心內(nèi)科冠心病護理查房(改)課件

1、心內(nèi)科冠心病護理查房(改)心內(nèi)科冠心病護理查房(改)心內(nèi)科冠心病護理查房(改)心內(nèi)科冠心病護理查房(改)心內(nèi)科冠心病護理查房(改)心內(nèi)科冠課程內(nèi)容一、定義二、突發(fā)急性心梗的就地急救 1. 第一步，發(fā)現(xiàn)，識別癥狀 2. 第二步，就地救治及呼救“120” 3. 第三步，鏈接急診三、預(yù)防 1.控制誘發(fā)因素 2.改變不良生活方式 3.指導(dǎo)教育2課程內(nèi)容233 急性心肌梗死是一種相當(dāng)危險的疾病，是導(dǎo)致中老年人心臟猝死的主要原因之一，在我國，每年有超過100萬人被急性心肌梗死奪去生命！據(jù)專家統(tǒng)計到2030年急性心梗病病患者達2300萬，急性心肌梗死病情變化快，病死率高，特別是大多數(shù)情況下該病在毫無準(zhǔn)備時突

2、然發(fā)生，在發(fā)病后頭幾個小時內(nèi)病死率非常高，大約2/3患者在被送往醫(yī)院之前已經(jīng)死亡,造成未及時到醫(yī)院急診而死于院外的占總死亡人數(shù)的30%。大多數(shù)群眾又缺乏相應(yīng)知識，給患者生命帶來極大威脅.急性心肌梗死的危害4 急性心肌梗死是一種相當(dāng)危險的疾病，是導(dǎo)致中老年人一、定義： 心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流 急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。5一、定義： 心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性壞死心肌圖解6心肌圖解6血栓血液中 “不速之客”7血栓血液中 “不速之客”770%血管堵塞的癥狀有以下四種腦血管堵塞：出現(xiàn)頭

3、暈、易困、記憶力減退心血管堵塞：胸悶、氣喘、心慌血管堵塞：腰被發(fā)酸也是心血管堵塞癥狀肢體血管堵塞：手腳發(fā)麻、發(fā)涼、乏力病變冠狀動脈動脈斑塊血栓正常冠狀動脈870%血管堵塞的癥狀有以下四種腦血管堵塞：出現(xiàn)頭暈、易困、記 二、 突發(fā)急性心梗的就地急救99 救命關(guān)鍵是及時 時間就是生命！心肌梗死是因為臟的供血血管被堵塞，造成心肌缺血而壞死。心肌梗死發(fā)作后，若不能盡快的給予救治，心肌梗死的面積就會一點點變大，6-8小時完全壞死。因此搶救越早越好，起病后1小時內(nèi)是開通被閉塞的血管，挽救心肌的黃金時段，每晚1小時，患者的生存率就降低10%。10 救命關(guān)鍵是及時 時間就是生命！心肌梗死是因第一步，心梗的發(fā)現(xiàn)

4、和癥狀典型癥狀：突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，部位多位于心前區(qū)，手掌大小范圍，有時可向左肩部，左臂內(nèi)側(cè)放射，或放至下頜或牙齒。約半數(shù)以上患者在起病前1-2天或1-2周，發(fā)作時間延長，對硝酸甘油效果變差疼痛時間超過30分鐘，休息或口含硝酸甘油不緩解。伴有煩躁不安、面色蒼白、出汗、恐懼瀕死感、疼痛伴有惡心嘔吐、大汗或明顯心動過緩。11第一步，心梗的發(fā)現(xiàn)和癥狀典型癥狀：11非典型癥狀： 約1/3-1/6疼痛部位及性質(zhì)不典型，出現(xiàn)牙疼，咽部不適，牙痛或腹痛，胃部不適，少數(shù)患者無疼痛癥狀，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。男性：發(fā)作持續(xù)性胸痛和大汗；女性：放射痛、后背疼、惡心嘔吐；大汗對判

5、斷老年人是否患心梗頗具價值，也就是說老年人發(fā)作時不會胸痛，但是很可能大汗淋漓，12非典型癥狀：，12第二步，就地救治,及呼救“120”1 就地平臥：不論環(huán)境如何，立即停止活動，就地坐下或躺下休息并放松，禁止隨意搬動。2 鎮(zhèn)靜：如患者自身帶有急救藥品或家用常備藥箱，立即舌下含服硝酸甘油片0.5mg或嚼服阿司匹林300mg（非腸溶片）；如疼痛或胸悶持續(xù)5分鐘未緩解，每5分鐘可重復(fù)使用；但要注意血壓，勿使血壓下降；也可服用中藥，如復(fù)方丹參滴丸、速效救心等，并盡量保持周圍環(huán)境安靜，并安慰患者。必要口服1-2片安定，使患者鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。13第二步，就地救治,及呼救“120”1 就地平臥：不論環(huán)境

6、怎樣正確服用急救藥硝酸甘油？疼痛時，應(yīng)在15s內(nèi)將藥片放置舌下，讓藥片自然融化，這樣藥物利用度高。如覺口里干燥，可少量喝點水。嚴(yán)重疼痛的，可將其嚼碎。服用劑量要足夠，口含后1-3分鐘起效，作用維持15-20分鐘，如5分鐘疼痛未緩解，應(yīng)立即再含1片，可連續(xù)含服2次，15分鐘內(nèi)不得超過3片服用后應(yīng)坐椅上休息，不要站立或平臥。14怎樣正確服用急救藥硝酸甘油？疼痛時，應(yīng)在15s內(nèi)將藥片放置舌你服用的硝酸甘油還有效嗎？ 注意保存： 國產(chǎn)的硝酸甘油片有效期一般為1年時間，而進口的硝酸甘油片有效期一般為2年，但是如果病人經(jīng)常反復(fù)打開藥瓶的蓋子則會影響有效期，讓有效期變短，可能只有3-6個月。硝酸甘油片保質(zhì)期

7、的長短還及保存方法密切相關(guān)。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣、光線或遇熱會緩緩分解而失效。有試驗表明，當(dāng)瓶封開啟后在25下的空氣中放置，其有效期分別為4-7天?？偨Y(jié)：棕色玻璃瓶，密閉、避光、陰涼處保存，及時更換。禁用慎用：腦溢血、頭顱外傷、青光眼、低血壓、休克禁用；嚴(yán)重貧血和肝腎功能受損者慎用。15你服用的硝酸甘油還有效嗎？ 注意保存：153 吸氧 ：開窗通風(fēng)，保持空氣流通，使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn)，如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧，一般1-2升/分。163 吸氧 ：開窗通風(fēng)，保持空氣流通，使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn) 4.把握心肌梗死救治的10秒鐘黃金時間：發(fā)作性時，首

8、先不要驚慌，要不?？人裕昧人裕看慰人郧?，都要深吸一大口氣，然后，用力、深深、長長地不?？龋孟褚研厍簧钐幍奶悼瘸鰜硪粯?，時間間隔大約兩秒鐘，一直到救護車趕到，或已感到恢復(fù)正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滾壓胸腔。 目的：深呼吸，把氧氣吸入肺內(nèi)；咳嗽，用這個動作擠壓心臟，進而促進血液循環(huán)，也可恢復(fù)正常脈搏。增加患者在院獲救機會。17 4.把握心肌梗死救治的10秒鐘黃金時間：發(fā)作性時心臟突然停跳怎么辦呢？心肺復(fù)蘇具體操作步驟：首先判斷：現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？呼救及擺體位：若判定患者昏迷，應(yīng)立即呼救；使患者仰臥，解開其上衣。開始徒手心肺復(fù)蘇（C A B) C

9、:胸外心臟按壓 A:開放氣道 B:口對口人工呼吸 心臟停跳后，全身重要器官缺血缺氧，特別是腦血流突然中斷，10秒鐘左右即可出現(xiàn)意識喪失，4-6分鐘時腦組織持續(xù)缺氧開始引起腦組織損傷，超過10分鐘亦可發(fā)生不可逆的腦組織損傷。心肺復(fù)蘇是對心臟停止患者的急救的有效措施，通過人工救護保護腦功能，至到自然呼吸和血液循環(huán)恢復(fù)。18心臟突然停跳怎么辦呢？心肺復(fù)蘇具體操作步驟： 心臟停跳胸外按壓按壓部位：胸骨中下1/3處按壓深度：4-5厘米按壓頻率：100次/分按壓方法：雙手交叉雙手重疊，雙上肢伸直，及患者胸壁垂直 無論單人和雙人，按壓及呼吸比例30：219胸外按壓按壓部位：胸骨中下1/3處19開放氣道放置復(fù)

10、蘇體位，患者仰臥在堅實的平面上20開放氣道放置復(fù)蘇體位，患者仰臥在堅實的平面上20口對口人工呼吸 吹氣以患者胸廓輕輕隆起為適度，連續(xù)吹氣兩次。注意：頭不適當(dāng)放低，以免按壓時嘔吐物反流氣管，還可防止頭部高于心臟水平而影響血流。心臟按壓必須同時配合人工呼吸，單、雙人復(fù)蘇，按壓通氣均為30:2雙人心肺復(fù)蘇時，一人按壓，另一人人工通氣，保持氣道通暢，并測頸動脈搏動，按壓者疲勞時，二者可相互交換，交換可在完成一組按壓，通氣間隙進行，盡量縮短搶救中斷時間。胸外按壓期間，密切觀察患者病情，判斷效果。21口對口人工呼吸 吹氣以患者胸廓輕輕隆起為適度，連續(xù)吹氣兩次心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤

11、可捫及頸動脈搏動、自主呼吸出現(xiàn)瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)?；颊哐矍蚰芑顒?，手腳抽動，呻吟。心肺復(fù)蘇終止條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)護人員解題搶救醫(yī)務(wù)人員明確被搶救患者已死亡在某些情況下可延長心肺復(fù)蘇，如電擊、一氧化碳中毒、溺水（特別是溺冰水中）22心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤心肺復(fù)蘇終止 撥打120 在救治同時立即撥打“120”呼救，是最妥當(dāng)?shù)霓k法，如果“120”無法接通，也可撥打“110”求救。盡快及醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救送往醫(yī)院。23 撥打120 在救治同時立即撥打“120”呼救 撥打“120”注意事項在撥打電話時，千萬不要慌張，撥通電話后簡明說明一

12、下幾點：自己姓名及電話號碼，患者姓名、性別、年齡以便聯(lián)系?；颊咚跍?zhǔn)確地點，等車地點，以便盡快找到患者，等車地點應(yīng)選擇路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處?；颊咚跍?zhǔn)確地點，等車地點，以便盡快找到患者，等車地點應(yīng)選擇路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。患者目前危重的情況，如心跳停止、暈倒、呼吸困難等，及對患者已做過那些處理。等救護車時不要把患者提前攙扶或抬出來，以免影響患者救治。盡量提前接救護車，見到救護車主動揮手示意接應(yīng)。為避免打電話有遺漏，撥打電話時可將上述問題先考慮一下。切記：不要先掛電話！要等急救部門接聽電話著先掛電話，以免對方來不急問清楚需要了解的祥光信息。24 撥打“12

13、0”注意事項在撥打電話時，千萬不要慌張，第三步：鏈接急診急性心肌梗死患者到達急診室后立即給予吸氧，心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)測，檢查血液心肌酶、18導(dǎo)聯(lián)的心電圖進行評估。迅速開通阻塞的血管，盡早給予經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)（PCI)或溶栓治療25第三步：鏈接急診急性心肌梗死患者到達急診室后立即給予吸氧，心三、急性心肌梗塞的預(yù)防26三、急性心肌梗塞的預(yù)防26控制誘發(fā)因素可防可控制因素吸煙高血壓血脂異常糖尿病腹型肥胖不可控因素家族史年齡性別27控制誘發(fā)因素可防可控制因素吸煙不可控因素家族史27改變不健康的生活方式28改變不健康的生活方式28健康處方運動處方邁開腿，日行萬步路營養(yǎng)處方管好嘴，飯吃八成飽心里處方好心態(tài) 好心情 好睡眠戒煙限酒處方不吸煙 少喝酒29健康處方運動處方邁開腿，日行萬步路營養(yǎng)處方管好嘴，飯吃八成飽 指導(dǎo)教育：已患有心肌梗塞患者要做到以下七點：日常生活中絕對不搬抬過重的物品；做到精神放松，避免情緒激動（心理）適度鍛煉，運動不宜過度，可健走，增強心臟功能 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 水溫最