新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、胎糞、乳汁等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)各不相同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。 肺炎是嬰兒時(shí)期的常見病。一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發(fā)病率高，死亡率高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病之一”。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20221一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、胎糞、乳二、分類：1.病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2.病因分類： 感染因素引起的肺炎

2、（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）。 非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）3.病程分類： 急性肺炎 （病程在1M以內(nèi)） 遷延性肺炎（病程在1M-3 M以內(nèi)） 慢性肺炎 （病程在3 M以上）4.病情分類： 輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。 重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20222二、分類：新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/202225.臨床表現(xiàn)典型與否分類： 典型性肺炎：即有明確的病原體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈 球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。 無明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體

3、、病毒等引 起。2003年我國發(fā)生了一種傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名 為 嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質(zhì)病變?yōu)橹?傳染性極強(qiáng)，死亡率高。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202235.臨床表現(xiàn)典型與否分類：新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/20新生兒支氣管肺炎 為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3y以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春 季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、先 天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重。常遷延不愈 。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20224新生兒支氣管肺炎 為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3y以下一、病因1.內(nèi)在因素：嬰幼兒CNS發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能

4、不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。2.環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有很密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。3.病原體：常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20225一、病因新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/20225二、病理生理 病原體侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血水腫肺泡腔內(nèi)充

5、滿炎性滲出物 從而影響肺通氣和換氣 導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。 為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20226二、病理生理新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/20226 三、臨床表現(xiàn) （一）輕癥肺炎患兒：主要表現(xiàn)為呼系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產(chǎn)兒、 重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。

6、2.咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人沒有太大的區(qū)別）3.氣促：呼吸頻率60-80次分，重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、吸 氣性三凹征、口周發(fā)紺。4.體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音。 除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無力、食欲減退、拒食、 吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20227 三、臨床表現(xiàn)新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/20227輕-中-重癥肺炎患兒新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/

7、20228輕-中-重癥肺炎患兒新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/20228（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 1. 循環(huán)系統(tǒng)：常見心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快60次分、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、HR180次分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正常或者增高。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光的反射遲鈍或者消失。 3. 消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時(shí)可吐出咖啡渣樣物質(zhì)，大便潛血

8、試驗(yàn)（+）新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/20229（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循四、預(yù)后： 1.輕癥肺炎、年長兒并發(fā)癥較少預(yù)后好。 2. 嬰幼兒則病死率較。 3. 營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎者預(yù)后較差。 4.重癥肺炎者預(yù)后差。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202210四、預(yù)后：新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/202210五、治療：主要是抗感染與對(duì)癥治療1. 控制感染： 輕癥：PN 重癥：2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用 做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的5-7天，臨床癥狀基本消失后3天）。7天一療程，復(fù)片后，再觀察1-

9、2天即可出院。 肺炎鏈球菌性肺炎首選PN 金黃色葡萄球菌性肺炎萬古霉素 支原體肺炎紅霉素2. 對(duì)癥治療： 缺氧吸氧 咳嗽、咳痰止咳、必要時(shí)霧化吸入 煩躁不安鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時(shí)慎用） 腹脹禁食、胃腸減壓新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202211五、治療：主要是抗感染與對(duì)癥治療新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2六、常見護(hù)理診斷問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202212六、常見護(hù)理診斷問題新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/2022七、護(hù)理措施 1.

10、 環(huán)境與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（避免對(duì)流風(fēng)）室溫控制在24- 26，濕度55-65%，注意保暖、體溫變化、 勤換尿布、保持皮膚清潔、各種操作集中進(jìn)行、 盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 2. 氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。 缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過程中 應(yīng)經(jīng)常檢查 導(dǎo)管是否通 暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)處理。注意用氧的注意事項(xiàng)、 副作用等。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202213七、護(hù)理措施新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/2022133. 保持呼吸道通暢 根據(jù)病變部位不同采取不同的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。 痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰

11、液稀薄利于咳出。 無效-吸痰器，但不可過頻，否則可刺激粘液產(chǎn)生過多。 叩背方法：五指并攏，稍向內(nèi) 合掌呈空心狀，由下上，由外內(nèi)，輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振動(dòng)作用排出。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/2022143. 保持呼吸道通暢新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2自制叩背器新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202215自制叩背器新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/202215各種類型的霧化器新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202216各種類型的霧化器新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/202216霧化器裝置新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202217霧化器裝置新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/202217

12、霧化中的嬰兒新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/202218霧化中的嬰兒新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/2022184. 發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，散包溫水擦浴頸部、頭部枕冰袋。 （遵醫(yī)囑）新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/2022194. 發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，散包溫水擦浴頸部、5.營養(yǎng)、熱量及水分的補(bǔ)充 保證足夠熱量、水份、喂奶時(shí)應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時(shí)于 奶前奶后可給予氧氣吸入15-30分鐘，必要時(shí)鼻飼、靜脈補(bǔ)充。 新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/2022205.營養(yǎng)、熱量及水分的補(bǔ)充新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/206 .嚴(yán)格掌握輸液速度。 重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體輸液速度，勻速滴 入， 總量60-80ml kg.d, 8-10mlh，（遵醫(yī)囑）輸液泵輸入，輸液勿過快 ， 以免 因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以 防肺水腫、心衰發(fā)生。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/4/2022216 .嚴(yán)格掌握輸液速度。新生兒肺炎和醫(yī)療護(hù)理10/2/2027. 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且HR160-180次分、嬰幼兒HR160次分、心音低頓、奔馬律、肝臟短期內(nèi)急劇增大、以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正?；蛘咴龈邥r(shí)，