排16排32排64排Helical優(yōu)勢：速度快,分辨力高,多方位重建雙源CT在多排CT的優(yōu)勢上，速度更快，組織分辨力高CT技術(shù)發(fā)展迅猛單排螺旋多排螺旋4排8排16排32排64排H循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件 心臟病變CT檢查的適應(yīng)征1. 顯示心臟和大血管鈣化，包括心臟瓣膜、心肌、血管壁、腔內(nèi)血栓、心包及冠脈鈣化2. 血管病變，可以準(zhǔn)確顯示管腔、管壁和血管

6、外結(jié)構(gòu)，具有極高的診斷價值3. 冠脈成像，可顯示冠脈變異、狹窄(程度,范圍)和斑塊4. 心臟腫瘤或血栓5. 心肌病，尤其肥厚型可顯示病變部位、程度和范圍等6. 心包病變，如積液、增厚、縮窄、心包缺如等 心臟病變CT檢查的適應(yīng)征1. 顯示心臟和大血管鈣化，包括心臟病變CT檢查的適應(yīng)征7. 復(fù)雜先心，MSCT橫斷位成像及三維重建能很好顯示解剖學(xué)關(guān)系。同時可發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的內(nèi)臟改變，對內(nèi)臟轉(zhuǎn)位復(fù)雜先心畸形的節(jié)段分析有重要價值。尤其對心外大血管異常極具診斷價值。并可顯示冠脈起源及走向異常8. 顯示瓣膜和功能檢查 心臟病變CT檢查的適應(yīng)征7. 復(fù)雜先心，MSCT橫斷位成像及CT:正常心血管CT:正常心血管 正

7、常左心室 正常左心室正常肺動/靜脈正常肺動/靜脈正常肺動脈右肺動脈閉塞伴左肺動脈多發(fā)狹窄正常肺動脈右肺動脈閉塞伴左肺動脈多發(fā)狹窄心臟MR檢查優(yōu)勢1. 無電離輻射2. 可以不用對比劑3. 多方位成像4. 形態(tài)和功能檢查心臟MR檢查優(yōu)勢1. 無電離輻射 目前MRI已成為心臟病變的首選檢查技術(shù)之一。在先心病的診斷中其價值也越顯優(yōu)越，單純先心病的診斷準(zhǔn)確率與心超相仿，在某些復(fù)雜先心病的診斷和術(shù)后隨訪上，優(yōu)于心超，可達(dá)到或超過心血管效果。 目前MRI已成為心臟病變的首選檢查技術(shù)之MRI成像MRI成像 在后心病的診斷中也具有較大價值，尤其對冠心病的診斷（1）可顯示急慢性心肌梗塞的部位與范圍（2）了解病變區(qū)

8、心肌功能和心肌灌注變化（3）證實心肌梗塞的并發(fā)癥（4）冠狀動脈成像，了解冠脈狹窄部位和程度（5）評估心肌代謝水平 (6) 心肌病變，心臟腫瘤等 在后心病的診斷中也具有較大價值，尤其對冠心病的診斷心臟MR檢查序列一、SE序列 為常規(guī)心臟MR檢查序列，利用流空效應(yīng)，顯示心內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)，用于形態(tài)學(xué)診斷，一般以T1WI為主二、快速成像序列 MRI電影，重點用于心功能 、血管成像血流 的評價，心臟瓣膜病和心內(nèi)分的動態(tài)觀察 Cine MRI優(yōu)點可觀察心肌收縮、舒張功能觀察和測量瓣膜功能狀態(tài)顯示心內(nèi)分流部位鑒定慢血流和血栓 心臟MR檢查序列一、SE序列 三、MRA利用血液流動效應(yīng)顯示血管，成像基本原理1.

9、2D/3D TOF 流動相關(guān)增強效應(yīng)2. PC 血液流動相位效應(yīng)3. 3D DCE MRA 具有成像快、圖像清晰的優(yōu)點三、MRAMRIMRI磁共振血管成像 Sagittal ObliqueCoronal MIP磁共振血管成像 Sagittal ObliqueCorona心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)1、位置異常心臟移位：胸肺疾患或畸形使心臟偏離正常位置心臟異位：心臟位置和連接關(guān)系先天異常，常與胸腹部臟器轉(zhuǎn)位及心內(nèi)畸形并存心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)1、位置異常心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常二尖瓣型心臟：右或（和）左心緣膨凸，心尖上翹，肺動脈段凸出，主動脈結(jié)較小見于二尖瓣狹窄、房缺、肺動脈狹窄

10、和肺心心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常主動脈型心臟：左心室段延長，心尖下移，升主動脈增寬，主動脈結(jié)增大見于高血壓性心臟病、主動脈瓣病變心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常普大型心臟：心影向兩側(cè)較均勻增大見于心肌病變，心包積液，心衰，風(fēng)心多瓣膜病變心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)2、形態(tài)異常二尖瓣型主動脈型普大型二尖瓣型主動脈型普大型心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)3、心臟各房室增大表現(xiàn)左心室增大后前位心尖向左下延伸，相反搏動點上移左側(cè)位心后間隙變窄，消失左前斜位心后緣向后下延伸見于高血壓、主動脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、PD

11、A心臟增大：壁肥厚腔擴大心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)3、心臟各房室增大表現(xiàn)見于高血壓左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大基本病變X線表現(xiàn)右心室增大后前位心橫徑增大，心尖上翹，肺動脈段突起，相反搏動點下移左前斜位心前緣下段向前膨隆左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面增大右前斜位肺動脈段和漏斗部隆起，心前緣下段膨隆見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、法四基本病變X線表現(xiàn)右心室增大見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、法四右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大基本病變X線表現(xiàn)左心房增大后前位 雙心房影，左心緣出現(xiàn)四個弓左側(cè)位吞鋇右前斜位吞鋇左前斜位 左主支氣管受壓抬高食道受壓移位見于二尖瓣病變、左心衰、PDA基本病變X線表

12、現(xiàn)左心房增大食道受壓移位見于二尖瓣病變、左心衰左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大基本病變X線表現(xiàn)右心房增大后前位 心右緣下段向右擴張，膨隆左前斜位 心前緣上段膨隆延長見于右心衰、房缺、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流基本病變X線表現(xiàn)右心房增大見于右心衰、房缺、三尖瓣病變、肺靜右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大基本病變X線表現(xiàn)4、肺血管改變肺充血肺動脈內(nèi)血流量增多表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門影增大，搏動增強，右下肺動脈增粗，肺野內(nèi)肺動脈分支呈比例增粗見于左向右分流先心病，甲亢基本病變X線表現(xiàn)4、肺血管改變正常肺血管正常肺血管肺充血肺充血基本病變X線表現(xiàn)肺瘀血肺靜脈回流受阻表現(xiàn)為肺靜脈普遍擴張，

13、肺透明度下降。肺門影增大模糊。出現(xiàn)反射性血管痙攣時，下肺靜脈收縮，上肺靜脈擴張見于二尖瓣病變及左心衰竭基本病變X線表現(xiàn)肺瘀血正常肺靜脈肺瘀血上肺靜脈影增多增粗正常肺靜脈肺瘀血上肺靜脈影增多增粗肺瘀血肺瘀血基本病變X線表現(xiàn)肺水腫毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡間質(zhì)性肺水腫 Kerley B線 慢性左心 衰竭肺泡性肺水腫 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭見于二尖瓣病變及左心衰竭基本病變X線表現(xiàn)肺水腫見于二尖瓣病變及左心衰竭間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫基本病變X線表現(xiàn)肺血減少肺血流量減少肺透明度增高，肺門血管影變小，紋理細(xì)小，右下肺動脈變細(xì)見于肺動脈瓣狹窄基本病變X線表現(xiàn)肺血減少

14、基本病變X線表現(xiàn)肺血減少肺血明顯減少，側(cè)枝形成，呈細(xì)小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀影見于法樂氏四聯(lián)癥基本病變X線表現(xiàn)肺血減少輕重肺血減少輕重肺血減少基本病變X線表現(xiàn)肺動脈高壓肺動脈收縮壓30mmHg肺動脈段突出肺動脈及大分支擴張，中外帶分支變細(xì)，肺門截斷現(xiàn)象右心室增大基本病變X線表現(xiàn)肺動脈高壓肺動脈高壓肺動脈高壓（一）先天性心臟病1、房間隔缺損最常見先心病，左向右分流先心病。女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3 SM，P2亢進(jìn)，分裂左房右房右室肺動脈肺靜脈房缺（一）先天性心臟病1、房間隔缺損左房右房右室肺動脈肺靜脈房缺房間隔缺損房間隔缺損先天性心臟病房缺的X線表現(xiàn)右房增大，右室增大肺充血肺動脈

15、較突出，肺門舞蹈先天性心臟病房缺的X線表現(xiàn)房間隔缺損房間隔缺損MRI：房間隔缺損MRI：房間隔缺損先天性心臟病2、室間隔缺損僅次于房間隔缺損，左向右分流先心病缺損最常見于膜部或膜周部L 3-4 SM，震顫，P2亢進(jìn)左室右室肺動脈室缺肺靜脈左房先天性心臟病2、室間隔缺損左室右室肺動脈室缺肺靜脈左房室間隔缺損室間隔缺損先天性心臟病室缺的X線表現(xiàn)心臟增大，左右心室增大肺充血，肺動脈段突出可發(fā)生肺動脈高壓先天性心臟病室缺的X線表現(xiàn)室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損CTCTMRIMRI先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉常見先心病，心外左向右分流先心病出生后1歲后動脈導(dǎo)管仍未閉合，一端連于左肺動脈，一端連于主

16、動脈峽部L 2連續(xù)性機器樣雜音主動脈肺動脈肺靜脈左房左室動脈導(dǎo)管先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉主動脈肺動脈肺靜脈左房左室動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)左心室增大主動脈增寬，漏斗征肺充血，肺動脈段突出先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥常見紫紺型先心病杵狀指趾，喜蹲踞L3-4 SM，P2減弱，消失肺動脈狹窄，室缺，主動脈騎跨，右室肥厚由于原始動脈干分隔不均等，主動脈粗大，肺動脈細(xì)小，圓錐室間隔向左向前移位，未能與正常位置肌性室間隔對攏，形成漏斗部狹窄和室缺先

17、天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)取決于肺動脈狹窄程度和室缺大?。ǚ州p、常見和重型）常見型的表現(xiàn)：右心室增大，心尖圓鈍上翹，心腰凹，呈靴狀心肺血減少，肺門血管細(xì)小，肺紋理細(xì)、紊亂主動脈增寬先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)取決于肺動脈狹窄程度和室法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥的造影表現(xiàn)右心室造影右室漏斗部狹窄，肺動脈瓣狹窄，肺動脈主干和分支狹窄，第三心室形成室間隔缺損主動脈騎跨，主動脈提前顯示右心室增大先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥的造影表現(xiàn)法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件獲得性心臟病1、風(fēng)濕性心臟病

18、風(fēng)濕性心臟瓣膜病為常見病之一，以二尖瓣病變?yōu)橹?，其次為主動脈瓣和三尖瓣獲得性心臟病1、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心尖部DM二尖瓣狹窄 左心房壓力 ，左心房擴大，肺瘀血, 右室增大二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左心房增大肺瘀血左室及主動脈萎縮，右心室增大等二尖瓣狹窄風(fēng)心：二尖瓣狹窄風(fēng)心：二尖瓣狹窄風(fēng)心：二尖瓣狹窄風(fēng)心：二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件獲得性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全心尖部SM二尖瓣返流 左心房壓力 ，左心房擴大，左室擴大，肺瘀血獲得性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全獲得性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)左房、左室增大肺瘀血右心室可大獲得性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)風(fēng)心：二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心：二尖瓣關(guān)閉不全獲得性心

19、臟病主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3/4肋間DM，脈壓主動脈瓣返流 左心室壓力升高，左心室增大，以擴大為主，升主動脈普遍擴張，搏動增強。獲得性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全計算返流量Radiographics 1999計算返流量Radiographics 1999獲得性心臟病心包積液的X線表現(xiàn)心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，呈燒瓶狀上腔靜脈影增寬心緣搏動減弱或消失（主動脈搏動正常）肺野多清晰獲得性心臟病心包積液的X線表現(xiàn)心包積液心包積液CT：心包積液CT：心包積液MRI：心包積液MRI：心包積液獲得性心臟病縮窄性心包炎心包增厚及心室受壓血液動力學(xué)改變獲得性心臟病縮窄性心包炎獲得

20、性心臟病縮窄性心包炎的X線表現(xiàn)心影正常、輕中度增大心緣變直，僵硬心緣搏動明顯減弱或消失（視心包厚度而不同）心包鈣化 蛋殼狀，片狀，帶狀上下腔靜脈影增寬肺瘀血獲得性心臟病縮窄性心包炎的X線表現(xiàn)縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎的CT表現(xiàn)正常心包厚度一般為12mm縮窄性心包炎3-4mm心包增厚伴或不伴心包鈣化CT對心包鈣化的敏感性高，同時能提供鈣化分布部位細(xì)節(jié)縮窄性心包炎的CT表現(xiàn)正常心包厚度一般為12mm正常心包正常心包心包增厚心包鈣化心包增厚心包鈣化心包增厚心包增厚 心包鈣化 心包鈣化冠心病和心肌病的MRI和CT診斷冠心病和心肌病的MRI和CT診斷冠脈病變的診斷Fun

21、ctionPerfusionViability/infarctCoronary artery MRA/wall imaging冠脈病變的診斷Function壞死心肌延遲強化turboFLASH壞死心肌延遲強化turboFLASH冠脈成像冠脈成像LAD 狹窄LAD 狹窄正常冠脈正常冠脈Normal coronary artery-64MDCTANormal coronary artery-64MDCTA循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件Coronary CTA : Non-Calcified PlaquesCoronary CTA : Non-Calcified P循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件 MSCT心臟專用軟件獲

22、得高質(zhì)量心室短軸、長軸圖像可用來評價心臟功能、觀察心肌病變，部分代替了MR和心超的檢查功能長軸短軸CT心室短軸、長軸成像： MSCT心臟專用軟件獲得高質(zhì)量心室短軸、長軸圖像循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件顯示心肌瓣膜運動顯示心肌瓣膜運動主動脈瘤真性主動脈瘤假性主動脈瘤主動脈夾層大血管病變主動脈瘤真性主動脈瘤假性主動脈瘤主動脈夾層大血管病變以下情況可診斷為動脈瘤胸主動脈局部管腔擴大4cm者腹主動脈局部管腔擴大3cm者與鄰近正常主動脈管徑比較，管徑超過其1/3者以下情況可診斷為動脈瘤胸主動脈局部管腔擴大4cm者主動脈瘤CT與MR表現(xiàn)（1）主動脈瘤的最大外徑、瘤體長度、瘤頸情況、瘤壁周邊鈣化（2）附壁血栓的顯示（3）動脈瘤和分支的關(guān)系（4）動脈瘤對周圍臟器的壓迫推移（5）主動脈瘤破裂（6）主動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥主動脈瘤CT與MR表現(xiàn)（1）主動脈瘤的最大外徑、瘤體長度、瘤循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件升主動脈瘤MRI診斷升主動脈瘤MRI診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)影像診斷課件MRI：主動脈瘤MRI：主動脈瘤腹